消化内科老年重症患者医院感染CRE感染特征及有关危险因素分析

目的探讨消化内科老年重症患者医院感染耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)感染特征,并进一步对相关危险因素行多元回归分析。方法选择感染的老年重症患者作为研究对象,根据病原菌药敏试验分为CRE组与碳青霉烯类敏感肠杆菌科(CSE)组,比较两组患者临床特征差异,CRE组患者耐药情况及分析危险因素。结果CRE组合并慢性阻塞性肺疾病、机械通气、中心静脉置管、碳氢酶烯类暴露、喹诺酮类暴露、抗生素使用种类≥2种、抗生素使用时间≥7 d、使用糖皮质激素比例、年龄及APACHEⅡ评分均高于CSE组,差异有统计学意义(χ^(2)=6.120,4.564,5.656,7.792,6.630,6.448,7.697,5.102,t=3.658,4.251,P<0.05)。多因素logistic回归分析显示:合并慢性阻塞性肺疾病、机械通气、中心静脉置管、碳氢酶烯类暴露、抗生素使用种类≥2种、抗生素使用时间≥7 d、使用糖皮质激素是CRE发生的危险因素(P<0.05)。CRE耐药菌种以肺炎克雷伯菌最常见,占83.93%,其次为肠杆菌属(5.36%)、大肠埃希菌(3.57%)。2019年与2020年CRE对头孢菌素类、碳氢酶烯类耐药率均为100.00%,对阿米卡星、庆大霉素、左氧氟沙星的耐药率均较高,目前尚未发现对替加环素的耐药菌株。生存分析发现140例患者28d内死亡26例,占18.57%,其中CRE死亡18例(32.14%),CSE组死亡8例(9.52%),两组比较差异有统计学意义(χ^(2)=11.368,P<0.05)。结论消化内科老年重症患者医院感染CRE感染主要以肺炎克雷伯菌为主,严格把控抗菌药物使用指征,避免侵入性操作,控制激素使用可降低CRE发生率。

吲哚美辛栓与双氯芬酸钠预防ERCP 术后胰腺炎的临床对比研究

目的研究和对比吲哚美辛栓与双氯芬酸钠对经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)术后胰腺炎的预防和治疗效果。方法将2018年2月~2019年9月间接受ERCP手术治疗的110例患者按照治疗方案的不同分为A、B两组,各为55例。A组为吲哚美辛组,在术前30 min经直肠给予100 mg吲哚美辛栓;B组为双氯芬酸钠组,在术前30 min经直肠给予100 mg双氯芬酸钠。比较两组ERCP术后出现胰腺炎和高淀粉酶血症的概率;观察两组术前及术后3 h、24 h血清淀粉酶(AMY)水平变化;测定两组术前及术后3 h、24 h巨噬细胞抑制因子-1(NAG-1)表达水平;观察两组不良反应。结果 ERCP术后,A组胰腺炎、高淀粉酶血症发生率为3.64%、7.27%,B组为1.82%、9.09%,两组比较无统计学意义(P>0.05);两组术后3 h、24 h AMY水平比较,A组均高于B组(P<0.05);术后3 h,A组NAG-1表达水平低于B组(P<0.05),术后24 h,两组比较无统计学意义(P>0.05);药物不良反应发生率A组为10.91%,B组为5.45%,两组比较无统计学意义(P>0.05)。结论吲哚美辛栓与双氯芬酸钠对ERCP术后胰腺炎和高淀粉酶血症的预防效果无明显差别,不良反应较少,双氯芬酸钠较吲哚美辛栓在术后降低血清淀粉酶水平作用更为显著,且术后短期内NAG-1表达水平较高。