不同血液净化方式对慢性肾衰竭患者血清中分子毒素清除的比较

目的比较不同血液净化方式对慢性肾衰竭维持性血液透析（MHD）患者血清中不同分子质量毒素的清除效果。方法26例MHD患者，分别接受血液透析（HD）、血液灌流（HP）＋HD、血液透析滤过（HDF）三种方式进行血液净化治疗，所有患者均排除有影响生存质量的因素，均接受包括饮食控制、HD、促红细胞生成素和降压治疗。测定患者治疗前后血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）及β2-微球蛋白（B，MG）、全段甲状旁腺素（iPTH）水平，同时计算其溶质清除率。结果HD、HP＋HD、HDF三种治疗方式的SCr和BUN清除率分别为（73．1±3．9）％、（71．7±3．1）％、（72．9±3.4）％和（76．5±4．9）％、（74．0±4．1）％、（77．4±4．3）％，三者比较差异无统计学意义。B2-MG及iPTH在HD中清除率很低，而在HP＋HD、HDF中β2-MG清除率分别为（32．8±6．5）％和（45．5±10．5）％，iPTH清除率分别为（43．8±8．9）％和（55．5±9．2）％，较HD显著升高，且两者治疗前后清除率比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论三种血液净化方式对小分子溶质清除效果基本相似。HD对中、大分子溶质B2-MG、iPTH清除效果不明显，而HP＋HD及HDF能有效清除中、大分子溶质B2-MG、iPTH，其中HDF的清除率更高。

HA型血液灌流器与透析器串联对治疗慢性衰竭患者血脂的影响

目的观察血液灌流对血液透析患者血脂[LP(α)]的影响。方法选取多个血液净化中心血液透析患者40例,比较单次血液透析串联血液灌流前后患者血脂的变化。结果慢性肾衰竭患者多数存在血脂代谢的紊乱,血液灌流后学[Lp(a)]以及甘油三酯(TG)的浓度下降,高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、载脂蛋白A(APOA)、载脂蛋白B(APOB)、总胆固醇(TC)的浓度无明显变化。结论血液灌流可以降低维持性血液透析患者的Lp(a)及TG,改善其脂代谢紊乱。

腹膜透析治疗急性肾功能衰竭并多器官功能障碍综合征的临床研究

目的探讨腹膜透析治疗急性肾功能衰竭并多器官功能障碍综合征(MODS)患者的疗效。方法96例急性肾功能衰竭并MODS患者在病因治疗的基础上,采用持续性不卧床腹膜透析。结果治疗后血肌酐、血尿素氮明显降低,血碳酸氢根离子、血钾离子及血钠离子全部得到纠正。结论腹膜透析能有效地清除急性肾功能衰竭并MODS患者体内毒素,纠正酸碱平衡失调及电解质平衡紊乱,提高存活率,是抢救急性肾功能衰竭并MODS的有效方法。

人工肝支持系统在重型肝炎中的临床应用

目的探讨人工肝支持系统（AISS）治疗重型肝炎的临床疗效和安全性。方法对69例重型肝炎患者在内科综合治疗的同时给予ALSS治疗，每例治疗1—8次，平均4．4次，间隔2～3d，观察治疗前后临床表现，监测治疗前后主要实验室检查指标，并比较重型肝炎不同类型及时期应用ALSS的治疗效果。结果69例患者血常规、内毒素及NO水平明显下降，凝血酶原活性、白蛋白升高。急性、慢性重型肝炎治愈好转患者分别为7例（58．3％）、11例（25．0％），慢性重型肝炎早、中、晚期治疗治愈好转患者分别为17例（70．8％）、7例（38．9％）、0例。结论AISS治疗急性重型肝炎的治疗效果较好，慢性重型肝炎在早、中期治疗最为适宜，并能降低肿瘤坏死因子（TNF-α）、内毒素及NO等病理成分，从而减轻重型肝炎时免疫反应对肝细胞的损伤，能明显提高其生存率。ALSS治疗后肝功生化监测和临床表现能提示预后。

终末期肾脏病维持性血液透析患者微炎症与贫血和营养不良及左心室功能的关系

目的 探讨终末期肾脏病维持性血液透析（MHD）患者超敏C-反应蛋白（hs-CRP）与贫血、营养不良及左心室功能间的关系.方法 将患者分为微炎症组（hs-CRP〉3 mg/L）和非微炎症组（hs-CRP≤3mg/L）,检测100例MHD患者hs-CRP、血清白蛋白（Alb）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、脂蛋白（a）[Lp（a）]、血肌酐（SCr）及血红蛋白（Hb）、红细胞比客（Hct）;用彩色超声多普勒显像仪测量左心房前后径（LAD）、左心室前后径（LVD）、左心室舒张期后壁厚度（LVPW）、室间隔厚度（IVST）、左心室射血分数（LVEF）,舒张早期左心室充盈峰速率（E）与心房收缩期左心室充盈峰速率（A）比值（E/A）、计算左心室质量指数（LVMI）,测不同时间5次血压并取均值,分析hs-CRP与上述各参数间的关系.结果 ①微炎症组Hb、Hct、Alb明显低于非微炎症组（t=2.83,P〈0.01;t=2.34,P〈0.05;t=5.30,P〈0.01）,LP（a）高于非微炎症组（t=2.68,P〈0.05）;②微炎症组LAD、LVD、LVPW、IVST、LVMI明显高于非微炎症组（P〈0.05或P〈0.01）,而EF、E/A比值下降（t=2.06,P〈0.05;t=2.98,P〈0.01）;③相关分析表明,血清hs-CRP浓度与Hb、Hct、Alb呈负相关[r值分别为-0.283（P〈0.05）、-0.308（P〈0.05）、-0.387（P〈0.01）],与LP（a）呈正相关（r=0.427,P〈0.01）,与LVD、IVST、LVMI呈显著正相关（r值分别为0.277、0.394、0.307,P均〈0.05）,与EF、E/A呈显著负相关（r值分别为-0.386、-0.543,P均〈0.01）;④hs-CRP、Hb、Hct、Kt/V、Alb、Lp（a）、SBP、PP是MHD患者心脏结构及功能异常危险因素.结论 MHD患者存在微炎症状态,hs-CRP升高,hs-CRP可预测MHD患者的贫血程度、营养状态,并可用来评价左心室结构和功能.且是左心室结构和功能异常的独立危险因素.

维持性血液透析患者生活质量及相关因素分析

目的探讨维持性血液透析患者的康复状况的影响康复及其相关因素。方法对维持性血液透析治疗超过3个月以上的125例患者进行调查，在患者来透析中心进行透析时收集患者的年龄、性别、是否合并糖尿病、透析前工作状态等个人情况，记录患者当前的血红蛋白、白蛋白、尿素清除指数（Kt／V）等反映临床治疗情况的指标；并发症情况采用Charlson并发症指数进行量化；患者的活动能力用Kamofsky活动指数进行量化；心理情况根据Hamilton抑郁量表对患者进行评定；生活质量评分采用生活质量量表SF-36评分标准进行逐项评分。变量之间的相关性采用单因素相关分析。结果125例患者中1级（生活不能自理）患者7例（5．6％），2级患者（生活仅能自理）43例（34．4％），3级患者47例（37．6％），4级患者13例（10．4％）。康复状况与患者的年龄存在明显的关系，年轻的患者康复状况较年老患者好（X^2=5．864，P〈0．05）；1级患者大部分为老年人、糖尿病患者，其活动指数、合并症评分和抑郁评分、生活质量评分均较差，与2-4级康复患者相比差异有统计学意义（t=5．263、7．866、6．215、5．474，P〈0．05）。患者的康复状况与年龄、是否糖尿病、透析前是否工作、血白蛋白水平、活动指数、Charlson并发症指数、Hamilton抑郁积分相关（r=-0．618、-0．512、0．593、0．369、0．801、-0．696、-0．516）。结论维持性血液透析患者的康复情况受到生理、心理及其他诸多因素的影响，应加强对患者的人文关怀及情感支持。

血液灌流串联血液透析治疗慢性肾功能衰竭的临床观察

目的 探讨血液灌流串联血液透析（HP＋HD）治疗慢性肾功能衰竭的疗效和安全性。方法维持性血液透析患者34例，采用血液灌流串联血液透析（HP＋HD）治疗方法与常规血液透析（HD）方法（自身对照）。治疗前后检测中分子物质（MMS）、血尿酸、肌酐、白蛋白、血细胞及临床症状。结果血液灌流治疗血液透析患者能显著清除慢性肾功能衰竭患者体内的中分子物质，单次使用治疗2hMMS平均下降25．0％，最高达44．4％。而普通透析对MMS无多大影响，两者具有显著性差异（P〈0．01）同时患者的睡眠、食欲、皮肤瘙痒有不同程度的改善。未发生其他任何不良事件和副作用。结论作为MMS的清除治疗措施，血液灌流临床使用安全、疗效可靠、无毒副反应。

连续性肾脏替代疗法在多器官功能障碍综合征中的应用

目的观察连续性肾脏替代疗法（cRRT）治疗多器官功能障碍综合征（MODS）的疗效，探讨其应用价值。方法用CRRT方法治疗MODS患者46例，观察CRRT治疗前后患者血气分析、毒素清除、电解质的波动及急性生理和慢性健康状况Ⅱ评分（APACHEⅡ评分）的变化情况。结果治疗开始时APACHEⅡ评分为（20．8±4．4）分，临床治愈31例，APACHEⅡ评分（13．6±4．9）分，死亡15例。存活的患者，治疗过程中血压、血气分析、电解质、毒素清除等指标逐渐好转，治疗前后比较差异有统计学意义（P〈O．05）。8例治疗前休克需要升压药物维持血压者，治疗后6例逐渐减量停药，合并心力衰竭者治疗过程中心功能稳定，4例肺部感染诱发MODS，治疗过程中内环境稳定，治疗后尿量均有不同程度的好转，最终因病原菌耐药2例死亡。结论CRRT是MODS患者的有效治疗方法，能有效清除体内代谢产物和炎性介质，重建机体免疫内稳态。