不同剂量糖皮质激素联合甲氨蝶呤、来氟米特治疗早期类风湿关节炎的疗效比较

目的:探究不同剂量糖皮质激素联合甲氨蝶呤、来氟米特治疗早期类风湿关节炎(RA)的疗效比较。方法:选取某院收治的早期RA患者188例,根据随机数字表法分为对照组(给予甲氨蝶呤、来氟米特)、低剂量组(给予甲氨蝶呤、来氟米特+低剂量糖皮质激素)、中剂量组(给予甲氨蝶呤、来氟米特+中剂量糖皮质激素)、高剂量组(给予甲氨蝶呤、来氟米特+高剂量糖皮质激素),每组47例。比较4组患者临床疗效、治疗前后临床症状缓解情况、类风湿因子(RF)、红细胞沉降率(ESR)、DAS28评分、免疫功能(CD3^(+)、CD4^(+)水平)及不良反应发生率。结果:低、中、高剂量组患者治疗总有效率分别为87.23%、89.36%、95.74%,均高于对照组的70.21%,且随着剂量升高治疗总有效率逐渐升高(P<0.05)。治疗后,3组患者关节肿胀、关节压痛、晨僵时间及RF、ESR、DAS28评分均低于对照组,且随剂量增加呈下降趋势(P<0.05);3组患者CD3^(+)、CD4^(+)表达水平均高于对照组,且随剂量增加呈上升趋势(P<0.05)。4组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:不同剂量糖皮质激素联合甲氨蝶呤、来氟米特治疗早期RA效果显著,可有效改善临床症状,降低DAS28评分,提高免疫功能,且高剂量组效果更佳。

维持性血液透析患者血浆甘露糖结合凝集素水平与动静脉内瘘血栓形成的相关性分析

动静脉内瘘是血液透析患者首选的血管通路,也被视为生命通路,具有寿命长、通畅率高、使用方便、并发症少等优点。但长期、反复的穿刺仍然容易导致其硬化、狭窄,严重者还会引起血栓,威胁患者生命安全[1~3]。因此,寻找能反映患者动静脉内瘘形成血栓的指标对临床疾病诊断具有重要意义。

左卡尼汀联合血液透析对尿毒症患者Treg/Th17细胞、血清炎症因子和肾功能指标的影响

目的探究左卡尼汀联合尿毒症血液透析对尿毒症患者调节性T细胞(Treg)/辅助性T细胞17(Th17)细胞、血清炎症因子及肾功能指标的影响。方法将2016年6月至2018年7月河南省南阳市中心医院收治的80例尿毒症患者随机分为观察组和对照组,各40例。对照组给予普通血液透析治疗,观察组给予左卡尼汀联合血液透析治疗,比较2组治疗前后Treg/Th17细胞水平、营养指标、炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-17(IL-17)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C-反应蛋白(hs-CPR)]、肾功能指标[肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白定量]变化,并统计并发症发生情况。结果治疗后观察组Treg细胞、Th17细胞、Treg/Th17细胞水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组营养指标改善情况显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组IL-6、IL-17、TNF-α、hs-CPR、SCr、BUN、24 h尿蛋白定量水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组并发症发生率12.50%(5/40)显著低于对照组32.50%(13/40),差异有统计学意义(P<0.05)。结论外源性补充左卡尼汀可帮助血液透析尿毒症患者维持较好的营养状态,改善机体微环境、免疫功能及炎症反应,减轻肾功能损伤,且安全性良好。

维持性血液透析伴认知功能障碍患者脑MRI影像学特点分析

目的研究维持性血液透析(MHD伴认知功能障碍患者脑磁共振(MRI)影像学特点。方法将我院2016年1月-2018年1月间收治的31例MHD伴认知障碍患者纳为观察组,同时纳入50例健康体检者为对照组,分析两组脑MRI弥散张量成像(DTI)扫描影像学特点。结果观察组双侧额叶、双侧颞叶、双侧叶顶、双侧枕叶、双侧海马、双侧内囊前肢、双侧内囊后肢等感兴趣区域FA值均低于对照组,其中双侧额叶及双侧海马FA值差异显著(P<0.05);观察组左侧额叶FA值显著低于对照组(P<0.05)、右侧海马FA值显著低于对照组(P<0.05)。结论 MHD认知障碍者左侧额叶及右海马FA值显著低于常模,其左侧额叶及右侧海马易受到损坏,脑白质神经纤维束完整性差。

狼疮性肾炎血清MMP9、IFN-γ与HMGB1、TLR4mRNA的临床意义

目的探讨狼疮性肾炎(LN)外周血中基质金属蛋白酶9(MMP9)、干扰素-γ(IFN-γ)、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、Toll样受体4(TLR4)的表达意义及与心脏损害相关性。方法选取2017年8月至2019年7月本院收治的63例LN患者(LN组)及34例LN合并心脏损害患者(合并心脏损害组),比较两组不同2003年国际肾脏病学会和肾脏病理学会(ISN/RPS.2003)LN病理分型患者外周血中MMP9、IFN-γ、HMGB1 mRNA、TLR4 m RNA的表达,采用Logistic多元回归方程行多因素分析,采用Pearson进行相关性分析,采用接收者操作特征(ROC)曲线及ROC下面积(AUC)分析各指标诊断LN合并心脏损害的价值。结果合并心脏损害组MMP9、IFN-γ、HMGB1 mRNA、TLR4 mRNA水平均较LN组高(P<0.05);Ⅲ+Ⅳ型患者MMP9、IFN-γ、HMGB1 mRNA、TLR4 mRNA水平均较Ⅰ+Ⅱ型高(P<0.05);MMP9、IFN-γ、HMGB1、TLR4是LN合并心脏损害发生的相关危险因素(P<0.05);MMP9、IFN-g、HMGB1 mRNA、TLR4 mRNA与心脏损害呈正相关(P<0.05);诊断LN合并心脏损害的AUC HMGB1mRNA>TLR4 mRNA>IFN-γ>MMP9(P<0.05)。结论 LN患者外周血中MMP9、IFN-γ、HMGB1、TLR4高表达,与病理分型有关,并可作为心脏损害的参考指标。

肾实质性高血压在IgA肾病中的作用

目的观察肾实质性高血压在IgA肾病中的作用。方法经皮肾穿刺活检获取IgA肾病的病理结果,并结合临床表现及病理结果进行分类分型,获取IgA肾病的病理资料,并将IgA肾病分为观察组及对照组。结果观察组临床表现以慢性肾小球肾炎为主,肾功能不全较对照组多见,同时存在有急进性肾炎。对照组临床表现以无症状血尿/尿检异常为主,未见急进性肾炎。两组病理类型主要表现为系膜增生性肾小球肾炎,其中观察组的病理类型局灶节段硬化性肾小球肾炎、膜增殖性肾小球肾炎、新月体肾炎及硬化性肾小球肾炎明显高于对照组,观察组的肾小球节段硬化、肾小球硬化≥20%,肾缺血改变、新月体形成、血管洋葱皮样改变及肾间质小管慢性化明显高于对照组。结论肾实质性高血压的存在影响肾功能的同时对IgA肾病产生不利影响,同时参与急进性肾炎的发病,肾实质性高血压存在的IgA肾病的病理类型慢性化的情况严重,提示预后不好,应早期行肾活检进行干预治疗。

101例IgA肾病的病理特点

目的:通过对101例IgA肾病的病理资料进行回顾性分析,观察IgA肾病的病理特点。方法:经皮肾活检获取IgA肾病患者的病理结果,获得IgA肾病的病理资料并进行分组讨论。结果:IgA肾病以肾小球系膜轻度增生为主要表现占76.2%,成人IgA肾病重度系膜增生、肾小球节段性硬化、肾小球硬化≥20%、球囊粘连、新月体形成、肾缺血改变、血管洋葱皮样改变、肾间质纤维化均较青少年重。结论:成人IgA肾病的肾小球硬化、肾间质纤维化较青少年严重,提示预后不好,应早期行肾活检。少部分青少年IgA肾病预后不良,建议进行肾活检。

重视感染在慢性肾衰竭中的作用

目的:分析感染对慢性肾衰竭的影响,从而重视感染在慢性肾衰竭中的作用。方法:选择的98例患者治疗前均未行血液透析,均行慢性肾衰竭的一体化治疗,感染后均维持原治疗方案,同时联合抗炎治疗,需要透析的患者进行血液透析。同时测定治疗前后及感染前后的血肌酐和血尿素的指标。观察感染对心脏、脑部、血压、血液透析的影响。结果:感染前后患者脑病的发生率由(5.6±2.9)%上升到(10.5±3.4)%,休克的发生率由(3.5±1.9)%上升到(20.5±9.6)%,心力衰竭的发生率由(13.7±6.8)%上升到(46.7±15.8)%,心肌缺血的发生率由(10.3±5.7)%上升到(35.4±16.2)%;尿素由(21.45±11.43)mmol/L上升到(38.76±10.76)mmol/L,肌酐由(426.0±116.5)μmol/L上升到(856.0±178.5)μmol/L。治疗前后相比较,尿素由(38.16±10.76)mmol/L降至(28.72±10.35)mmol/L,肌酐由(856.0±178.5)μmol/L降至(587.0±156.8)μmo/L。治疗后与感染前的尿素和肌酐相比有差异性。结论:感染可加重肾功能损害并增加慢性肾衰竭的并发症。慢性肾衰竭合并感觉染的炎症因子所致的肾损害有不可逆转的趋势,所以要重视感染在慢性肾衰竭中的作用。

益赛普治疗强直性脊柱炎的疗效

目的探讨益赛普治疗强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)的临床疗效。方法选取2011年2月-2012年3月我院骨科门诊或住院部收治的AS患者36例,随机平均分为对照组和观察组,对照组给予沙利度胺口服治疗,观察组给予益赛普皮下注射治疗,疗程均为24周。治疗结束后,对比分析两组临床观察指标检测结果、疗效及不良反应情况。结果观察组全身痛、脊柱痛及晨僵时间等指标均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组临床疗效的总有效率分别为94.44%,88.89%,观察组明显优于对照组(P<0.05)。两组药物不良反应均轻微,待对症治疗后,症状均得到缓解,具有良好的耐受性。结论益赛普治疗AS患者有明确的临床疗效,耐受性较好,值得临床推广,但其远期疗效及安全性需进一步探讨和研究。

成人IgA肾病的临床与病理探讨

目的回顾分析73例IgA肾病(IgAN)的临床表现与病理改变及其内在联系。方法经常规肾穿刺活检获取年龄大于18岁的IgAN患者的病理结果,并将临床表现及病理结果进行分类分型,同时获取IgAN的病理资料。结果成人IgAN的临床表现以慢性肾炎为常见,占30例(41.1%).其次是无症状血尿/尿检异常及肾病综合症。病理类型以系膜增生型肾小球肾炎常见,占39例(53.4%)。其次为局灶节段硬化性肾小球肾炎。慢性肾炎常见的病理类型为系膜增生性肾小球肾炎,其次为局灶节段硬化性肾小球肾炎和膜增殖性肾小球肾炎;无症状血尿/尿检异常及肾病综合症常见症理类为系膜增生型肾小球肾炎,其次为局灶节段硬化型肾小球肾炎;急性肾炎综合症以局灶节段增生性肾小球肾炎和系膜增生性肾小球肾炎为主,急进性肾炎主要表现为新月体肾炎,肾病综合征表现为系膜增生性肾小球肾炎和局灶节段硬化性肾小球肾炎。IgAN的病理特点以轻系膜增生为主,伴有部分及全球的硬化及间质的慢性化表现。结论成人IgAN的临床表现以慢性肾炎最常见,病理类型以系膜增生性肾小球肾炎常见,慢性肾炎除局灶节段增生性肾小球肾炎外,其余各种病理类型均可以见到。急进性肾炎仅见于无症状性血尿/尿检异常,除新月体肾炎外,各种病理类型均可见到。IgAN的病理特点以轻系膜增生为主,同时中度及重度系膜增生占一定比例,并伴有肾小球硬化及间质纤维化,提示预后差,建议早期肾活检。积极干预治疗。

IgA肾病的病理探讨

目的了解IgA肾病的病理特点。方法以皮肾穿刺活检获得IgA肾病的病理资料。将病理资料分为成人组和青少年组加以分析。结果IgA肾病可见于各种病理类型。其中以系膜增生性肾小球肾炎为主,病理特点以轻度系膜增生为主,伴有慢性化的表现。成人IgA肾病以难治性的病理类型较青少年组多见,以慢性化的病理特点较青少年组多见。结论成年人的IgA肾病与青少年的IgA肾病的病理类型相比,病理类型较严重,病理特点表现为慢性化程度高,提示成年人IgA肾病应早期行肾活检。

他克莫司治疗难治性肾病综合征的临床疗效观察

目的研究探讨针对难治性肾病综合征患者用他克莫司治疗后的临床疗效。方法采集在我院接受治疗并诊断为难治性肾病综合征患者100例,将患者随机分为两组包括治疗组(50例)和对照组(50例),对照组患者应用环磷酰胺1 g/月;治疗组患者服用他克莫司0.05 mg/(kg.d)。治疗六个月后比较两组患者的临床疗效以及不良反应发生情况。结果采用他克莫司经过6个月治疗后,治疗组总有效率(92.00%)明显高于对照组总有效率(64.00%),同时治疗组不良反应发生率(8.00%)明显低于对照组不良反应发生率(35.00%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论难治性肾病综合征于他克莫司治疗后的患者恢复效果较好,发生不良反应较少。

探讨连续性血液净化治疗肾衰竭合并重症心力衰竭的临床疗效

目的探讨连续性血液净化(continuous blood purification,CPB)治疗肾衰竭合并重症心力衰竭患者的临床疗效。方法选取肾衰竭合并重症心力衰竭的患者26例,给予连续性血液净化治疗后,分析其疗效、生命体征、APACHEⅡ评分、血气、血液生化学检查的变化情况。结果患者应用CPB治疗后,治愈0例(0%),显效14例(53.85%),有效9例(34.62%),无效3例(11.54%),总效率为88.46%。患者的呼吸、心率、MAP、尿量、APACHEⅡ评分血气分析和血液生化学检查指标如血肌酐、血尿素氮、血液pH值、HCO-3、PaO2、SaO2均有明显改善,P<0.05。结论应用连续性血液净化(CPB)治疗肾衰合并重症心力衰竭的患者,治疗效果优异,能够迅速改善患者的症状,安全可靠,值得推广。

红枣色素对糖尿病肾病大鼠肾组织氧化应激和炎症的影响

目的:探讨红枣色素对糖尿病肾病大鼠肾组织氧化应激和炎症的影响。方法:实验分成正常组(对照)、模型组(糖尿病肾病)、低剂量组(红枣色素400 mg/kg灌胃处理)、中剂量组(红枣色素800 mg/kg灌胃处理)、高剂量组(红枣色素1 600 mg/kg灌胃处理)。全自动生化分析仪检测血清中尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、血糖(PG)含量,ELISA法检测尿微量白蛋白,qRT-PCR方法检测肾组织中TNF-α、IL-6、IL-1βmRNA水平,试剂盒检测肾组织中丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)含量,Western blot检测肾组织中Bax、Bcl-2、C-Caspase-3、NF-κBp65蛋白表达水平。结果:与正常组比较,模型组大鼠血清BUN、Scr、PG含量和尿蛋白浓度升高,肾组织中TNF-α、IL-6、IL-1βmRNA水平升高,肾组织中SOD、GSH-PX含量降低,MDA含量升高,肾组织中Bax、C-Caspase-3、NF-κBp65蛋白水平升高,Bcl-2蛋白水平下降(P<0.05)。与模型组比较,低剂量组、中剂量组、高剂量组大鼠血清BUN、Scr、PG含量和尿蛋白浓度降低,肾组织中TNF-α、IL-6、IL-1βmRNA水平降低,肾组织中SOD、GSH-PX含量升高,MDA含量降低,肾组织中Bax、C-Caspase-3、NF-κBp65蛋白水平降低,Bcl-2蛋白水平升高(P<0.05)。结论:红枣色素减轻糖尿病肾病大鼠肾组织氧化应激和炎症,机制可能与NF-κB信号有关。

腹膜透析患者并发感染性腹膜炎危险因素及护理干预

目的探讨腹膜透析患者并发感染性腹膜炎的危险因素及相应的护理干预对策。方法。选取2015年11月-2016年10月在该院肾内科就诊的腹膜透析患者140例，其中70例患者未感染腹膜炎为对照组以及70例感染腹膜炎的患者为干预组。总结分析合并感染腹膜炎患者的危险因素并针对危险因素进行针对性护理干预。结果干预组患者在年龄、文化程度和经济收入水平上与对照组差异较大，差异均有统计学意义（均P〈0．01或P〈0．05）。合并感染性腹膜炎的高危因素主要包括呼吸道感染、肠道感染、操作不当等。结论护理人员需加强对腹膜透析合并感染性腹膜炎患者的个性化护理干预，积极给予技术和心理的双重支持，改变患者错误的操作行为，提升安全意识，对感染性腹膜炎的预防具有重要意义。

延续护理对预防居家腹膜透析患者腹膜炎及治疗依从性的影响

目的探讨延续护理对预防居家腹膜透析患者腹膜炎及治疗依从性的影响。方法选取该院2015年3月-2016年3月门诊治疗的腹膜透析患者140例，按照随机数字表法分为观察组和对照组各70例。对照组行常规电话随访干预，观察组行延续护理干预。比较两组干预满意度、干预前后生活质量改善情况、腹膜炎发生情况及依从性情况。结果观察组干预总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）；两组干预后认知、情绪、角色、社会、躯体及总体健康评分增加，差异有统计学意义（P〈0．05）；观察组干预后认知、情绪、角色、社会、躯体及总体健康评分高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）；观察组腹膜炎发生率低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）；观察组依从率高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论延续护理对预防居家腹膜透析患者效果明显，且可降低腹膜炎发生，提高治疗依从性。