安阳市10年来消化道肿瘤的发生趋势

目的探讨10年来安阳市肿瘤医院收治的上消化道肿瘤患者在性别、年龄及发生部位上的变化趋势。方法以2000～2010年手术治疗的15 558例食管癌、食管胃交界部癌、中下部胃癌为研究对象,探讨各发生部位、性别、各年龄组所占比例的变化,总结其变化趋势。结果食管癌所占比例有所下降,食管胃交界部癌则明显上升。总体来看,老年组明显增多;男女比例整体呈增加趋势。结论食管胃交界部癌近年来有明显增加趋势,上消化道肿瘤出现明显老龄化趋势,在性别上男女比例逐渐增高,只有在青年组食管癌中出现下降趋势。

化疗联合PD⁃1免疫检查点抑制剂新辅助治疗局部进展期SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌后行根治性手术的安全性及效果分析

目的分析应用化疗联合程序性细胞死亡受体⁃1(programmed cell death⁃1,PD⁃1)免疫检查点抑制剂方案行新辅助治疗后的SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of gas⁃troesophageal junction,AEG)病人行根治性手术的安全性及效果。方法2022年1月~2022年12月我院行化疗联合PD⁃1免疫检查点抑制剂新辅助治疗后根治性手术的进展期SiewertⅡ/Ⅲ型AEG病人20例(观察组),同期直接行根治性手术的进展期SiewertⅡ/Ⅲ型AEG病人23例(对照组)。分析观察组新辅助治疗期间的不良事件发生率,比较两组病人的手术情况、手术并发症的发生率及严重程度及病理结果。结果观察组新辅助治疗期间共17例(85%)发生不良事件,Ⅲ级及以上不良事件发生率30%。两组的手术方式、手术时间、术中出血量、术后恢复饮食时间、术后住院时间、清扫淋巴结数目、并发症发生率等比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后病理分析显示,两组R0切除率比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组pT分期较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组病理学完全缓解率达40%。结论化疗联合PD⁃1免疫检查点抑制剂新辅助治疗进展期SiewertⅡ/Ⅲ型AEG后行根治性手术具有较好的安全性,未增加手术风险,且具有较强的病理缓解反应。

不同手术路径对贲门癌治疗的影响

目的探讨胃底贲门癌的最佳手术方式。方法将206例胃底贲门癌患者分为三组:经胸组(65例)、经腹组(72例)和胸腹联合组(69例),回顾分析三组资料。结果手术均获成功,无手术死亡病例。经腹组术后住院天数较经胸组及胸腹联合组短,肺部感染较后两组少,差异有统计学意义(P<0.05);但术中出血量、手术时间、切缘阳性及术后中长期生存率三组之间差异无统计学意义(P>0.05),术后胸痛者经腹组较后两组少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论三组临床疗效相同,经腹入路组具有较高的生活质量,但适应证应严格把握。

平消胶囊联合三苯氧胺治疗乳腺增生

目的:观察平消胶囊与三苯氧胺合用治疗乳腺增生的临床疗效。方法:将520例乳腺增生患者随机分为治疗组和对照组各260例,对照组单用三苯氧胺治疗,治疗组在对照组相同治疗的基础上加用平消胶囊治疗。结果:治疗组总有效率为90.4%,对照组总有效率为67.7%,两组有显著性差异(P<0.01)。结论:平消胶囊与三苯氧胺合用治疗乳腺增生疗效满意,优于单用三苯氧胺。

乳腺癌术后局部复发因素的探讨

目的乳腺癌术后局部复发率为10%～30%,合并高危因素者可达34%～40%,其中以胸壁复发最为常见。本文探讨乳腺癌术后胸壁局部复发的相关因素,寻找预防和降低乳腺癌术后胸壁复发的有效措施。方法回顾性分析乳腺癌术后局部复发而无远处转移的39例患者的临床资料。结果本组患者占同期全部乳腺癌病例的3.8%,其中22例(56.4%)在手术后2年内复发。T1～T4复发率分别为1.9%、2.3%、9.5%和16.7%。腋窝淋巴结(-)与腋窝淋巴结(+)患者的胸壁复发率分别为1.2%、5.6%,腋窝淋巴结转移≥3个者复发率高达13.5%,新辅助化疗、术后放疗的患者复发率分别为2.1%、8.1%。明显低于未予相应治疗者。结论腋窝淋巴结转移数目多、原发灶分期晚、未予恰当辅助治疗者易出现胸壁复发。对乳腺癌术后易复发的高危人群应规范化治疗,新辅助化疗、术后放疗是预防胸壁复发的有效措施。

主动免疫治疗中迟发型超敏反应的初步研究

目的探讨新城鸡瘟病毒修饰的自体肿瘤疫苗(NDV-ATV)主动免疫治疗(ASI)前后机体的细胞免疫功能变化。方法对32例术后的进展期恶性肿瘤患者,在NDV-ATV接种前及第4次接种后一周,检测机体对肿瘤抗原的迟发型超敏反应(DTH)反应,每个患者均以PPD作为对照。接种前后,在12例患者DTH反应部位取皮肤活检,Envision二步法免疫组化染色,检测致敏的CD8+T细胞、CD68+巨噬细胞数。抽取外周血检测接种前后的CD4+T细胞及CD8+T细胞的变化。结果肿瘤抗原的DTH值,主动免疫治疗后明显大于接种前;免疫治疗后外周血CD4+T细胞及CD8+T细胞比例明显升高;免疫治疗后DTH部位真皮组织内CD8+T细胞、CD68+巨噬细胞数目明显增多。结论NDV-ATV能够改善机体的细胞免疫功能。

胃癌合并出血149例诊治分析

我院自1989年至1999年共手术治疗胃癌合并出血病人149例,占同期收治胃癌1193例的12.489％,现就其诊治讨论如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组男性103例,女性46例,年龄27～75岁,其中50岁以上占67.6％。以往有胃病史116例,36例为急性出血,以呕血并便血入院,部分病人有反复出血史,其中大出血14例,最大出血量2100ml,7例合并急性穿孔。

食管与单层胃黏膜套入式吻合在贲门癌手术中的应用

目的探讨食管全层与单层胃黏膜套入式吻合法在预防贲门癌术后吻合口瘘、狭窄和返流中的效果。方法对156例贲门癌患者采用食管全层与胃黏膜单层套入式吻合进行消化道重建。结果术后无吻合口瘘,X线食管钡餐造影钡剂通过顺利,吻合口宽大,直径均在1.3 cm以上,头低脚高位(60°)无钡剂返流,术后6个月经食管镜检查,从吻合口以上被套入胃壁内3 cm长的食管腔呈关闭状,并可见突起延伸的黏膜皱襞、镜身均能顺利通过吻合口,术后随访1 a～3 a均无明显的胸骨后烧灼感、刺痛和咽下困难、进食呕吐等。结论贲门癌手术采用本吻合法层次清晰,缝合准确,抗张力强,吻合口径宽大、柔软,对预防吻合口瘘和狭窄有显著效果,同时具有一定的抗返流作用,能明显改善病人术后生存质量。

静脉癌栓对近端胃癌术后生存率的影响

目的探讨近端胃癌的预后因素及静脉癌栓的意义。方法应用Cox回归、χ2检验对有完整随访资料的近端胃癌D2根治术327例患者6项预后因素进行分析。结果静脉癌栓、浸润深度和淋巴结转移均为独立的预后因素。结论静脉癌栓是一种有价值的预后不良信号,阳性者均应进行系统高效化疗。

胃癌术后早期奥沙利铂腹腔热灌注化疗的临床分析

腹腔热灌注化疗（chemotherapeutic hyperthermic intraperitoneal perfusion,CHIP）对防治腹腔内肿瘤复发及肝转移的疗效已得到多数专家的肯定[1].应用奥沙利铂（ Oxaliplatin,L-OHP）在胃癌根治术后行CHIP的报道较少.河南省安阳市肿瘤医院2007年6月至2008年7月对25例胃癌患者根治术后早期给予L-OHP行CHIP,效果良好,现报道如下.

保留前锯肌-三切口治疗胸段食管癌

目前，对于食管癌的手术治疗，国内一些专家提倡采用三切口。我院于2006年3月至2008年3月间，对27例胸段食管癌采用右侧开胸，保留前锯肌-三切口，食管胃部分切除，食管胃左颈部吻合术（保留前锯肌-三切口），经临床实践，效果满意，现报道如下。

贲门癌淋巴结转移特点及临床意义

目的探讨贲门癌淋巴结转移规律及其对临床的指导意义。方法回顾性分析638例贲门癌患者临床资料及回访资料。结果所有病例均以腺癌为主,SiewertⅢ型占全组的61.3%,SiewertⅠ、Ⅱ和Ⅲ型的胸部淋巴结转移率分别为14.2%、9.1%和1.5%,差异有统计学意义,腹腔淋巴结转移率分别为65.3%、68.7%和72.6%,腹腔淋巴结总转移率达70.8%,差异无统计学意义;Ⅲ型贲门癌5年生存率仅30.9%,明显低于SiewertⅠ型63.3%和Ⅱ型52.5%患者差异有统计学意义。结论贲门癌淋巴结转移具有双向性,但以腹部转移为主,手术时因注意术式选择并注意腹腔淋巴结的彻底清扫。

直肠癌根治术中第三站淋巴结清扫的临床意义

目的分析直肠癌临床病理学类型及根治性手术中不同淋巴结清扫范围对预后的影响，探讨肠系膜下动脉根部淋巴结（即第三站淋巴结）清扫的临床意义。方法回顾性分析1995年2月至2002年12月共496例行直肠癌根治术患者的临床病理资料,并将患者按是否清扫第三站淋巴结分为两组，其中清扫组317例，未清扫组179例，随访并比较两组患者的预后。结果清扫组第三站淋巴结转移阳性率为13．9％（44／317），肿瘤分化程度低，浸润深度达浆膜层（013）、浆膜外层（pT4）的直肠癌患者，其第三站淋巴结转移阳性率较高。清扫组1、5年生存率分别为91．6％（271／296）、69．9％（207／296），明显高于未清扫组的87．3％（144／165）、56．4％（93／165）（P：0．026、0．013）。结论肿瘤分化程度低，浸润深度达pT3、pT4的直肠癌患者，在行直肠癌根治术时应行第三站淋巴结清扫以提高5年生存率。

直肠癌根治术后局部复发多因素分析

探讨直肠癌根治术后局部复发的相关因素，为直肠癌治疗提供理论根据。回顾性分析346例直肠癌根治手术病例临床资料和随访结果，比较各临床资料与复发的关系。结果显示，直肠癌术后局部复发48例（13．9％），其中合并远处转移复发29例（8．4％）；多因素分析表明，肿瘤部位，输血与否，分化程度，病理类型，Dukes分期，CEA水平，有无淋巴转移和是否行全直肠系膜切除术与术后局部复发相关，而性别、年龄、手术方式、术后化疗与否等与术后局部复发无关。结果表明，术后局部复发与病理分期晚、分化程度低、肿瘤位置低及复查时CEA水平高、有淋巴转移和未行全直肠系膜切除术有关。为预防复发宜做好首次手术，对复发病例力争早发现并给予再次手术为主的综合治疗，以延长生存期。

结直肠癌根治术后转移复发的相关因素分析

目的探讨结直肠癌根治术后转移复发的相关因素。方法 2001年1月—2007年1月结直肠癌根治病例455例进行转移复发病例观察及进行相关因素观察。结果 455例结直肠癌根治后进行随访3~5年,转移、复发116例,转移复发率25.49%;肿瘤情况、肿瘤病理、辅助放化疗方面因素比较,P〈0.05,有显著差异性。结论结直肠癌术后转移、复发相关因素进行分析筛选出具备高危复发转移因素的结直肠癌患者,仔细认真的对待,应注意术中无瘤操作、术后辅助放化疗等。强调首次手术的重要性,严格掌握手术适应证,提高医生对结直肠癌复发、转移规律的认识,制定合理的治疗方案,规范手术操作,降低术后转移和复发。