番泻叶苷A对糖尿病肾病大鼠足细胞自噬的影响

目的探究番泻叶苷A(sennoside A,SA)对糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)大鼠足细胞自噬及上皮-间质转化(EMT)的影响及可能的作用机制。方法随机选择10只雄性Wistar大鼠作为正常组,剩余大鼠尾静脉注射55 mg·kg^(−1)链脲佐菌素(streptozotocin,STZ)诱导DN大鼠模型。将成模大鼠随机分为模型组、SA低剂量组、SA高剂量组及贝那普利组,每组10只。SA低剂量组、SA高剂量组大鼠每日分别灌胃给予SA 40、80 mg·kg^(−1),贝那普利组大鼠每日灌服给予盐酸贝那普利10 mg·kg^(−1),模型组及正常组大鼠每日灌服等量生理盐水,连续给药21 d。检测24 h尿白蛋白(albumin,Alb)含量、大鼠空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、血肌酐(serum creatinine,Scr)和血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)水平;染色观察肾组织学变化;透射电镜观察肾脏组织自噬体形成情况;蛋白印迹法(Western blotting)检测肾组织中微管相关蛋白1轻链3(icrotubule associated protein 1 light chain 3,LC3)、Bcl-2相互作用蛋白1(Bcl-2 interacting protein 1,Beclin-1)、E-钙黏蛋白(E-cadherin,E-cad)、波形蛋白(vimentin,Vim)、沉默信息调节因子1(silencing information regulator 1,Sirt1)和肾病蛋白nephrin蛋白的相对表达水平。结果与正常组比较,其他4组大鼠24 h Alb含量、FBG及Scr、BUN水平升高,肾小球和肾小管发生病理损伤,胶原纤维及糖原明显沉积,肾小球系膜及基底膜增厚,肾组织中自噬体数量减少,LC3Ⅱ/LC3Ⅰ比值、Beclin-1、E-cad、nephrin及Sirt1蛋白的相对表达量降低,Vim蛋白的相对表达量升高(P<0.05);与模型组比较,3个给药组大鼠24 h Alb含量、FBG及Scr、BUN水平降低,肾小球和肾小管病理损伤情况呈不同程度减轻,胶原纤维及糖原沉积减弱,肾小球系膜及基底膜增厚情况改善,自噬体数量增加,LC3Ⅱ/LC3Ⅰ比值、Beclin-1、E-cad、nephrin及Sirt1蛋白的相对表达量升高,Vim蛋白的相对表达量降低(P<0.05);SA低剂量组、SA高剂量组及贝那普利组对DN大鼠的作用效果逐渐增强(P<0.05)。结论SA可改善DN大鼠肾功能障碍,其作用机制可能与激活Sirt通路进而促进足细胞自噬并减轻EMT有关。

桂枝汤加味治获得性寒冷性荨麻疹

小柳,女,21岁,大学生。患者近4年来,每年入冬后遇寒风后全身皮肤起风疹块,四肢躯干裸露部分尤为严重,瘙痒难忍。上医院看皮肤科,皮肤划痕实验至阳性,诊断为“获得性寒冷性荨麻疹”,服用过赛庚啶、氯雷他啶、咪唑斯汀等抗组胺药,在服药期间,瘙痒减轻,若停药则身痒如前,如此迁延不愈,痛苦难当,于是前来看中医。

葛根汤加减治强直性脊柱炎

柳某,男,29岁。主诉:腰骶部疼痛反复发作2年余,加重半年。患者在一家养猪场打工,天天清洗猪舍,干了一年后常感到腰骶部疼痛不适,休息后稍有缓解。近几个月来,腰骶部及脊背疼痛逐渐加重,便上医院看医生。骶髂关节压迫试验,骶髂关节定位试验,髂嵴推压试验均阳性。实验室检查:HLA-B27阳性,血沉36mm/h,C反应蛋白阴性,类风湿因子和抗O阴性。腰椎X线正侧位片:腰椎无异常。双侧骶髂关节正位X线片示:双侧骶髂关节间隙加宽,关节面欠光滑,局部骨质密度增高。西医诊断为强直性脊柱炎(早期),服用双氯芬酸钠肠溶片后可缓解疼痛,过后依然。于是来看中医。

不自主运动与体位变化显著相关的致死性家族性失眠症一例

致死性家族性失眠症是一种罕见的常染色体显性遗传的朊蛋白病,本文报道1例确诊的致死性家族性失眠症患者的临床症状、相关检查、诊断、治疗及预后情况,并对其不自主运动、喉部喘鸣与体位改变显著相关的独特临床表现进行描述,以期为该病今后的临床诊治和研究提供参考。

定痫汤加减联合左乙拉西坦治疗难治性癫痫患者的疗效观察

目的观察定痫汤加减联合左乙拉西坦治疗难治性癫痫患者的临床疗效。方法选取2020年12月-2021年12月期间河南省南阳市第一人民医院神经内科收治的90例难治性癫痫(Refractory epilepsy,RE)患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组各45例。对照组采用丙戊酸钠及左乙拉西坦联合治疗,观察组在对照组基础上予以定痫汤加减口服,两组患者均持续治疗12周。观察比较两组患者临床疗效、不良反应情况,治疗前后认知功能评分、生活治疗评分、外周血神经递质[5-羟色胺(5-Hydroxytryptamine,5-HT)、多巴胺(Dopamine,DA)、脑源性神经营养因子(Brain-derived neurotrophic factor,BDNF)]水平、血清神经元特异性烯醇化酶(Neuron-specific enolase,NSE)及S-100β蛋白(S-100βprotein,S-100β)含量。结果治疗后两组患者MoCA量表各维度评分均较治疗前明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组MoCA量表各维度评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者QOLIE-89评分均较治疗前明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组QOLIE-89评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者5-HT、DA水平均较治疗前明显升高,BDNF水平均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组5-HT、DA水平明显高于对照组,BDNF水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者NSE、S-100β水平均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组NSE、S-100β水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组总有效率91.11%(41/45)明显高于对照组77.78%(35/45),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间,观察组不良反应总发生率11.11%(5/45)与对照组13.33%(6/45)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论定痫汤加减联合左乙拉西坦能够有效改善RE患者认知功能,提高生活质量,提高临床疗效,具有较高安全性,其作用机制可能与调节RE患者神经递质水平,减轻神经损伤有关。

免疫球蛋白G Fc段结合蛋白低表达与结肠腺癌预后指标的相关性研究

目的探究免疫球蛋白G Fc段结合蛋白(FCGBP)低表达与结肠腺癌预后指标的相关性。方法收集TCGA数据库和基因型组织表达数据库中记录结肠腺癌肿瘤组织数据的455例患者(观察组)和记录癌旁组织数据的41例患者(对照组)。以FCGBP表达水平中间值(6.126 TPM)为标准,将观察组患者分为FCGBP高表达组(228例)和FCGBP低表达组(227例)。剔除失访患者后,按照“是否发生转移”将观察组患者分为转移组(52例)和非转移组(333例)。比较FCGBP高表达组和FCGBP低表达组患者的一般资料,比较观察组和对照组FCGBP mRNA的表达水平,比较转移组、非转移组与对照组FCGBP mRNA的表达水平。采用Log-rank检验绘制Kaplan-Meier曲线对转移组和非转移组患者进行生存分析,采用Cox回归方法分析评估FCGBP基因的表达在结肠腺癌中的预后价值。对FCGBP基因的表达情况和免疫细胞浸润水平进行Spearman相关性分析并绘图。结果FCGBP高表达组中浸润深度为T3~T4、临床分期为Ⅲ~Ⅳ期、淋巴结转移和远处转移的比例均低于FCGBP低表达组,FCGBP高表达组中浸润深度为T1~T2和临床分期为Ⅰ~Ⅱ期的比例均高于FCGBP低表达组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。转移组和非转移组FCGBP相对表达量均低于对照组[(5.0±2.1)TPM、(5.9±2.1)TPM比(9.5±1.0)TPM],转移组低于非转移组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。Kaplan-Meier生存分析结果表明转移组的中位生存期低于非转移组(2.1年比8.2年),差异具有统计学意义(Log-rank P<0.001)。Cox回归方法分析表明FCGBP表达水平越低,患者的总生存期越短,预后越差(风险比=4.434,95%置信区间:2.778~7.077,P<0.001)。Spearman相关性分析结果表明结肠腺癌患者的FCGBP基因的表达与B淋巴细胞、CD_(4)^(+)T细胞、CD_(8)^(+)T细胞、中性粒细胞和树突状细胞的浸润水平呈正相关(均P<0.05)。结论低水平FCGBP mRNA与结肠腺癌患者不良预后有关,并且与结肠腺癌患者肿瘤免疫浸润情况关系密切,有望成为结肠腺癌预后的生物标志物。

强化凝视稳定的前庭康复训练对脑卒中Pusher综合征患者的影响

目的:探究强化凝视稳定的前庭康复训练对脑卒中Pusher综合征患者平衡功能、支撑和重心转移能力、躯干控制的影响。方法:选取本院2020年8月—2022年11月89例脑卒中Pusher综合征患者随机分组,对照组44例给予常规康复训练,观察组45例联合强化凝视稳定的前庭康复训练,对比两组患者平衡功能、支撑和重心转移能力、躯干控制。结果:干预后,观察组Berg平衡量表(BBS)评分高于对照组,起立—行走测试(TUGT)水平低于对照组(P<0.05);干预后,观察组包络椭圆面积低于对照组,双足压力中心(COP)压强占比、动态下双足COP偏移速度(AP-COPV)水平高于对照组(P<0.05);干预后,观察组躯干控制试验(TCT)评分高于对照组,Burke倾斜量表(BLS)评分低于对照组(P<0.05)。结论:强化凝视稳定的前庭康复训练能够有效提高脑卒中Pusher综合征患者躯干控制能力,增强支撑和重心转移能力,改善平衡功能。

诱导睡眠联合行为心理干预对脑动脉狭窄支架植入术患者术后焦虑、抑郁状况及睡眠质量的影响

目的:探讨诱导睡眠联合行为心理干预对脑动脉狭窄支架植入术患者术后焦虑、抑郁状况及睡眠质量的影响。方法:将2022年2月-2023年2月于某院接受支架植入术的脑动脉狭窄患者80例随机分为对照组(n=40,常规干预)和观察组(n=40,诱导睡眠联合行为心理干预)。对比两组干预前后的焦虑、抑郁状况、健康行为、睡眠质量、服药依从性及生活质量。结果:与对照组相比,干预后观察组的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分降低(t=-5.844,-7.508;P<0.05),健康促进生活量表(HPLP-Ⅱ)各维度评分升高(t=5.491,10.386,6.140,6.507,7.467,3.731;P<0.05);干预后观察组的睡眠质量较对照组明显改善(Z=7.993,P<0.05);与对照组比较,观察组的服药依从率升高(χ^(2)=6.646,P<0.05),生活质量测定量表(WHOQOL-BREF)各维度评分升高(t=6.107,5.734,5.419,6.079;P<0.05)。结论:诱导睡眠联合行为心理干预对脑动脉狭窄支架置入患者的干预效果显著,可有效改善患者的焦虑、抑郁状况,提升患者的健康行为及睡眠质量,提高患者的服药依从性及生活质量。

益肾活血方辅治尿毒症对肾功能及生活质量的影响

目的:观察益肾活血方辅治尿毒症对肾功能及生活质量的影响。方法:80例分为研究组和对照组各40例。两组均给予基础治疗和维持性血液透析,透析结束前静脉推注左卡尼汀,研究组加用益肾活血方。结果:治疗后两组BUN、Scr均降低(P<0.05),且研究组降低程度更显著(P<0.05)。治疗后两组肾功能(RRF)、日均尿量均降低且研究组高于对照组(P<0.05)。两组中医证候积分均降低(P<0.05),且研究组低于对照组(P<0.05)。两组治疗后生活质量评分均提高且研究组高于对照组(P<0.05)。结论:益肾活血方辅治尿毒症可延缓残余肾功能衰退,改善中医证候,提高患者生活质量。

合理调配在基层医院护理管理中的作用

作为基层医院，在护理人员匮乏，整体素质相对薄弱，医疗环境相对不健全等现实情况下，为寻求更加科学、合理的护理工作分配方案，优化护理工作流程，提高护理整体水平，加快优质示范区的建设，于2010年元月始，结合神经内科护理工作特点，征求各班建议和意见，从班次到职责进行了全方位的调配，使我科护理工作事半功倍，井然有序，和谐向上，取得了良好的效果。

呼吸内科老年患者常见的护理问题及对策

目的：分析呼吸内科老年患者常见的护理问题及对策。方法：选择我院2014年1月至2015年1月收治的呼吸内科老年患者100例，根据住院时间将其随机分成实验组和对照组各50例，对照组患者给予常规护理干预，实验组患者则对常见的护理问题进行分析，并给予相应的护理干预措施。结果：实验组患者的不良事件发生率、护理满意度均显著优于对照组患者，两者比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：分析呼吸内科老年患者的常见问题，并提出有效的护理干预对策，能让护理操作中的不良事件发生率降低，让患者对护理工作的满意度提高。

肾内科抗菌药物的使用情况及建议

目的讨论肾内科临床应用抗菌药物的常见类型、常规用药方案、治疗的给药方式和使用疗程等。方法选取390例临床资料完整的患者为研究对象,分析在治疗过程中所使用的抗菌药物的使用情况,如使用药物的名称、类型、用量、给药方式、是否联合用药以及使用疗程等进行记录、评价和研究。结果 372例使用抗菌药物进行治疗,比例达到95.38%。使用率最高的抗菌药物类型依次为头孢菌素类、喹诺酮类、青霉素类等;372例使用抗菌药物进行治疗的患者中,有105例患者是预防性用药,占28.23%;267例患者为治疗性用药,占71.77%;372例患者使用抗菌药物治疗的平均疗程为(7.3±1.7)d,其中口服药物的患者145例,占38.98%;外敷药物的患者23例,占6.18%;肌肉注射的患者138例,占37.10%;静脉滴注的患者66例,占17.74%。结论抗菌药物对肾内科患者具有较好的临床疗效,对抗菌药物的应用加强控制和管理,可以减少抗菌药物的滥用,延缓患者耐药性的产生,有利于提升治疗效果。

护理风险管理在呼吸内科住院患者中的应用效果分析

目的：分析护理风险管理在护理内科住院患者中的应用效果。方法：选取从2014年1月至2015年1月呼吸内科收治的80例住院患者，随机分为对照组（40例）与护理组（40例），护理组采取护理风险管理，对照组采取内科常规护理，对比两组护理满意度与风险事件发生率。结果：护理组满意度为95.00%，对照组为75.00%，护理组明显高于对照组（P＜0.05）。护理组护理风险事件发生率为7.50%，对照组为25.00%，护理组明显低于对照组（P＜0.05）。结论：对呼吸内科住院患者采取护理风险管理，能提升患者对护理满意度，降低风险事件发生率，保证患者安全，具有临床应用价值。

护理干预对呼吸内科重症患者的临床效果分析

目的：分析护理干预对呼吸内科重症患者临床效果。方法：选取2014年5月至2015年5月收治的60例呼吸内科重症患者，随机分为对照组（30例）与观察组（30例），对照组采取常规护理，观察组采取综合护理，对比两组护理效果。结果：两组PaO2、PaCO2、呼吸频率、心率有明显差异（P＜0.05）。观察组治愈率为83.33%，对照组为60.00%，观察组明显高于对照组（P＜0.05）。结论：对呼吸内科重症患者采取综合护理干预，能减轻患者病情，提升治愈率，降低患者死亡率。

血府逐瘀汤加减联合恩替卡韦对乙肝肝硬化失代偿期肝纤维化的影响

目的探讨血府逐瘀汤加减联合恩替卡韦对乙肝肝硬化失代偿期肝纤维化的影响。方法选取2020年6月至2021年12月在该院就诊的80例乙肝肝硬化失代偿期患者作为研究对象,采用随机分组的方式分为对照组和研究组,每组各40例。对照组采用恩替卡韦治疗,研究组采用血府逐瘀汤加减联合恩替卡韦治疗,分析两组患者肝纤维化指标、中医症状评分、炎症因子、肝功能、乙肝病毒基因及乙肝表面抗原转阴率,统计两组患者的疗效。结果两组患者治疗后层粘连蛋白、Ⅳ型胶原、Ⅲ型前胶原、透明质酸酶、白细胞介素(IL)-6、IL-8、肿瘤坏死因子-α、丙氨酸氨基转移酶、总胆红素水平,以及中医症状积分均低于治疗前,且研究组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后清蛋白水平高于治疗前,且研究组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后门静脉内径、脾厚度均小于治疗前,且研究组小于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组患者总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血府逐瘀汤加减联合恩替卡韦治疗乙肝肝硬化失代偿期患者可有效改善其肝纤维化,保护肝功能,疗效较好。

初春时节咳嗽多,临证活用止嗽散

咳嗽是指外感或内伤等因素,导致肺失宣肃,肺气上逆,冲击气道,发出咳声或伴咯痰为临床特征的一种肺系病证。中医认为,肺主气,为五脏之华盖,上连喉咙,开窍于鼻,司呼吸,为气机升降出入之通道,司清浊之宣运;外合皮毛,主一身之表。又肺为娇脏,畏寒畏热,主清肃,不耐外邪侵犯。

辨治肺心病,分清急与缓

慢性肺源性心脏病(简称肺心病),是由肺气肿或其他慢性肺部疾患,致使肺循环阻力增加,肺动脉压力增高,导致右心肥大,最后发生心力衰竭的一类心脏病,属于中医学的“喘证”“肺胀”“心悸”等范畴。中医认为,本病病变在肺,影响于心,与脾肾密切相关,以肺肾气虚、脾肾阳虚为本,寒饮、血淤、痰浊为标,多属本虚标实,治疗应根据急性发作期和缓解期的具体病情辨证用药。

葛根汤加减配合针灸治“富贵包”

刚过不惑之年的柳女士平时爱玩电脑、看手机,一天跟朋友说到自己脖子酸痛,近来又头晕,朋友看后告诉她脖子后边有"富贵包",并跟柳女士说她有福气。但因为影响形象,爱美的柳女士便到医院就诊。经检查,柳女士颈部后伸活动受限,大椎穴周围部有一横径11厘米、竖径10厘米的鼓包,质稍硬,无活动感。颈椎CT检查示:颈椎生理曲度变直,颈3~6椎体有不同程度增生。脑血流图枕乳导联,椎-基底动脉供血不足。西医认为是颈椎病的表现之一,建议她看中医,以消除“富贵包。”

血栓-炎症因子水平与老年急性脑梗死患者静脉溶栓预后的关系探讨

目的分析血栓-炎症因子水平与老年急性脑梗死(ACI)患者静脉溶栓预后的关系。方法将2020年12月—2023年1月我院收治的197例老年ACI患者作为研究对象,根据静脉溶栓后患者预后情况,分为预后良好组(143例)和预后不良组(54例)。对比两组患者的临床资料。通过多因素分析确定患者静脉溶栓预后不良的独立风险预测因子。对血栓-炎症因子水平对老年ACI患者静脉溶栓预后不良的预测价值进行评价。采用限制性立方样条模型分析血栓-炎症因子水平与老年ACI患者静脉溶栓预后不良的剂量反应关系。构建列线图模型;并对模型效能进行验证。采用Bootstrap重采样进行外部验证。结果多因素结果显示,发病至接受溶栓时间、治疗前NIHSS评分、TOAST分型、MCP-1、t-PA、sCD40L、P-选择素水平均为影响患者静脉溶栓预后不良的独立影响因素(P<0.05)。血栓-炎症因子水平对患者静脉溶栓预后不良具有一定的预测价值,且联合检测价值高于单独检测(AUC=820)。剂量反应关系分析结果显示当tPA≤60μg/L时,预后不良的风险随t-PA水平升高而升高(HR=1.005,CI 1.003~1.007,P<0.001);但当t-PA>60μg/L时,预后不良的风险几乎不再随t-PA水平升高而升高(HR=1.003,CI 1.001~1.006,P=0.614)。列线图模型的C-index为0.814和0.823,ROC曲线下面积为0.861和0.843,表明该预测模型的区分度良好。校准曲线拟合度良好,表明其准确度较高。临床决策曲线阈值概率在0.03~0.95和0.03~0.97范围内,有较高的净获益值,表明其有效性较好,安全可靠,实用性强。结论血栓-炎症因子水平对老年ACI患者静脉溶栓预后效果具有一定影响作用,并具有一定的预测价值,且各因子联合检测预测价值更高。

112例老年肺不张纤维支气管镜检查分析

目的观察、探讨老年肺不张发生部位的特点及发病原因.方法对该院1997年8月～2003年8月期间112例老年肺不张患者的临床资料、肺不张发生的部位、病因进行回顾性分析.结果112例老年肺不张患者经纤支镜检查明确诊断的占875%;肺不张发生的部位中,右侧多于左侧,双肺上叶发生率高于下叶,右中叶肺不张在右侧肺不张中占首位;肺不张病因中肿瘤占61.6%,炎症25.9%,结核8.0%.结论老年肺不张癌性肺不张占首位,右中叶和左舌叶不张中癌性肺不张发病率较高,纤维支气管镜检查对老年肺不张病变部位特点的观察、病因的鉴别诊断具有重要价值.