小儿氯胺酮麻醉术中发生胃胀气治疗观察

目的:探讨小儿氯胺酮麻醉术中发生胃胀气时使用胃管导入吸引减压法的疗效。方法:记录和分析41例患儿手术开始时、发生胃胀气时及胃管导入后的呼吸频率、血氧饱和度。使用捻转插入的方法来防止胃管打折,双手配合向一个方向,如顺时针交替捻转插入,当看到胃管出口有大量气泡涌出时停止插入,以吸引器抽吸,可见大量气液混合物抽出。结果:经胃管导入减压后,腹腔压力降低,明显解决了呼吸困难的状况。结论:氯胺酮麻醉术中发生胃胀气时使用胃管导入吸引减压,是解决这种呼吸困难状况有效的方式。使用单纯氯胺酮麻醉术中胃胀气发生率明显高于氯胺酮复合芬太尼麻醉。

子宫肌瘤手术后应用三种吗啡配方硬膜外腔注射镇痛的临床比较

目的 选择子宫肌瘤术后应用硬膜外吗啡镇痛的最佳配方。方法 选子宫肌瘤手术病人120例,随机分成三组（各40例）,于手术关腹时经硬膜外导管注入镇痛药物。A组用吗啡1.5 mg为对照组;B组用吗啡1.5 mg加胃复安10 mg、地塞米松5 mg;C组用吗啡1.5 mg加氟哌啶醇2.0 mg、地塞米松5 mg。观察注药前后的血压（BP）、心率（HR）、呼吸（RR）。和SpO2,随访48 h,并记录镇痛效果,持续时间和副作用。结果 显示B组、C组镇痛效果的优良率明显高于A组（P〈0.05）从产生的副作用看,两组与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.01）。结论 术后硬膜外镇痛选吗啡加用胃复安或氟哌啶醇及地塞米松有增强镇痛效果,能提高16 h以上的持续镇痛率（P〈0.05）,以及减轻或避免恶心、呕吐、腹胀和皮肤瘙痒的功效。

房测压在心内直视手术中的应用

目的探讨左房测压在心内直视手术中的应用。方法选取我院2014年3月至2016年7月收治的于体外循环下行心内直视手术患者126例,心内直视手术操作结束,经锁骨下静脉穿刺置管,插入左房1~2 cm,再水平褥式缝合固定,左房深静脉管连接换能器连接监护仪对左房压(LAP)进行实时监测。结果126例患者均置管成功,未发生血栓、漏气、感染等并发症。44例患者术后LAP升高,心排量降低,对症扩血管、强心利尿后42例明显好转,2例LAP高达4.91 kPa,出现短阵室速、频发室早二联律等心律失常的严重情况,及时治疗后患者脱离危险。有2例患儿表现为中心静脉压(CVP)、LAP均显著增高,心肌收缩乏力,及时处理后病情稳定。1例法洛四联症CVP、LAP均显著增高,呼吸频率达50次/min,气管插管通气及强心利尿处理后LAP仍未下降,于术后8 d出现多器官功能衰竭死亡。其余患者均痊愈康复出院。LAP留管时间2~6 d,1例留管9 d,拔管后无心内异常现象发生。结论心内直视手术中进行LAP持续监测可对患者左心功能进行有效的评估,并能对出现心功能不全的患者及时采取措施进行治疗,同时操作安全,测压准确可靠。