专病一体化护理对急性脑梗死患者康复效果及生活质量的影响

目的:探讨专病一体化护理对急性脑梗死(ACI)患者康复效果及生活质量的影响。方法:选取2020年1月—2021年12月在我院诊治的ACI患者118例,采用随机数表法分为对照组和观察组,每组59例。对照组给予常规护理,观察组给予专病一体化护理。采用日常生活能力评定量表(ADL)、Fugl-Meyer运动功能评估量表(FMA)评估康复效果,采用生活质量评价量表(SF-36)评估生活质量,比较两组康复治疗依从性、并发症发生情况,以及护理前后的ADL、FMA、SF-36评分。结果:观察组康复治疗总依从率明显高于对照组(P<0.05)。护理后两组ADL、FMA评分均显著升高,且观察组显著高于对照组(P<0.05)。观察组并发症总发生率明显低于对照组(P<0.05)。观察组护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论:专病一体化护理应用于ACI患者,可提高康复治疗依从性、护理满意度,改善日常生活能力、运动功能,降低并发症,有利于患者康复。

对骨科患者施行术前康复教育的效果研究

目的:研究术前康复教育及训练演习对术后康复的影响。方法:选择在本院择期行股骨头置换或全髋关节置换手术的患者70例,用抽签法随机分为2组(各35例)。实验组术前接受排尿功能及肢体功能的康复教育及训练演习,对照组术前只接受一般指导,两组术后的康复训练程序完全一致。两组病例在性别、年龄、病情、各脏器机能方面均无显著性差异(P>0.05),比较术后第一次排尿情况,及术后第1、6个月末临床康复效果评价。结果:试验组患者第1次能自行排尿的情况明显优于对照组,具有显著性差异(P<0.01);试验组第4周末康复训练功能锻炼计划完成量多于对照组,有显著性差异(P<0.05)。术后第1个月时,试验组的置换髋关节功能评分分别显著高于对照组,两组间有显著性差异(P<0.05),术后第6个月时,2组间无显著性差异。结论:术前康复教育及训练,可改善患者的心理状态,提高术后肢体早期功能训练的效率,有利于患者早日康复。

预见性护理干预在骨科护理中的应用

目的分析预见性护理干预在骨科护理中的疗效。方法 180例骨科患者随机分为对照组及观察组。2组均予以常规骨科护理,观察组加用预见性护理干预。比较2组患者对护理工作的满意度、住院时间以及并发症的发生率。结果观察组患者并发症发生率为21.1%,显著低于对照组的44.4%(P<0.05)。2组住院时间无显著差异,但观察组患者对护理的满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论对骨科患者实施预见性护理可明显减少患者并发症的发生,提高患者对护理的满意度,提高患者生活质量。

骨科老年糖尿病患者围术期处理

目的观察骨科老年糖尿病患者围术期的特点及处理方法,对需要骨科手术治疗的40例并存糖尿病的患者进行围术期血糖调整。方法对于2004年7月至2007年8月40例并存糖尿病的骨科手术患者中血糖及术后伤口愈合情况进行回顾性分析。结果40例老年糖尿病患者手术前空腹血糖水平为7.1～8.9 mmol/L,手术后一期愈合35例,二期愈合5例,无一例发生感染和酮症酸中毒等并发症。结论2型糖尿病能使部分老年患者易患骨质疏松症,在围术期严格控制血糖,术后有效的功能锻炼是减少手术并发症的关键。

强直性脊柱炎患者骨密度异常的危险因素分析

目的:探索强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)患者发生骨密度异常的危险因素。方法:调查选取2018年5月~2019年5月来本院就诊的AS患者年龄、病程、血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)等炎症指标和枕墙距、胸廓活动度等体格检查情况。选取同期健康人作为对照组。使用双能X线骨密度吸收仪测定AS患者及对照组股骨颈、大转子、腰椎及全髋关节骨密度情况,并采用独立样本t检验进行组间差异性比较。同时采用Pearson相关性分析,探索AS患者各部位骨密度异常情况与病程、年龄、炎症指标等的相关性,采用多元线性回归分析AS骨密度异常的危险因素。结果:本次研究共纳入23例AS男性患者,平均年龄36.6±5.9岁,20名健康成年男性对照,平均年龄38.9±4.0岁(P>0.05)。病例组中位病程5(3,7)年。病例组股骨颈(0.86±0.17)、大转子(0.85±0.12)、腰椎(0.90±0.10)、全髋关节(0.88±0.16)骨密度均低于对照组(0.98±0.21、0.94±0.15、1.16±0.14及0.99±0.19),差异有统计学意义(P<0.05)。病例组患者股骨颈、全髋关节骨量异常与病程、年龄、炎症指标、枕墙距和指地距呈负相关,与胸廓活动度和脊柱活动度呈正相关(P<0.05)。大转子骨密度异常与年龄、ESR、CRO、枕墙距呈负相关,与胸廓活动度和脊柱活动度呈正相关(P<0.05)。单因素分析发现病程、ESR、CRP、指地距、胸廓活动度与AS骨质异常相关(P<0.05),多元线性回归分析结果表明病程(b=1.33,P=0.01)、ESR(b=0.75,P=0.04)为AS骨密度异常的独立危险因素。结论:AS患者股骨颈、大转子、腰椎及全髋关节骨密度均低于同龄健康人,股骨颈、全髋关节骨量异常与病程、年龄、炎症指标、枕墙距和指地距、胸廓活动度和脊柱活动度有关联,而病程、ESR为AS骨密度异常的独立危险因素。

经皮椎间孔脊柱内镜技术治疗高龄腰椎间盘突出症的疗效分析

目的:探讨经皮椎间孔脊柱内镜技术治疗高龄腰椎间盘突出患者的临床效果。方法:2016年3月~2019年3月我院收治的确诊为腰椎间盘突出症高龄患者130例,根据手术方式不同分为对照组和观察组,每组65例。对照组男37例,女28例,平均年龄66.4±5.3岁(61~75岁);给予椎板开窗髓核摘除术治疗;观察组男35例,女30例,平均年龄66.9±5.3岁(62~77岁),采用经皮椎间孔脊柱内镜技术治疗。术后收集两组数据,在不同角速度(60°/s和120°/s)下检测腰背肌生物力学性能,包括背部屈伸比(flexion extension ratio,F/E)、前降力矩(peak torque,PT)及平均功率(average power,AP);以投影栅轮廓法检测脊柱对称性,包括旋转角(RA)、侧弯角(M)及侧屈角比(LR);采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评分和MacNab标准评价术后患者治疗效果。结果:两组术前各指标比较无显著性差异(P>0.05),观察组术后F/E[(72.16±20.17)%]、PT(86.54±15.39Nm)和AP(43.27±15.68W)较术前[(86.59±23.46)%、72.10±16.39Nm和28.41±16.34W]明显改善(P<0.05),与对照组[(79.64±21.40)%、80.14±15.64Nm和37.69±14.38W]比较差异有显著性(P<0.05);RA、M及LR观察组术后低于对照组(P<0.05);对两组患者分别随访12个月,两组患者术后ODI值均降低,且术后观察组低于对照组(P<0.05)。随访6个月及12个月时,对照组MacNab标准优良率分别为67.69%和72.31%,观察组分别为87.69%和93.85%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经皮椎间孔脊柱内镜技术对高龄腰椎间盘突出症患者的治疗,在腰背肌生物力学性能、脊柱对称性恢复方面有较高的应用价值,临床疗效优于椎板开窗髓核摘除术。

椎间双螺纹柱状植骨RF系统内固定治疗腰椎滑脱症

目的:探讨椎间双螺纹柱状植骨加RF内固定治疗腰椎滑脱症的疗效。方法:对24例腰椎滑脱症患者先用前路环锯法取自体髂骨2块(直径10mm,长25mm),应用套丝器套丝后制成螺纹柱状自体骨块备用。取后正中入路,置入RF椎弓根钉,切除椎板及滑脱节段之上下关节突、充分行双侧神经根管减压,置入RF器械复位,切除退变椎间盘及相邻上下部分软骨终板,行椎间攻丝,适当撑开椎间隙,旋入柱状骨块,调整RF器械适当加压。结果:随访3个月～4年,无骨块脱出及假关节形成,无椎间隙塌陷。植骨融合时间最短3个月,最长6个月,平均4个月,植骨融合率为100%。按Macnab法进行疗效评定,优良率为92%。结论:自体螺纹柱状骨椎间植骨融合界面大、抗剪力强、不易脱出,可以有效提高椎间融合率。

聚醚醚酮髋股骨头假体置换术后股骨近段的力学分析

[目的]探讨复合材料在全髋股骨头假体中的应用前景,旨在寻找能与股骨紧密结合、增加股骨近端应力传递的新型假体,期望进一步提高全髋关节置换术的远期疗效。[方法]5对人体新鲜尸体股骨平均分成左右2组,1组行钴铬钼合金(CoCrMo)股骨头假体置换术,另1组行碳纤维增强聚醚醚酮(CF/PEEK)假体置换术。在假体和近端股骨表面粘贴应变片,模拟单肢站立施加载荷。首先记录正常股骨产生的应变分布,然后行2种假体的股骨头置换术,再记录2组标本所产生的应变分布。[结果]股骨应变在假体植入后,从近端到远端逐渐增加,变化形式与完整股骨的应变形式相似,并且在假体远端最大。2种假体植入后,股骨内外侧表面的应变皆减少;但CF/PEEK假体组产生的应变形式和大小比CoCrMo合金假体组更接近正常股骨。[结论]CF/PEEK复合材料股骨头假体能提供术后即刻稳定性和良好的近端载荷传递,因此能进一步减少应力遮挡、骨吸收、骨萎缩,最终避免假体松动失败。

颅骨牵引联合撬拨助推在下颈椎关节突绞锁治疗的应用价值

目的探讨颅骨牵引联合撬拨助推在下颈椎关节突绞锁治疗的应用价值。方法2015年6月~2017年6月本院收治38例下颈椎关节突绞锁患者,均在颈椎前路椎间盘切除减压融合术(anterior cervical discectomyand fusion,ACDF)的基础上进行颅骨牵引与撬拨助推复位,随访2年以上,对其临床疗效进行评价。结果38例患者均顺利完成手术,手术用时(98.27±8.68)min、出血量(72.21±6.31)mL、住院(7.98±1.03)d,椎间融合率达到100%。术后2例患者轻微吞咽障碍、2例声音嘶哑,无其他严重并发症发生。术后3个月、末次随访的JOA评分和椎间隙高度均显著高于术前,VAS评分显著低于术前,ASIA分级较术前均显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ACDF手术基础上进行颅骨牵引联合撬拨助推复位治疗下颈椎关节突绞锁,不仅椎间融合良好,还能在短时间内复位关节突绞锁,挽救并恢复部分脊髓功能,维持脊柱正常序列及椎间高度。

强直性脊柱炎全髋关节置换术的围术期处理及手术时机探讨

目的分析强直性脊柱炎合并髋关节强直患者实施全髋关节置换术的临床治疗效果。方法 34例(55髋)强直性脊柱炎患者,均实施全髋关节置换术,观察其临床效果。结果术前髋关节总活动度(36.2±8.7)°,术后髋关节总活动度(193.2±12.5)°,检查术后均无感染、脱位发生,Harris评分术前、术后分别为(32.0±8.0)、(85.0±7.2)分,髋关节功能优良率为87.3%,经X线查无假体松动移位,异位骨化5髋(9.1%)。结论强直性脊柱炎患者采用全髋关节置换术治疗改善患者病变,效果显著。

MED系统治疗老年腰椎管狭窄症术后并发症及疗效差的原因分析

目的 探讨显微内镜后路椎间盘手术系统 (MED)治疗老年腰椎管狭窄症术后并发症及疗效不满意的预防措施。 方法 对MED治疗的 6 2例患者术后出现的并发症及疗效不满意的原因和处理进行回顾性分析。 结果 6 2例均获随访3～ 4 0个月 ,平均 16个月。优良率 87 1% ( 5 4 / 6 2 )。并发症 4例 ( 6 4 5 % ) ,其中椎间隙感染 1例 ,马尾神经损伤 1例 ,健肢症状2例 ;症状无明显改善 4例。 结论 严格掌握手术适应证 ,充分处理合并症 。

晚期小腿大面积皮肤潜行剥脱伤的治疗及评价

目的探讨负压引流技术(VSD)治疗晚期小腿大面积皮肤潜行剥脱伤的手术方法及临床效果。方法应用负压吸引配合创区植薄型全厚皮方法治疗晚期小腿大面积皮肤潜行剥脱伤14例。结果术后皮肤成活率高,外形、感觉恢复均满意。结论负压吸引配合创区植薄型全厚皮的方法,为治疗晚期小腿大面积皮肤潜行剥脱伤的治疗提供一个良好手术方式。值得临床推广。

带肌蒂双血供大转子骨瓣移植治疗股骨头缺血性坏死

目的:探讨带肌蒂双血供大转子骨瓣移植治疗股骨头缺血性坏死(ANFH)的临床效果。方法:采用带肌蒂双血供(旋股外侧血管横支和升支臀中肌支血管)大转子骨瓣移植的方法治疗ANFH患者55例,术后随访3年,采用数字减影血管造影(DSA)检查术后股骨头血运和微循环重建情况,参照百分法进行疗效评价。结果:55例患者中有11例术前和术后随访做了数字减影血管造影(DSA)检查,患者术后股骨头血供恢复,微循环开始重新建立。术前与术后随访3年比较,患髋临床评价、X线评价、总分差异有统计学意义(P<0.01);总体比较期别间的疗效分级,差异亦有统计学意义(χ2=21.14,P<0.01)。结论:带肌蒂双血供大转子骨瓣移植术植入的骨瓣承担起良好的机械支撑力,并促进骨修复,重塑股骨头高度及其外形。此治疗方法预后与ANFH的世界骨循环研究学会(ARCO)期别有关。因此,此手术尤适用于Ⅱ期和Ⅲ期的早期ANFH。

交锁髓内钉与单臂外固定支架治疗胫腓骨骨折疗效分析

目的评价交锁髓内钉与单臂外固定支架治疗胫腓骨骨折的效果。方法胫腓骨骨折患者108例分别给予交锁髓内钉（交锁髓内钉组58例）和单臂外固定支架（单臂外固定支架组50例）治疗，对其疗效进行分析。结果单臂外固定支架组平均愈合时间为4个月，短于交锁髓内钉组（5个月）；交锁髓内钉组并发症发生率为18．9％，少于单臂外固定支架组（22．0％）。结论交锁髓内钉、单臂外固定支架治疗胫腓骨骨折各有优势。

胫骨平台骨折内固定及早期康复的临床研究

目的评价胫骨平台骨折患者应用解剖钢板内固定及早期功能康复的疗效。方法对40例胫骨平台骨折患者行开放复位，单侧或双侧钢板内固定手术治疗，恢复胫骨平台解剖，坚强内固定、植骨及早期功能锻炼。结果40例患者均获随访，随访时间为6～18个月，平均10．4个月。根据Rasmussen膝关节功能评分标准：优25例，良12例，可2例，差1例，优良率92．5％。结论对胫骨平台骨折采取切开复位、植骨、解剖钢板内固定及早期功能锻炼是提高临床疗效的有效措施。胫骨平台骨折术后实施早期综合的康复措施能使膝关节功能明显改善。

MED治疗老年腰椎管狭窄症44例体会

目的 探讨显微内镜后路椎间盘手术系统 (MED)治疗老年腰椎管狭窄症的价值。 方法 根据含定位物的腰椎正、侧位X线片定位 ,在局部麻醉或浅硬外麻醉下建立MED系统 ,用自制微型骨刀凿去部分椎板、增生内聚的关节突 ,彻底解除硬脊膜及神经根周围的压迫。 结果 手术时间 2 5～ 180min。术中出血量 5 0～ 30 0ml。 1例因硬膜及神经根与周围组织广泛粘连中转开放手术。 4 4例均获随访 ,时间 3～ 4 0个月 ,平均 15个月。按照Nakai评价标准 :优 30例 ,良 8例 ,差 6例 ,优良率 86 4 % (38/ 4 4 )。并发症 :椎间隙感染 1例 ,出现健肢症状 2例。 结论 MED创伤小、出血少、恢复快 ,在神经充分减压的前提下 ,能尽可能保持脊柱的稳定性 ,是治疗老年性腰椎管狭窄症有效方法之一。

发育性髋内翻的诊断与误诊分析

目的:探讨发育性髋内翻的临床特点,治疗方法及误诊原因。方法:对1998-10～2003-06收治的14例15髋发育性髋内翻患者的临床资料进行回顾性研究,分析其临床特征、误诊原因、鉴别要点及治疗方法。结果:全部患者均外院误诊,术后随访4个月～3a,平均2.5a,10例(11髋)优,4例(4髋)良。结论:提高对髋内翻的认识,减少误诊,早期诊断和正确治疗有助于功能改善。

二期翻修术治疗人工全髋关节置换术后感染

目的:探讨二期翻修术治疗人工全髋关节置换术后感染的疗效。方法:回顾性分析12例人工全髋关节置换术(THA)后感染患者,均采用二期翻修术治疗。采用实验室检查、影像学检查、Harris评分评价疗效。结果:12例患者感染控制率为100%,实验室检查及影像学检查满意,Harris评分明显改善。结论:二期翻修术治疗人工全髋关节置换术后感染疗效满意。