保留膝关节黏膜韧带对关节镜下半月板损伤修复疗效的影响

目的分析保留膝关节黏膜韧带对关节镜下半月板损伤修复手术疗效的影响。方法回顾性分析2022年6月至2023年6月郑州市骨科医院收治的因运动损伤导致的半月板撕裂并接受关节镜下半月板修整成形或缝合术的患者77例,男45例、女32例,年龄(38.57±13.54)岁(范围52~87岁),体质指数(24.72±4.01)kg/m2(范围34.14~13.61 kg/m2)。所有患者均诉膝关节疼痛、活动受限、行走无力,经保守治疗1个月后症状不缓解,严重影响日常工作和生活。根据术中膝关节黏膜韧带的处理方式,分为黏膜韧带保留组和黏膜韧带清除组。比较两组患者术后膝关节疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、膝关节Lysholm评分和总失血量。结果所有患者均顺利完成手术并获得随访,随访时间为(5.23±2.16)个月(范围3~9个月)。黏膜韧带保留组手术时间为(47.59±16.81)min,黏膜韧带清除组为(45.25±15.93)min,两组差异无统计学意义(t=0.628,P=0.532)。黏膜韧带保留组总失血量为(246±193)ml,小于黏膜韧带清除组的(343±211)ml,差异有统计学意义(t=2.095,P=0.040),无一例患者接受异体输血。黏膜韧带保留组术前和术后第3天红细胞压积为42.48%±4.57%和39.42%±4.65%,黏膜韧带清除组为41.24%±4.16%和38.95%±3.80%;两组术后第3天均小于术前,差异有统计学意义(t=0.016,P=0.004;t=0.004,P=0.016),术前和术后第3天两组组间比较差异均无统计学意义(t=0.217,P=0.545;t=0.629,P=0.159)。黏膜韧带保留组术前VAS评分为(7.25±1.10)分,大于术后3个月的(0.83±1.06)分,差异有统计学意义(t=0.062,P<0.001)。黏膜韧带清除组术前VAS评分为(7.16±1.21)分,大于术后3个月的(1.05±1.13)分,差异有统计学意义(t=0.017,P<0.001)。术前和术后3个月两组膝关节VAS评分的组间差异均无统计学意义(t=0.144,P=0.740;t=0.273,P=0.603)。黏膜韧带保留组术前膝关节Lysholm评分为(31.76±7.54)分,小于术后3个月的(87.30±4.12)分,差异有统计学意义(t=-39.329,P<0.001);黏膜韧带清除组术前膝关节Lysholm评分为(34.13±7.32)分,小于术后3个月的(89.05±4.45)分,差异有统计学意义(t=-40.172,P<0.001);术前和术后3个月两组膝关节Lysholm评分的组间差异均无统计学意义(t=1.395,P=0.167;t=1.766,P=0.081)。结论关节镜手术治疗半月板损伤术中保留膝关节黏膜韧带不延长手术时间,可减少术中总出血量,术后膝关节功能恢复与黏膜韧带清除相近。

膝关节后外侧结构损伤的诊治

膝关节后外侧结构(PLS)是维持膝关节稳定性的一个重要结构,对于防止膝关节过度外旋、内翻以及对于胫骨近端的稳定具有重要作用,同时后外侧角损伤的治疗,对于前交叉韧带或后交叉韧带损伤的重建手术能否成功,也具有重要的意义。根据PLS损伤时间长短、损伤类型及损伤程度,按Fanelli分型分为3型,治疗方法各异。对于手术治疗,目前主要有原位缝合修复、自体肌腱转移增强术或肌腱张力增强术和PLS重建术,本文对于膝关节后外侧结构的诊治作一综述。

膝关节内侧半月板前角罕见异常插入点的关节镜、组织学及影像学观察

目的探讨膝关节内侧半月板前角罕见异常插入点的关节镜、影像学及组织学特征。方法2018年1月至2021年4月,于6500余例膝关节镜手术中发现7例半月板撕裂患者的膝关节内侧半月板前角与前十字韧带之间有罕见的异常插入(前内板股韧带),男4例、女3例;年龄(37.85±7.70)岁(范围27~50岁)。疾病诊断为内侧半月板撕裂4例、内侧盘状半月板撕裂1例、外侧半月板撕裂1例、前十字韧带撕裂+内侧半月板撕裂1例;行半月板修复缝合手术5例、半月板次全切除手术2例。于术中切取异常插入结构即前内板股韧带组织行病理学检查。回顾患者术前MRI片,对照关节镜术中前内板股韧带位置观察前内板股韧带的MRI表现。结果膝关节内侧半月板前内板股韧带起自内侧半月板前角,向外上延伸,匍匐于前十字韧带前方,止于股骨外侧髁前十字韧带前方。在5倍光镜下前内板股韧带实质部表现为束状胶原纤维组织,而前十字韧带残端表现为致密纤维胶原组织,呈束状排列。在术前矢状面MRI T2WI中可清晰识别前内板股韧带,呈低信号,与前十字韧带的信号强度相近。在矢状面图像中7例均可识别,在横断面和冠状面图像中各有2例可识别。3例行双侧膝关节MR检查的患者,双侧膝关节内均见前内板股韧带结构。结论膝关节内侧半月板前角与股骨外髁之间存在解剖变异结构——前内板股韧带,发生率约为0.1%,一般为双侧膝关节同时出现;前内板股韧带为变异结构,存在前内板股韧带的病例半月板前角无骨性止点,通过前内板股韧带与前十字韧带连接;前内板股韧带离断后半月板纤维环形结构破坏,半月板丧失力学特性,术中需小心保护。

关节镜下清理术治疗鹅足滑囊炎

[目的]介绍关节镜下清理术治疗鹅足滑囊炎的手术技术和初步效果。[方法]2015年10月~2018年10月在本科初次接受手术治疗的鹅足滑囊炎患者12例,所有患者均在关节镜下微创清理鹅足滑囊局部囊肿。于胫骨结节下缘水平内侧行小切口,建立人工腔隙,插入关节镜,探查鹅足肌腱及滑囊位置,在关节镜监视下于观察通道上方或内侧制备工作通道。置入刨削刀或剥离器暴露鹅足滑囊。刨削刀打开囊壁,清除胶冻状滑囊液等囊腔内容物,逐步彻底切除囊壁组织,射频处理创面残留组织和出血点。[结果]术后均未出现血管、神经或手术切口并发症,未见复发病例。末次随访时,患者膝关节活动度由术前平均(112.50±11.99)°恢复至(134.42±4.23)°,静息性疼痛NRS评分由术前(5.42±1.24)分降低至术后(1.08±0.79)分,活动性疼痛NRS评分由术前(6.83±1.34)分降低至术后(1.42±1.17)分,Lysholm评分由术前(57.25±8.31)分提高至(85.33±7.11)分,手术前后差异均具有统计学意义(P<0.001)。[结论]关节镜下微创清理术治疗鹅足滑囊炎具有创伤小、关节功能恢复快、囊肿切除彻底、不易复发等优点,患肢功能恢复满意。

关节镜下成形联合修复缝合术治疗不稳定型外侧盘状半月板损伤疗效观察

目的：探讨关节镜下成形联合修复缝合术治疗不稳定型外侧盘状半月板损伤的疗效。方法：在我院2011年1月～2013年1月收治的不稳定型外侧盘状半月板损伤患者中，选择60例患者行关节镜下成形联合修复缝合术，对比治疗前后患者的膝关节活动功能评分以及复查MRI手术疗效评价。结果：60例患者行关节镜下成形联合修复缝合术治疗后，其膝关节活动功能评分比治疗前的评分明显高（P＜0．05），差异具有统计学意义，同时不稳定型外侧盘状半月板损伤患者中有52例患者完全愈合，8例患者部分愈合，无未愈合的患者。结论：关节镜下成形联合修复缝合术治疗不稳定型外侧盘状半月板损伤疗效显著。

纤维血凝块inside-out填塞技术联合Fast-Fix缝合半月板层裂

目的评价纤维血凝块inside-out填塞技术联合Fast-Fix缝合半月板层裂的临床效果。方法选取郑州市骨科医院2014-10—2016-04间收治的120例半月板层裂患者。采用纤维血凝块inside-out填塞联合Fast-Fix缝合。对术前、末次随访时患者的IKDC评分、Lysholm评分及填塞后纤维血凝块完整率进行评估。结果随访6~17个月。末次随访时IKDC评分(85.7±11.3)分,Lysholm评分(86.2±14.7)分,均显著优于术前的(38.5±17.9)分和(35.4±14.6)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。103例(85.8%)填塞后纤维血凝块保持完整,17例(14.2%)纤维血凝块碎裂、不完整。结论纤维血凝块inside-out填塞技术联合FastFix缝合半月板层裂,填塞后血凝块完整率高,纤维血凝块与半月板层裂的接触面积大,术后无明显并发症,效果满意。

关节镜下清理治疗髌前滑囊炎疗效分析

目的通过回顾性分析研究探讨关节镜下清理治疗髌前滑囊炎手术技术及疗效分析。方法于2016年7月—2019年7月郑州市骨科医院运动医学科手术治疗的14名髌前滑囊炎患者,所有患者血液检查指标正常,无一例感染患者,术中于滑囊的两侧建立观察通道和工作通道,插入关节镜和刨刀,彻底清理囊液及滑囊组织,按顺序逐一清理囊壁,两通道交互使用避免留有死角,彻底清理囊壁组织,术中不使用射频处理创面,术毕不放置引流,局部全层缝合加压配合棉腿患肢加压包扎,拄双拐患肢支具伸直位固定2周,2周后去掉支具开始伸屈锻炼,练后继续支具固定,术后4周去拐去支具逐步正常行走。结果术后均无复发,无皮肤损伤、感染、血管、神经损伤并发症,末次随访,疼痛视觉模拟评分(VAS)术前(5.86±0.95)增加至术后(0.43±0.65),患者膝关节活动度由术前(111.21±5.74)恢复至(133.57±2.71),Lysholm膝关节功能评分(58.29±4.23)提高至(86.29±6.99)分,手术前后差异均具有统计学意义(P<0.001)。结论关节镜下清理治疗髌前滑囊炎,创伤小、并发症少,复发率低,功能恢复效果满意。

关节镜辅助下治疗胫骨平台压缩骨折临床分析

目的：探讨关节镜辅助下治疗胫骨平台压缩骨折的临床效果。方法：我院2010年1月～2013年1月收治的胫骨平台压缩骨折患者，选择80例随机分为常规组和治疗组，常规组患者行常规手术治疗，治疗组患者在关节镜辅助下治疗，记录2组患者的骨折平均愈合时间并进行对比，同时对比2组患者并发症的发生情况。结果：治疗组患者的骨折愈合时间比常规组患者的愈合时间明显短，治疗组患者的并发症发生情况比常规组患者的发生情况明显少，（〈O．05）差异具有统计学意义。结论：关节镜辅助下治疗胫骨平台压缩骨折疗效显著，在胫骨平台压缩骨折的治疗中具有重要意义。

新型自体半腱肌带状移植物重建术治疗前交叉韧带断裂的早期临床疗效

目的探讨新型自体半腱肌带状移植物重建术治疗膝关节前交叉韧带(ACL)断裂的早期疗效。方法采用回顾性队列研究分析2019年6月至2021年1月郑州市骨科医院收治的65例膝关节ACL断裂患者的临床资料, 其中男52例, 女13例;年龄16~50岁[(30.5±8.4)岁]。根据重建方式和移植物选择, 将患者分为带状重建组(31例)和圆束重建组(34例)。手术重建方法均为解剖重建, 其中带状重建组采用新型自体半腱肌带状移植物解剖重建ACL, 圆束重建组采用传统圆束状移植物解剖重建ACL。比较两组手术时间、术后即时ACL移植物与原始ACL形态差异、术前及术后3个月Lysholm评分、术后即时及术后3个月Lachman试验和轴移试验、术中及术后并发症发生情况。结果患者均获随访3~15个月[(6.0±3.1)个月]。带状重建组手术时间为(61.6±6.7)min, 圆束重建组为(48.0±6.3)min(P<0.01)。关节镜观察可见原始ACL在关节内为带状, 带状重建组重建移植物主体也是带状, 而传统圆束状移植物主体为束状。关节镜下发现带状移植物重建组术后移植物相比圆束重建组更好模拟了原始ACL的带状结构, 在屈膝时模仿ACL发生自然扭曲。带状重建组术后3个月Lysholm评分为(82.8±5.2)分, 较术前的(47.5±8.7)分显著提高(P<0.01)。圆束重建组术后3个月Lysholm评分为(79.9±7.5)分, 较术前的(44.2±9.4)分显著提高(P<0.01)。两组术前及术后3个月Lysholm评分差异无统计学意义(P均>0.05)。两组术后即时及术后3个月Lachman试验和轴移试验均为阴性。带状重建组术中4例发生克氏针断裂或磨损, 1例发生空心钻变形;圆束重建组术中2例发生克氏针磨损(P>0.05)。术后3个月带状重建组出现1例胫骨切口感染;圆束重建组未出现切口感染, 创面均Ⅰ期愈合;两组均无韧带失效及功能受限发生(P>0.05)。结论新型自体半腱肌带状移植物重建ACL的临床效果与传统圆束移植物相当。然而, 关节镜下发现带状移植物实质部为带状, 更好地模拟了原始ACL的生理形态, 在屈膝时模仿ACL发生自然扭曲, 可能会更好模拟原始ACL的生理功能。

急性前十字韧带撕裂位置对骨挫伤面积的影响

目的探讨急性前十字韧带损伤患者MRI上韧带撕裂位置对矢状面上骨挫伤最大面积的影响。方法对2019年1至6月收治的前十字韧带损伤患者的MRI进行回顾性分析,根据前十字韧带撕裂在其远端到近端全长上的位置分为五型:Ⅰ型,>90%;Ⅱ型,75%~90%;Ⅲ型,25%~75%;Ⅳ型,10%~25%;Ⅴ型,<10%。比较五型患者的性别、体重、体质指数、股骨外侧髁切迹凹陷深度、内外侧半月板有无损伤。选取ePDWSPIRCLEAR序列矢状面图像,分别截取股骨、胫骨骨挫伤面积最大的层面。使用Image J 1.52t软件测量挫伤面积最大层面的最大骨挫伤面积。结果63例急性前十字韧带损伤中,Ⅰ型撕裂3例(4.8%)、Ⅱ型撕裂14例(22.2%)、Ⅲ型撕裂40例(63.5%)、Ⅳ型撕裂2例(3.2%)、Ⅴ型撕裂4例(6.3%)。其中Ⅰ型和Ⅳ型未发现股骨外侧髁及外侧胫骨平台骨挫伤。股骨外侧髁骨挫伤面积Ⅱ型为0(0,64.12)mm^2、Ⅲ型为182.34(86.58,334.38)mm^2、Ⅴ型为38.64(0,193.36)mm^2,差异有统计学意义(H=21.665,P=0.000);外侧胫骨平台骨挫伤最大面积Ⅱ型为76.78(28.25,205.57)mm^2、Ⅲ型为120.93(51.78,239.37)mm^2、Ⅴ型为190.51(80.86,238.75)mm^2,差异有统计学意义(H=11.939,P=0.018)。内侧半月板损伤发生率分别为66.6%(2/3)、35.7%(5/14)、37.5%(15/40)、100%(2/2)、25%(1/4),差异无统计学意义(χ^2=4.413,P=0.353);外侧半月板损伤发生率分别为33.3%(1/3)、35.7%(5/14)、77.5%(31/40)、50%(1/2)、25%(1/4),差异有统计学意义(χ^2=11.481,P=0.022)。内侧半月板损伤组外侧胫骨平台最大骨挫伤面积为48.0(0,105.97)mm^2,小于未损伤组的185.67(54.36,257.41)mm^2,差异有统计学意义(H=8.848,P=0.003);外侧半月板损伤组股骨外侧髁最大骨挫伤面积为162.19(63.03,301.33)mm^2,大于未损伤组的0(0,103.37)mm^2,差异有统计学意义(H=11.554,P=0.001)。结论前十字韧带断裂最常发生在中段,合并外侧半月板损伤的概率最大,股骨外侧髁骨挫伤面积大;发生在最远端的断裂导致外侧胫骨平台骨挫伤的面积最大,合并内侧半月板损伤的概率最低。