颅脑外伤合并视神经损伤29例临床分析

目的探讨颅脑外伤合并视神经损伤的发生机制及诊治方法。方法回顾性分析2008年5月—2015年1月神经外科收治的29例颅脑外伤并视神经损伤的临床资料。结果29例颅脑外伤合并视神经损伤患者,男21例,女8例;中位年龄39.3岁。伤后患侧瞳孔均出现不同程度扩大;患侧直接对光反射消失、间接对光反射存在27例,直接、间接对光反射均消失2例。29例患者均行头颅、眼眶CT检查,前中颅底骨折9例;颞骨、蝶骨骨折、筛窦壁及眼眶壁骨折17例,其中视神经管连续性欠佳或视神经增粗9例;未发现明显骨折3例。行手术治疗9例,其中术后视力较术前不同程度恢复5例,无改善4例;行保守治疗20例,视力功能有不同程度的恢复15例,无改善3例,失明2例。结论颅脑外伤并视神经损伤患者总体预后差,早期诊断、治疗是视力恢复的关键。

微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的临床分析

目的 探讨微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的手术方法及其临床疗效。方法 对2010年9月~2013年9月河南省南阳市第一人民医院收治的71例原发性三叉神经痛患者施行微血管减压术,记录资料并进行回顾性分析。结果 71例患者的手术均成功完成,无1例患者死亡,其中痊愈54例,显效10例,有效5例,无效2例,总有效率90.14%,无效者经多次复查及理疗后疼痛渐缓解;8例患者出现手术并发症,经对症处理后逐渐好转。结论 微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的效果明显,术中需仔细操作以降低并发症发病率。

基层医院脑出血术后院内感染相关因素分析

目的：探讨基层医院高血压脑出血患者院内感染的临床特征及处理对策。方法：回顾性分析了我院2004年-2008年收治的高血压脑出血手术治疗病人224例，对其院内感染发生的特点进行分析。结果：院内感染以呼吸道感染为主，感染发生率与意识障碍有相关性。结论：基层医院高血压脑出血患者易发生院内感染，且与多种因素有关。

神经生长因子联合高压氧治疗高血压脑出血术后患者的疗效观察

目的观察神经生长因子联合高压氧在高血压脑出血术后治疗中的临床疗效。方法选取2013年3月~2014年12月期间我院收治的高血压脑出血经急诊开颅手术治疗患者46例,随机分为治疗组23例与对照组23例。治疗组患者术后在常规脱水降颅压、止血及预防脑血管痉挛等治疗基础上给予神经生长因子联合高压氧治疗,对照组患者给予术后常规治疗。治疗结束后,从临床疗效比较两组患者神经功能缺损评分、格拉斯哥昏迷评分（GCS评分）、格拉斯哥预后评分（GOS评分）及血浆S100β蛋白含量变化。结果治疗组总体有效率（95.65%）高于对照组（69.57%）（P〈0.05）;治疗组治疗后GCS评分、GOS评分优于对照组（P〈0.05）;血浆S100β蛋白含量变化治疗组治疗前后下降更明显,差异具有高度统计学意义（P〈0.01）。结论神经生长因子联合高压氧治疗高血压脑出血能够显著改善神经功能及预后。

神经外科低钠血症的鉴别诊断和处理

目的探讨各型低钠血症的诊断和处理原则。方法回顾性分析562例低钠血症的临床资料,分出不同的类型给以不同的处理。结果562例中因利尿引起430例,补钠不足46例,尿崩症56例,抗利尿激素分泌不当综合征18例,恼性盐耗综合征11例,1例由肾小管损伤引起。结论因补钠不足或利尿引起的补钠即可,尿崩症以补充抗利尿激素为主,抗利尿激素分泌不当综合征应以限水为主,脑性盐耗综合征须采取综合治疗,肾小管损伤低钠血症会随着肾小管功能恢复而纠正。

阿托伐他汀在慢性硬膜下血肿治疗中的临床应用

随着人口老龄化加剧，近年来慢性硬膜下血肿（CSDH）的发病率有不断增高的趋势，对于年龄大于65岁的高危人群，其发病率较高[1]。同时在这一高发人群中，高血压、糖尿病、心脑血管病等基础疾病所占的比例较高，抗凝药物使用普遍，在一定程度上增加了手术治疗的风险及复发的几率。由于目前慢性硬膜下血肿的病理机制尚无统一结论，在一定程度上限制了内科药物保守治疗的发展。而国内一项多中心前瞻性临床对照研究证实，阿托伐他汀对慢性硬膜下血肿有明确的治疗作用[2]，本研究参考相关临床试验结果，针对部分血肿量少、不能耐受手术以及术后复发的患者采用阿托伐他汀药物保守治疗，取得了良好效果。现报道如下。

跨横窦硬膜外血肿的诊断及手术治疗分析

目的探讨跨横窦硬膜外血肿(traumatic epidural hematoma straddlingtransverse sinus,TEHSTS)的诊断及手术治疗结果,从中总结经验,吸取教训。方法回顾性分析35例外伤性跨横窦硬膜外血肿患者的临床资料,分析跨横窦硬膜外血肿的诊断、手术方法与注意事项。结果 35例患者均行跨横窦骨瓣开颅手术治疗,手术顺利,术后第3天复查头颅CT显示硬膜外血肿清除干净,骨瓣无移位,术后根据GCS预后评分恢复良好28例,中度残疾5例,重度残疾2例,无死亡病例。结论跨横窦硬膜外血肿因其解剖位置特殊,容易造成颅内压急剧升高,病情凶险,早期缺乏典型临床表现,诊断主要依靠病史及CT检查,早期诊断明确后即行手术治疗是取得良好疗效的关键,在颅内占位效应形成前及时解除占位因素,方可取得良好效果。

中重型颅脑损伤患者继发脑梗死的危险因素分析

目的探讨中重型颅脑损伤患者继发脑梗死(PTCI)的危险因素。方法选取2012年3月~2015年3月我院收治的中重型颅脑损伤患者468例,采用单因素分析以及Logistic多因素回归分析患者性别、年龄、GCS评分、脑疝、血压、手术、颅底骨折、创伤性蛛网膜下隙出血。结果经单因素分析年龄≥60岁、GCS评分≤8分、脑疝、低血压、创伤性蛛网膜下隙出血5个因素具有统计学差异(P<0.05);经Logistic多因素分析,GCS评分≤8分、脑疝、低血压、创伤性蛛网膜下隙出血4个因素为影响PTCI的独立危险因素。结论 GCS评分、脑疝、低血压、创伤性蛛网膜下隙出血为PTCI独立危险因素。

Hunt-HessⅢ-Ⅳ级颅内动脉瘤的超早期和早期手术治疗

目的:探讨超早期和早期手术治疗Hunt-HessⅢ-Ⅳ级颅内动脉瘤的临床效果。方法:选择收治的Hunt-HessⅢ-Ⅳ级颅内动脉瘤患者60例,根据手术治疗时机分为超早期手术治疗组和早期手术治疗组。2组患者根据具体临床情况可采用开颅手术夹闭治疗和介入栓塞手术治疗。采用格拉斯哥预后评分评定患者预后,记录2组术后并发症发生情况。结果:超前手术治疗组GOS评分4~5分共18例,预后良好率为64.3%。早期手术治疗组GOS评分4~5分共21例,预后良好率为65.6%。超早期手术治疗组预后良好率和早期手术治疗组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。超早期手术治疗组存活率和早期手术治疗组存活率相似,差异无统计学意义(P>0.05)。早期手术治疗组并发症(再出血、脑积水、脑梗死、脑血管痉挛、颅内感染)发生率和早期手术治疗组并发症近似,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:超早期和早期手术治疗Hunt-HessⅢ-Ⅳ级颅内动脉瘤均能取得较好临床效果,术后并发症近似,可根据患者具体临床情况选择超早期手术或早期手术治疗。

吡拉西坦注射液治疗颅内肿瘤术后高颅内压的疗效

目的探讨吡拉西坦注射液治疗颅内肿瘤术后高颅内压的疗效。方法对我院在2016年1月到2016年11月期间收治的66例颅内肿瘤术后高颅内压患者进行研究,所有患者被随机(掷硬币法)分为两组,观察组与对照组各33例,对照组采用甘露醇治疗,观察组采用吡拉西坦治疗,两组均为12h 1次,治疗观察7d。结果观察组的治疗总有效率(93.9%)与对照组的治疗总有效率(75.8%)进行比较,组间比较差异显著(P<0.05)。观察组的用药持续时间与降压幅度都明显多于对照组,对比差异都有统计学意义(P<0.05)。结论吡拉西坦注射液治疗颅内肿瘤术后高颅内压能提高降压幅度与药效时间,提高改善患者的预后。

特重型颅脑损伤27例临床分析

目的 总结 2 7例特重型颅脑损伤的救治经验。方法 对我科收治的 2 7例GCS 3分特重型患者进行回顾性分析。结果 2 7例GCS 3分特重型颅脑损伤存活 1 0例 (37% ) ,其中恢复良好和中残 6例 (2 2 % ) ,重残 4例 (1 5 % ) ,死亡 1 7例 (63 % )。结论 尽早清除颅内血肿 ,去骨瓣减压 ,早期亚低温治疗 ,保持内环境稳定及防治并发症等措施 ,可改善患者的预后。

颅脑外伤后精神障碍的病因及治疗探讨

颅脑外伤致早期精神障碍在临床上并不少见,特别是在额、颞叶的闭合性损伤中,发病率更高,自1998年1月～2000年12月我科共收治42例闭合性颅脑外伤致早期精神障碍病人,现分析如下.

大骨瓣减压术在重度颅脑损伤中的应用效果分析

目的探讨大骨瓣减压术在重度颅脑损伤中的应用效果。方法选择我院收治的重度颅脑损伤患者60例,分为两组,观察组和对照组,观察组实施大骨瓣减压术,对照组实施常规骨瓣减压术。观察两组患者术后第1天、术后第3天和术后第7天颅内压改变情况。根据格拉斯哥预后评分情况对患者进行疗效评定,分为恢复良好、中度残疾、重度残疾、植物生存和死亡5个级。结果观察组术后第1天、术后第3天和术后第7天颅内压测定结果分别低于对照组同期的颅内压测定结果,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组恢复良好和中度残疾所占比例为40.0%;观察组恢复良好和中度残疾所占比例高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论大骨瓣减压术能够显著降低重度颅脑损伤患者术后颅内压,患者术后预后良好,优于传统骨瓣减压术,值得借鉴。

弥漫性轴索损伤32例诊疗体会

弥漫性轴索损伤(DAI diffuse axonal injury)属重型颅脑损伤的一种,其诊断和治疗极为困难,预后极差.我院1998年～2002年有32例病人被诊断为弥漫性轴索损伤.讨论如下.

高血压脑出血术后继发脑梗塞原因分析

目的：探讨高血压脑出血术后继发脑梗塞原因及预防措施。方法：收集2001～2007年间我科收治的25例高血压脑出血术后继发脑梗塞患者临床资料，做回顾性分析。结果：25例患者出院时按机能状态Kam06kv记分指标，评分如下：基本痊愈：80分以上4例；显著进步：60～70分11例；进步：60分以下5例；死亡：5例。结论：高血压脑出血术后继发脑梗塞是手术后严重并发症之一，可由多种因素或一种因素所致，处理不当可造成严重后果，应重视手术后的相应防治措施。

前循环破裂动脉瘤早期显微手术疗效分析

目的探讨前循环破裂动脉瘤早期手术治疗的方法和疗效。方法回顾性分析整群选取的该院2013年4月—2015年5月收治的71例破裂动脉瘤手术治疗患者病例资料,按Hunt-Hess分级,其中Ⅰ-Ⅲ级58例,Ⅳ-Ⅴ级13例;所有患者均在发病后72 h内早期行显微手术夹闭,以格拉斯哥预后评分量表（GOS）对患者进行神经功能评分。结果 71例患者均在显微镜下行手术夹闭,影像学检查共发现动脉瘤74个,3例为多发动脉瘤,5例宽颈动脉瘤均使用两个动脉瘤夹共同夹闭,所有病例均一期夹闭。术后6个月GOS评分,预后良好（5分）55例（77.5%）,轻残（4分）4例（5.6%）,重残4例（5.6%）,植物生存3例（4.2%）,死亡5例（7.0%）。结论前循环破裂动脉瘤早期积极显微手术可有效改善预后,提高生存质量。