感染科新护士规范化培训及体会

目的感染科是一个专业性强的科室,涉及多系统的疾病。环境危险性强,对护士的综合素质要求较高。但由于感染科的特殊性,人员调动频繁,每年都有新护士充实到科里来,对新护士的规范培训尤为重要。方法针对其特点,对2003～2011年我科新分护士35人,制定新护士培训方案和计划并实施。结果护士发生差错数下降,患者满意度明显提高。工作一年内全部通过护士注册考试,中专升大专9人,专升本已完成学业者19人,其他8人均专升本在读。结论通过系统规范化培训,才能使新分护士更快适应临床,培养出使患者更放心、更满意的护士。

鸭乙型肝炎病毒耐药株的慢性感染研究

目的:建立鸭乙型肝炎病毒(DHBV)耐药株的慢性感染动物模型。方法:将DHBV野生株及耐药株质粒转染细胞,培养上清接种雏鸭。连续定量检测血清DHBV DNA;印迹杂交检测肝内病毒复制中间体;观察肝组织病理变化。结果:野生株组的病毒滴度和慢性感染率均高于耐药株组;肝组织中检测到DHBV的复制中间体与cccDNA,可见轻度炎症病理改变。结论:DHBV耐药株可形成慢性感染。

新型冠状病毒肺炎暴发流行期间综合医院医护人员安全防护管理方案探讨

新型冠状病毒肺炎暴发流行以来,全国各省份相继启动重大突发公共卫生事件一级响应,成立新型冠状病毒肺炎定点救治医院,而综合医院因患者疾病种类多、数量大,无形中增加了医护人员的感染风险。为规范新型冠状病毒肺炎期间医护人员的安全防护管理,根据新型冠状病毒肺炎传播特点,从医务人员感染机制入手,充分发挥医院管理部门职能和医务人员主观能动性,以安全防护为最高准则,从安全防护管理制度、安全防护管理措施、人力资源管理3个方面制定综合医院医护人员安全防护管理新方案,旨在为综合医院疫情期间安全防护管理方案的制定提供借鉴。

整合式心理干预对乙型肝炎患者病耻感、心理调适及治疗依从性的影响

目的:探究整合式心理干预对乙型肝炎患者病耻感、心理调适及治疗依从性的影响。方法:选择2019年2月-2020年2月某院就诊的乙型肝炎患者90例,根据入院顺序编号,单数为观察组,双数为对照组,各45例,对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗基础上予以整合式心理干预,比较两组病耻感,心理调适,治疗依从性以及医护满意度。结果:干预6周后,相较于对照组,观察组患者社会影响量表(SIS)中社会隔离、内在羞耻、经济排斥以及社会排斥4个维度的评分均较低(t=5.038,7.256,6.841,5.070;P<0.05),心理健康调查表(MHI)中心理幸福感评分较高(t=5.561,P<0.05),心理痛苦评分较低(t=7.183,P<0.05);观察组患者治疗依从率较高(χ^(2)=5.682,P<0.05),医护满意度较高(χ^(2)=4.444,P<0.05)。结论:整合式心理干预可降低乙型肝炎患者的病耻感,提高积极心理调适能力、治疗依从性和医护满意度。

白细胞介素-33联合降钙素原预测老年重症肺炎患者不良预后的临床效能

目的探讨白细胞介素(IL)-33联合降钙素原预测老年重症肺炎患者发生不良预后的临床效能。方法选取河南省南阳市中心医院120例老年重症肺炎患者,根据治疗结果分为预后良好组(n=43)和预后不良组(n=77)。分析2组患者入院时基线参数及血清IL-33表达水平的差异。Logistic回归分析重症肺炎患者发生不良预后的危险因素;IL-33和降钙素原的相关性采用Pearson相关分析。IL-33及降钙素原预测老年重症肺炎患者发生不良预后的临床效能采用ROC曲线分析。结果与预后良好组相比,预后不良组入院时急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)评分、白细胞、中性粒细胞、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原等水平升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。预后良好组和预后不良组入院时血清中IL-33表达水平分别为(57±5)ng/ml和(98±7)ng/ml,差异有统计学意义(t=32.767,P<0.01)。多因素Logistic回归分析结果显示,降钙素原(OR=2.317)和IL-33(OR=2.895)均是重症肺炎患者发生不良预后的独立危险因素。120例重症肺炎患者血清IL-33和降钙素原水平分别为(76±6)ng/ml和(0.94±0.13)ng/ml,相关分析显示,IL-33与降钙素原呈正相关(r=0.631,P<0.05)。IL-33预测重症肺炎患者发生不良预后的曲线下面积(AUC)为0.896,当截断值为87.12 ng/ml,诊断敏感度和特异度分别为91.65%和92.23%;降钙素原预测重症肺炎患者发生不良预后的AUC为0.851,当截断值为0.98 ng/ml,诊断敏感度和特异度分别为89.34%和90.22%;IL-33联合降钙素原预测重症肺炎患者发生不良预后的AUC为0.974,诊断敏感度和特异度分别为96.33%和95.28%。结论IL-33与老年重症肺炎患者发生不良预后密切相关,IL-33联合降钙素原预测老年重症肺炎患者发生不良预后的临床效能显著。

恩替卡韦联合甘草酸二铵在慢性乙型肝炎患者中的应用效果

目的:探究恩替卡韦联合甘草酸二铵在慢性乙型肝炎患者中的应用效果。方法:按照随机数字表法将2020年4月至2022年3月收治的92例慢性乙型肝炎患者分为对照组和观察组各46例。对照组采用恩替卡韦治疗,观察组在对照组的基础上加用甘草酸二铵治疗。对比两组临床疗效、肝纤维化指标[层粘连蛋白(LN)、透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原肽(PCⅢ)和Ⅳ型胶原(CⅣ)]、肝功能[白蛋白(ALB)、总胆红素(TBil)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、凝血酶原活动度(PTA)]、炎症介质[白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)]水平和不良反应发生情况。结果:治疗后,观察组总有效率高于对照组(P<0.05);两组LN、HA、PCⅢ和CⅣ水平均下降,且观察组水平低于对照组(P<0.05);两组治疗后TBil、AST水平均下降,ALB和PTA水平均上升,且观察组ALB和PTA水平高于对照组,TBil、AST水平低于对照组(P<0.05);两组IL-6、PCT和hs-CRP水平均下降,且观察组水平低于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:恩替卡韦联合甘草酸二铵治疗慢性乙型肝炎效果显著,利于改善肝纤维化指标和肝功能,降低炎症介质水平,且安全性较高。

门冬氨酸鸟氨酸对亚临床肝性脑病患者肝功能智力水平及氧化应激反应水平的影响

目的 分析门冬氨酸鸟氨酸对亚临床肝性脑病(SHE)患者肝功能、智力水平及氧化应激反应水平的影响机制。方法 选取2021年1月至2022年4月97例SHE患者,以计算机随机分组法将其分为2组,对照组48例,给予精氨酸治疗,观察组49例,给予门冬氨酸鸟氨酸治疗,比较2组肝功能、智力、氧化应激反应、肝性脑病和不良反应发生情况。结果 观察组丙氨酸转氨酶、总胆红素、天冬氨酸转氨酶低于对照组(P<0.05);观察组数字连接试验A、数字连接试验B、线追踪试验、数字符号试验用时均短于对照组(P<0.05);观察组丙二醛、内皮素-1低于对照组,超氧化物歧化酶、一氧化氮高于对照组(P<0.05);观察组发生肝性脑病较对照组少(P<0.05);2组不良反应发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论 门冬氨酸鸟氨酸不仅能够有效调节SHE患者氧化应激水平,减轻肝脏损伤,降低肝性脑病发生率,还能提高患者智力水平,且不增加不良反应发生率。

肝癌介入化疗患者医院感染风险因素分析与防控对策研究

目的回顾性分析肝癌介入化疗患者医院感染风险因素并研究防控对策。方法选取2013年1月-2016年1月942例肝癌介入化疗患者,回顾性调查一般资料、介入手术情况、医院感染、抗菌药物使用时间、住院时间等,引入多因素Logistic回归模型分析肝癌介入化疗者医院感染风险因素,总结防控对策。结果 942例患者,发生医院感染50例,感染率为5.30%;多因素Logistic回归模型分析,年龄>60岁、糖尿病、白细胞计数<2.5×109/L、白蛋白水平≤30g/L、皮肤或黏膜溃损、侵入性操作、介入手术时间>180min、抗菌药物使用时间≥7天、术中出血量≥500ml、伤口疼痛明显和住院时间≥21天是肝癌介入化疗者医院感染的独立风险因素,差异有统计学意义(P<0.05)。结论不断加强肝癌介入化疗者医院感染风险因素回顾性调查,明确风险,早期改进防控对策能最大程度控制医院感染,提升医院感染管理质量。

恩替卡韦结合CIK疗法治疗乙型肝炎病毒相关性肝癌的效果

目的评估恩替卡韦结合细胞因子诱导的杀伤细胞(CIK)疗法对乙型肝炎病毒(HBV)B型、C型基因感染相关性肝癌的临床治疗效果。方法选取接受治疗的40例HBV相关性肝癌患者作为研究对象,40例患者均经病理或临床证实为不能手术切除的肝细胞癌,肝癌的诊断标准遵循2010年美国肝病年会肝细胞癌诊疗指南,患者或家属均签署CIK细胞治疗知情同意书。全部行基因检测,40%为B基因型,60%为C基因型,随机分为对照组与观察组各20例,对照组给予单纯CIK方案进行治疗,观察组则在对照组患者治疗的基础上加用恩替卡韦联合治疗,观察两组患者的临床治疗效果。结果接受治疗后,观察组患者各项凝血指标及肝功能稳定情况均明显优于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组预后效果要明显优于对照组,治疗后30 d血清ALT均值为(270.5±94.1)U/L,对照组则高达(501.6±115.6)U/L,治疗后1年复发率、生存率也明显优于对照组,上述各项差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论选用恩替卡韦联合CIK方案治疗HBV相关性肝癌患者,可有效发挥其抗肿瘤作用,纠正其凝血及肝功能指标,改善患者的病情,值得推广。

有氧联合抗阻运动对老年脑梗死患者的影响

目的探讨有氧联合抗阻运动对老年脑梗死患者的影响。方法选取南阳市中心医院收治的脑梗死老年患者80例作为研究对象,随机分为对照组和研究组各40例。对照组采用有氧运动,研究组在对照组基础上联合抗阻运动。观察两组患者自主神经功能情况。结果两组患者心率变异性指标总功率(TP)、高频功率(HF)及归一化高频功率(HFn)均较干预前升高,研究组高于对照组;低频功率(LF)、归一化低频功率(LFn)及LF/HF均较干预前下降,研究组低于对照组;两组患者血压变异性指标TP、HF、HFn、LF及LFn均较干预前降低,研究组低于对照组;干预后研究组低频压力反射敏感性高于对照组。结论有氧联合抗阻运动可有效调节老年脑梗死患者交感神经以及迷走神经张力,使心血管自主神经功能趋于平衡。

恩替卡韦治疗耐阿德福韦酯慢性乙型肝炎的临床研究

目的观察恩替卡韦治疗耐阿德福韦酯慢性乙型肝炎的疗效。方法随机选取2012年1月至2013年1月肝病门诊就诊的耐阿德福韦酯慢性乙型肝炎患者46例,停用阿德福韦酯,改用恩替卡韦分散片,用量0.5 mg/d,于治疗前及治疗后12周、24周、36周、48周检测肝功能、乙肝标志物等指标。结果治疗后第48周,患者HBV-DNA水平低于检测下限(<5.00×102拷贝/mL)者,乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)阳性组25例,HBeAg阴性组19例,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后第12周、24周、36周、48周,患者ALT复常率HBeAg阳性组分别为46.15%,53.85%,88.46%,96.15%,HBeAg阴性组分别为35.00%,50.00%,85.00%,90.00%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后第12周、24周、36周、48周,HBeAg阳性组HBeAg阴转率分别为26.92%,38.46%,46.15%,57.69%,HBeAg血清学转换率分别为34.62%,50.00%,61.54%,73.08%,其中12周与48周比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用恩替卡韦治疗耐阿德福韦酯慢性乙型肝炎患者,疗效显著且不良反应少,值得推广。

替比夫定和恩替卡韦治疗代偿期乙肝肝硬化患者48周疗效研究

目的观察替比夫定和恩替卡韦治疗代偿期乙肝肝硬化患者48周的疗效。方法将78例代偿期乙肝肝硬化患者,随机地分为恩替卡韦组39例,给予恩替卡韦片0.5 mg/d;替比夫定组39例,给予替比夫定600 mg/d,观察期48周。均给予常规护肝及支持、对症治疗。观察两组患者的肝功能、血清学标志物、HBV DNA、肝纤维化标志物、肝组织学结果。结果两组患者肝功能各项指标的复常率、转阴率、HBeAg转阴率及HBeAg/抗HBe转换率均随着治疗疗程的延长而增加,治疗结束肝检查组织学较前均有明显改善,但两组比较,差异无统计学意义。两组患者无一例出现肾功能异常、肌肉疼痛、横纹肌溶解发生。结论代偿期乙肝肝硬化患者经48周的抗病毒治疗,恩替卡韦的疗效与安全性均与替比夫定相似,抗纤维化及病毒性阴转结果无明显差异。

阿德福韦酯治疗拉米夫定耐药慢性乙型肝炎的临床疗效观察

目的:观察阿德福韦酯单用或联合拉米夫定治疗HBeAg阳性YMDD变异慢性乙型肝炎的临床疗效。方法YMDD变异乙型肝炎患者87例,分A组45例(阿德福韦酯10mg 1次/d;拉米夫定100 mg 1次/d连续72周),B组42例(单用阿德福韦酯,方法剂量同A组);动态观察患者血清HBV DNA、HBeAg/HBeAb和肝功能变化。结果A组HBV DNA阴转率在12、24、48、72周时分别为35.0%、42.5%、70.0%、77.5%;B组分别为33.3%、46.2%、66.7%、51.3%,但两组之间比较在72周时差异有统计学意义(P<0.05);A组HBeAg阴转率在72周时明显高于B组(P<0.05);比较两组ALT复常率在12周时A组明显高于B组(P<0.05)。结论阿德福韦酯单独或联合拉米夫定,对YMDD变异的慢性乙型肝炎均有治疗作用;联合用药效果更好。

宣肺解毒透疹法治疗重型麻疹50例

目的观察宣肺解毒透疹法治疗重型麻疹的临床疗效。方法两组患者均在常规支持疗法的基础上,对照组(50例)用抗炎、抗病毒西药静滴;观察组(50例)在对照组治疗的基础上,加用中药清解透表汤加减(羚羊角、蝉蜕、葛根、升麻、紫草等)。结果经统计学处理,对照组与观察组有效率分别为90.00%、98.00%,观察组主要症状、体征改善明显优于对照组(P<0.05)。提示中西医结合治疗重型麻疹能有效地控制体温,减少严重并发症。

拉米夫定联合阿德福韦酯治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的临床观察

目的研究拉米夫定(LAM)联合阿德福韦酯(ADV)治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的临床疗效。方法92例失代偿期乙型肝炎肝硬化患者在综合护肝及对症治疗基础上,联合组30例给予拉米夫定100mg/d和阿德福韦酯10mg/d口服;LAM组28例给予拉米夫定100mg/d口服;34例给予阿德福韦酯10mg/d口服。在治疗前和治疗6个月时观察肝功能、HBVM以及血清HBVDNA水平的变化。结果拉米夫定和阿德福韦酯联合组与拉米夫定组和阿德福韦酯组HBVDNA阴转率分别为80%、53.6%和41.2%,联合组明显优于单用组(P<0.05);肝功能Child-Pugh计分分别为7.0±1.1、7.7±1.2和7.8±1.3,联合组明显优于单用组(P<0.05)。结论拉米夫定联合阿德福韦酯抗病毒治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化优于单用拉米夫定或阿德福韦酯治疗。

老年人肺结核临床特点研究

目的分析老年肺结核的临床特点。方法回顾性研究100例老年肺结核患者(老年组)的临床资料,并与同期100例青中年患者(青中年组)比较,分析其临床特点。结果老年组肺结核患者的临床症状较青中年组严重(P<0.05),且并发空洞情况比例较高(P<0.05)。且老年患者的痰菌耐药性要明显高于青中年。结论老年肺结核患者的治疗难度高,耐药性强,并发症多,在治疗过程中要加强有针对性的抗结核方案的制定。

恩替卡韦辅助治疗慢性乙肝肝硬化临床效果分析

目的探讨恩替卡韦辅助治疗慢性乙肝肝硬化的临床效果。方法选择我院慢性乙型病毒肝炎肝硬化患者100例,以上患者分为观察组和对照组。对照组给予常规慢性乙肝肝硬化治疗,观察组在对照组治疗基础上给予恩替卡韦。两组均治疗12个月。结果观察组总有效率为90.0%;对照组总有效率为64.0%;观察组总有效率与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组均无严重不良反应发生。结论恩替卡韦辅助治疗慢性乙肝肝硬化临床效果显著,能够显著改善患者肝功能,显著改善临床症状和体征。

地榆升白片预防干扰素所致骨髓抑制的临床观察

目的:观察地榆升白片对干扰素治疗慢性乙型、丙型肝炎所致骨髓抑制的预防效果。方法:88例应用干扰素治疗的慢性乙型、丙型肝炎患者随机分为观察组46例,对照组42例;对照组患者应用α-2b干扰素500万单位,肌肉注射,隔日1次;丙型肝炎患者同时加服利巴韦林300～400mg/次,3次/d。观察组患者在对照组治疗基础上加用地榆升白片300mg/次,3次/d。治疗前及治疗后每周检查血常规1次,观察4周。同时观察地榆升白片的不良反应。结果:观察组骨髓抑制发生率为34.8%(16/46),对照组为88.1%(37/42),两组差异有非常显著性(P<0.01)。其中轻度骨髓抑制发生率观察组为30.4%(14/46),对照组为47.8%(22/42),两组相比差异有显著性(P<0.05);需要干扰素减量的中度骨髓抑制发生率观察组为4.3%(2/46),对照组为21.4%(9/42),两组相比差异有显著性(P<0.05);需要停止干扰素治疗的重度骨髓抑制发生率观察组为0,对照组为14.2%(6/42),两组相比差异有显著性(P<0.05)。结论:地榆升白片可预防干扰素治疗慢性乙型、丙型肝炎所致骨髓抑制,效果显著,且价廉、方便,安全,值得推广使用。

替比夫定治疗慢性乙肝肝硬化失代偿期临床疗效研究

目的探讨替比夫定治疗慢性乙肝肝硬化失代偿期临床疗效。方法选择我院2008年6月至2010年6月慢性乙型肝炎肝硬化失代偿期患者功能84例,以上患者分为观察组和对照组。对照组此采用常规支持治疗,观察组在常规治疗基础上给予替比夫定。两组均治疗12个月。观察两组肝功能等改善情况。结果观察组治疗后ALT、AST、TBIL、ALB、Child-Pugh评分分别与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后HBV-DNA测不出率与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论替比夫定治疗慢性乙肝肝硬化失代偿期临床效果显著,能够有效抑制病毒,改善肝功能。