直肠癌周围神经浸润的临床意义

目的研究直肠癌周围神经浸润(PNI)对临床预后和复发的影响及其与临床病理学参数之间的关系。方法回顾性分析该院228例行直肠癌根治术患者的临床资料,对术后石蜡切片行S-100蛋白染色判定肿瘤PNI情况,分析PNI与临床和病理参数之间的关系。结果所有病例中有46例直肠癌发生神经组织浸润,发生率为20.2%。神经组织浸润与肿瘤浸润深度、组织学分化程度和临床分期密切相关。PNI阳性组和PNI阴性组之间局部复发率和生存率之间的差异均有显著性(P<0.01)。结论 PNI阳性的直肠癌具有较强的侵袭能力,PNI阳性可影响患者预后,是预后的一个独立重要指标。

青年胃癌患者临床病理特点及预后因素分析

目的探讨青年胃癌临床特点及病理特征，分析其预后影响因素。方法回顾性分析河南科技大学第四附属医院2007年1月～2009年1月收治的428例行胃癌手术治疗患者的临床及病理资料，分析青年胃癌患者的临床病理特征及预后相关因素。结果与中老年胃癌患者相比，青年组胃癌侵犯全胃及并发腹膜转移所占比例较高（P〈0．05），肿瘤分化程度更低，浸润程度更深（P〈0．05），术后5年生存率较低，但差异无统计学意义（P〉0．05）。单因素及多因素分析表明，腹膜转移、TNM分期及手术方式是患者预后的独立危险因素。结论青年胃癌患者比中老年胃癌患者肿瘤分化更差，手术方式、腹膜转移及临床TNM分期是影响青年患者预后的独立危险因素。

同时性结直肠癌肝转移手术时机的选择(附39例)

目的探讨同时性结直肠癌肝转移手术时机的选择。方法对2001年1月至2005年12月期间39例同时性结直肠癌肝转移可行手术治疗的患者按手术时机进行分组,对其临床资料进行总结和分析。结果同时性结直肠癌肝转移同期手术切除组与二期手术切除组比较,手术时间、并发症、围术期死亡率、术后1年、3年和5年生存率方面两组间均无统计学差异(P>0.05),术中出血、住院时间、治疗费用方面差异有统计学意义(P<0.05)。结论同时性结直肠癌肝转同期手术切除优于二期手术切除。

改良袢式吻合在全胃切除术中的应用

目的探讨改良袢式吻合在全胃切除术后消化道重建中的临床效果。方法 2008年1月～2010年10月安阳肿瘤医院行全胃切除术116例,其中76例行改良袢式吻合,40例行传统Roux-en-Y吻合。分析两组患者的临床及随访资料,比较两种重建方式在手术时间、术后并发症等方面的差异。结果两种消化道重建方式术后并发症的发生率基本相同,改良袢式组手术重建时间较Roux-en-Y组短,差异有统计学意义([24±9)min vs(39±11)min,P<0.05],术后1年随访两组生活质量、体质量变化及血清学指标差异无统计学意义,改良袢式组术后Roux-en-Y潴留综合征(RSS)发生率较低(2.6%vs 7.5%,P<0.05)。结论改良袢式吻合消化道重建操作简单,不增加术后并发症发生率,可安全地用于全胃切除术后的消化道重建,尤其适合病变较晚的高龄患者。

分阶段目标健康教育在结肠造口患者中的应用

目的探讨肠造口患者进行分阶段目标健康教育的方法及效果。方法将90例肠造口患者随机分为实验组45例和对照组45例。对照组采取传统健康教育,实验组采取分阶段目标健康教育。结果两组患者及家属在肠造口健康知识掌握情况,对护理服务满意度,比较有显著性差异(P<0.05)。结论阶段式目标健康教育可提高患者及家属健康教育知识的掌握程度,提高患者满意度,有利于结肠造口患者术后的康复。

全直肠系膜切除联合双吻合器在低位直肠癌保肛中的效果分析

目的探讨全直肠系膜切除联合双吻合器在低位直肠癌保肛中的效果。方法采用全直肠系膜切除联合双吻合器保肛治疗83例低位直肠癌患者。结果全组病例无手术死亡。83例保肛手术中,其中吻合口漏2例,吻合口狭窄2例,吻合口出血1例。治疗前患者血白蛋白(26.7±11.3)g/L,6月随访时为(37.9±12.4)g/L,有明显的差异(P<0.05)。结论全直肠系膜切除联合双吻合器保肛治疗低位直肠癌效果可靠。

进展期结直肠癌患者循环肿瘤细胞水平及其与患者临床特征和预后的关系

目的探讨进展期结直肠癌患者循环肿瘤细胞(CTC)水平与患者临床病理特征和预后的关系。方法我院接受治疗的180例进展期结直肠癌患者和50例同期非肿瘤患者外周静脉血,采用流式细胞术检测CK+4’,6-二脒基-2-苯基吲哚(DAPI)+CD45-的CTC细胞,并根据CTC进行分组,分析CTC与患者临床病理特征以及预后的关系。结果成功检测结直肠癌患者CTC,180例进展期结直肠癌患者CTC阳性74例(41.11%),阴性者106例(58.89%)。CTC与肿瘤分化程度、临床分期、是否远端转移、血清癌胚抗原(CEA)水平以及淋巴结转移等指标均有相关(P=0.017、0.023、0.000、0.000、0.000)。CTC阳性组患者的中位无进展生存期(26个月)和总生存期(57个月)明显低于阴性组患者的中位无进展生存期(37个月)和总生存期(92个月),差异有统计学意义(Log-rank=3.193,P=0.014;Log-rank=5.109,P=0.007)。Cox比例风险回归模型,发现肿瘤分化程度、临床分期、是否远端转移、淋巴结转移和CTC等指标与总生存率和无进展生存期均存在相关性(P=0.015、0.032、0.018、0.027、0.009;P=0.009、0.020、0.011、0.031、0.006)。CTC是影响患者术后总生存期和无进展生存期的独立风险因素(P=0.009、0.006)。结论CTC与进展期结直肠癌患者临床病理特征和预后密切相关。

改良袢式吻合在全胃切除术后消化道重建中的应用

全胃切除术后的手术并发症和术后生活质量与消化道的重建方式密切相关。理论上，理想的消化道重建方式应满足操作简单、并发症发生率低、能够维持营养吸收和具有储存食物的功能、缓解术后消化道症状、最大限度地减少反流性食管炎并具有较高的生活质量等需求。我们对76例胃癌患者应用改良袢式吻合行全胃切除术后消化道重建，疗效满意，现报告如下。

CYP2W1在胃癌组织的表达及其对胃癌增殖和侵袭的影响

目的观察CYP2W1在胃癌组织中的表达，探讨其对胃癌细胞增殖和侵袭的影响。方法采用免疫组织化学技术，检测326例胃癌组织及正常胃黏膜组织中CYP2W1蛋白的表达；采用半定量反转录．聚合酶链反应（RT—PCR）实验检测随机选取10例胃癌组织和相应的正常胃黏膜组织中CYP2W1 mRNA的表达；构建4组胃癌及正常胃黏膜细胞株，应用Westernblot方法检测各组细胞株中CYP2WI蛋白的表达；使用平板克隆、划痕愈合实验研究其对胃癌细胞增殖和迁徙侵袭能力的影响。结果胃癌组织中CYP2W1蛋白（26．7％比0．0％）明显高于正常胃黏膜组织（X2=100．396，P〈0．05）。胃癌组织中CYP2W1mRNA（0．413±0．026比0．074±0．005）明显高于正常胃黏膜组织（t=28．115，P〈0．05）。胃癌细胞中CYP2W1蛋白的表达（0．481±0．024比0．000）明显高于正常胃黏膜细胞（t=49．097，P〈0．05）。CYP2W1阳性胃癌细胞的克隆形成的数量明显高于CYP2W1阴性细胞（P〈0．05）。24h／48hCYP2WI阳性胃癌细胞划痕修复速率明显高于CYP2W1阴性胃癌细胞，CYP2W1阳性胃癌细胞划痕愈合面积明显高于CYP2W1阴性胃癌细胞（P〈0．05）。结论CYP2W1仅在胃癌组织中表达，在正常胃黏膜组织中不表达；CYP2W1与胃癌细胞的生长增殖及迁徙侵袭能力明显相关。

神经浸润在胃癌中的临床意义

目的 研究神经浸润对胃癌患者预后的影响.方法 回顾性分析116例行胃癌根治性切除术患者的临床资料,对术后石蜡切片行S-100蛋白染色,观察神经浸润发生情况,分析神经浸润与临床病理及预后的关系.结果 116例胃癌患者有41例（35.3％,41/116）发生神经浸润,神经浸润的发生与浸润深度、病理类型、淋巴结转移有关（P＜0.05）,而与性别、肿瘤大小、Borrmann分型、TNM分期无关（P＞0.05）.105例患者完成随访,中位随访时间49个月,发生神经浸润患者中位生存期及5年生存率均明显少于未发生神经浸润患者[23.6个月比43.8个月、30.6％（11/36）比53.6％（37/69）],差异有统计学意义（P＜0.05）.单因素和多因素分析均提示神经浸润与患者预后相关（P＜0.05）.结论 发生神经浸润胃癌患者肿瘤细胞具有较强的侵袭能力,可作为判定胃癌患者预后的一个独立的重要指标.

结直肠原发性非霍奇金淋巴瘤的临床研究

目的探讨结直肠原发性非霍奇金淋巴瘤(NHL)的诊断和治疗。方法回顾性分析2005至2011年收治的19例结直肠原发性NHL患者的临床资料,所有患者均经手术切除或探查病理活检证实。结果临床表现缺乏特异性,类似于同部位的结直肠癌。术前确诊率为57.9%(11/19),19例患者均行手术探查,手术切除率为89.5%(17/19),其中根治性手术为68.4%(13/19)。术后病理均诊断为非霍奇金淋巴瘤。临床分期I E期4例,II E期9例,III E期6例。15例患者术后辅以化疗,采用CHOP方案为基础的化疗方案,CD20阳性患者加用利妥昔单抗,化疗加放射治疗4例。结论结直肠原发性NHL术前诊断困难,早期诊断对改善预后十分重要,应综合临床表现、影像学及内窥镜检查结果,确诊依靠病理检查。治疗采用根治性手术切除联合CHOP为基础的方案化疗。

CYP2W1在胃癌组织中的表达及临床意义

目的探讨CYP2WI在胃癌组织中的表达及其临床意义。方法采用免疫组织化学技术检测326例胃癌组织及相应326例正常胃黏膜组织中CYP2W1蛋白的表达情况；采用半定量RT-PCR实验检测随机选取的10例胃癌组织和相对应的正常胃黏膜组织中CYP2W1mRNA的表达情况，应用）（2检验、Kaplan—Meier生存分析及COX回归分析分析其与患者临床病理特征及预后的关系。结果胃癌组织中CYP2W1蛋白和mRNA明显高于正常胃黏膜组织（P〈0．05）。Kaplan—Meier生存分析显示CYP2W1蛋白表达与胃癌患者的预后密切相关（X^2=7．699，P=0．006），COX回归分析显示CYP2W1为胃癌患者预后的独立因素（P=0．019）。结论CYP2W1仅在胃癌组织中表达，在正常胃黏膜组织中不表达；CYP2W1的表达与胃癌预后密切相关，为胃癌患者预后的独立因素。

胃癌合并胃间质瘤6例临床分析

目的探讨胃癌合并胃间质瘤临床病理特点及治疗。方法收集6例胃癌合并胃间质瘤患者的病例资料，分析其临床病理特征及治疗体会。结果胃癌合并胃间质瘤临床发病率低，术前很难发现，多于术中探查发现。合并的间质瘤多位于胃体、胃底部，直径〈2cm，核分裂计数〈5／50HPF，为极低侵袭危险性胃间质瘤。结论胃癌合并胃间质瘤的确诊要靠术中冰冻及术后常规病理，治疗（手术或术后放化疗）应主要针对胃癌进行治疗。