门脉高压综合征合并胃肠道肿瘤的外科治疗

目的:探讨肝硬化门脉高压综合征(PHT)患者合并胃肠道肿瘤术前、术中及术后的处理方法。方法:手术治疗肝硬化门脉高压征合并胃肠道肿瘤27例。结果:出血量20～3300ml,2例静脉曲张严重者分别出血500、3300ml。7例出现腹腔积液,经保肝、利尿治疗后,腹腔积液消退;肝功能不全2例,其中1例死亡;切口感染2例;肺感染1例;上消化道出血1例。结论:采取的综合治疗方法明显降低了肝硬化门脉高压征合并胃肠道肿瘤的死亡率,说明了肝硬化门脉高压征患者合并胃肠道肿瘤的外科治疗是安全可行的。

食管非鳞癌恶性肿瘤及外科治疗

目的:探讨食管癌高发区食管非鳞状细胞恶性肿瘤的发病状况、病理特点及外科治疗。方法:对1992～1998年外科治疗89例食管非鳞癌恶性肿瘤的临床病理资料进行总结分析。结果:非鳞癌性食管恶性肿瘤占食管恶性肿瘤发病的4.1％,其中腺癌占非鳞癌食管恶性肿瘤的61.8％,小细胞癌占29.2％,食管癌肉瘤占5.6％,恶性纤维组织细胞瘤占2.2％,横纹肌肉瘤占1.1％。手术切除率92.1％,生存率分别为:腺癌1年70.0％,3年30.0％,5年17.8％;小细胞癌1年45.8％,3年25.0％,5年8.7％;癌肉瘤3年80.0％,5年60.0％;肉瘤3年100.0％,5年66.7％。结论:食管腺癌发病无地区性,食管癌高发区食管腺癌与西方食管腺癌组织来源不同;食管小细胞癌恶性程度极高,易外侵及发生远处转移;癌肉瘤和其他类型肉瘤在食管恶性肿瘤中发病罕见。腺癌、小细胞临床表现与食管鳞癌基本相同,小细胞癌应行手术+化疗的综合治疗,腺癌及其它类型肿瘤的治疗,手术为首选方法。

23例小肠间质瘤外科治疗的临床分析

目的探讨小肠间质瘤的诊断及外科治疗。方法回顾性分析该院自2004年1月～2008年12月行手术治疗的23例小肠间质瘤患者。结果中位年龄为57.4岁,主要症状为腹痛、下消化道出血和腹部肿块。肿瘤发生于十二指肠4例,空肠10例,回肠9例。所用患者均行手术治疗。经病理及免疫组织化学证实。结论小肠间质瘤缺乏典型的症状、体征及有效的检查方法。CT及胶囊内镜是有益的检查手段。最终诊断依赖于病理学。最有效的治疗方法是根治性手术切除。复发病例仍可再手术。

腮腺良性肿瘤手术并发症的防治

腮腺良性肿瘤最常见的是腮腺多形性腺瘤，其他有腺淋巴瘤、囊腺瘤等，手术并发症有暂时性或永久性面瘫、唾液瘘、味觉出汗综合征（Frey综合征）、耳垂麻木等。本组对腮腺良性肿瘤手术方法进行改进，降低了手术并发症的发生率，效果满意，报道如下。

52例结肠癌外科治疗分析

目的:总结探讨结肠癌的早期诊断,防止误诊和误治。方法:对52例结肠癌患者的临床资料进行归纳分析。结果:术前误诊9例,临床治愈45例,出现吻合口瘘3例,死亡3例,自动出院1例。结论:通过对52例结肠癌的外科治疗分析,提出提高早期诊断的方法,并探讨了手术方式。

微创电视胸腔镜下纵膈切除术对纵膈肿瘤患者术后疼痛程度改善及生活质量的影响

目的:研究微创电视胸腔镜下纵膈切除术对纵膈肿瘤患者术后疼痛程度改善及生活质量的影响。方法:选取2015年1月~2017年8月我院纵膈肿瘤患者64例,依照治疗方案不同分组,各32例。对照组行常规开胸手术,观察组行微创电视胸腔镜下纵膈切除术。比较两组手术用时、术中出血量、住院天数、术前及术后3d疼痛程度、生活质量。结果:观察组术中出血量少于对照组,手术用时、住院天数短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3d观察组视觉模拟量表(VAS)评分低于对照组,健康状况调查量表(SF-36)评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:微创电视胸腔镜下纵膈切除术治疗纵膈肿瘤能有效缩短手术用时及住院天数,减少术中出血量,减轻疼痛,提高生活质量。

后腹腔镜治疗肾上腺肿瘤26例报告

目的探讨后腹腔镜技术在肾上腺肿瘤切除术中的应用。方法采用后腹腔镜技术切除肾上腺肿瘤26例。男10例,女16例;年龄23～67岁,平均36.5岁。左侧11例,右侧15例。其中原发性醛固酮腺瘤14例,皮质醇腺瘤7例,嗜铬细胞瘤2例,神经节细胞瘤1例,无功能性腺瘤2例。结果该组26例手术均取得成功,手术时间90～150min。术中失血70～210mL,术中术后均未输血,无明显并发症。结论后腹腔镜手术切除肾上腺肿瘤入路直接,手术效果确切,具有痛苦小、损伤小,并发症少及患者恢复快等优点,是一种安全有效的术式。

食管癌根治性放疗复发的外科治疗

目的探讨食管癌根治性放疗后复发病例手术适应症及围手术期处理。方法1995年3月-2006年10月间,对58例食管癌根治性放疗后复发病例施行手术治疗,手术以二切口左侧进胸胃代食管颈部吻合及三切口右侧进胸胃代食管颈部吻合完成。结果手术切除率96.5%(56/58),手术死亡率10.3%(6/58),术后并发症率36.2%。最常见的并发症为术后肺炎,吻合口瘘。切除组术后1,3,5年生存率分别为56.4%(22/39),28.9%(11/39),15.3%(6/39)。结论对食管癌根治性放疗后复发的手术适应证应严格掌握,围手术期应注意心肺功能的维护;术中吻合口应建立在放疗野之外。吻合口若在放疗野之内,吻合后生物蛋白胶涂敷吻合口及周围组织或可起到预防吻合口漏及颈部感染后大出血的发生。

右美托咪定复合椎旁阻滞在老年食管癌快速康复外科中的应用

目的观察右美托咪定复合罗哌卡因胸椎旁神经阻滞在老年食管手术快速康复中应用的安全性及有效性。方法选择左侧开胸食管癌老年患者60例,随机分为R、D两组。两组均采用全身麻醉+椎旁阻滞,并留置导管,R组注入椎旁间隙0.5%罗哌卡因15 ml,D组注入椎旁间隙0.1μg/kg右美托咪定+0.5%罗哌卡因15 ml。观察并记录注药前(T0)、气管插管时、切皮时、手术开始30 min、1 h、结束即刻(T1～T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)变化;记录术中瑞芬太尼及血管活性药物的使用情况及追加吗啡镇痛次数、恶心呕吐及患者镇痛满意度等。结果于T0时,MAP、BP两组患者的比较差异无统计学意义(P>0.05),T1～T3时D组MAP明显增高、HR明显增快,比较差异有统计学意义(P <0.05),D组术中瑞芬太尼及血管活性药物使用量少于R组,比较差异有统计学意义(P <0.05),D组患者术后追加吗啡次数、恶心呕吐均少于R组,比较差异有统计学意义(P <0.05)。结论右美托咪定+罗哌卡因胸椎旁神经阻滞可安全用于单侧开胸食管癌手术,较单独使用0.5%罗哌卡因有明显优势。

外科治疗甲状腺乳头状腺癌的体会

目的:探讨研究外科治疗甲状腺乳头状腺癌的方法和相应的措施。方法:回顾本院治疗的甲状腺乳头状腺癌54例的外科治疗进行分析。结果:本组患者手术效果均良好,3例采用传统颈淋巴结清除术的患者出现颈部不对称和轻度活动功能障碍外,其余患者均无头颈部静脉回流障碍或活动功能障碍,无喉返神经或甲状旁腺损伤。结论:对术前或术中未见淋巴结转移者,现在不主张做预防性颈淋巴结清除。

紧急气管切开术在治疗喉肿瘤中的临床意义

目的:探讨紧急气管切开在肿瘤性喉阻塞病人抢救中的价值。方法:对39例喉肿瘤合并喉阻塞施行紧急气管切开的病例进行回顾性分析。结果:39例喉阻塞病人,经紧急气管切开,有37例抢救成功,呼吸困难解除;1例在切开过程中死亡;1例未切开气管而强行气管插管。结论:气管切开是抢救喉阻塞,尤其是肿瘤性喉阻塞病人的有效手段,常常可在数分钟内挽救患者的宝贵生命,比环甲膜切开及气管插管更具安全性和可靠性。

基于髌骨精确测量的股前外侧皮瓣设计方案的临床解剖

目的 :探讨基于髌骨精确测量的股前外侧皮瓣设计方案的可行性。方法 :2018年3月至2019年3月湖南省肿瘤医院就诊患者,均采用右侧股前外侧皮瓣修复口腔癌术后缺损。术前精确测量髌骨外下缘与外上缘。髂髌连线为髂前上棘与髌骨外上缘最外侧突出点的连线,作为预测穿支体表定位的解剖标志。同时使用便携式多普勒仪探测穿支的出肌点。术中观察穿支出肌点与髂髌连线的关系,测量穿支血管入阔筋膜点至髂髌连线的垂直距离。结果 :本组研究统计结果显示穿支血管出肌点均出现在髂髌连线附近,髂髌连线为股直肌与股外侧肌肌间隙的体表投影,穿支血管入阔筋膜点均位于以髂髌连线为中心线的内、外侧3.0 cm内。结论 :基于髌骨精确测量的术前设计方案有利于定位股前外侧皮瓣穿支血管出肌点与入阔筋膜点。

互助式呼吸训练对高龄肺癌患者术后肺功能的影响

目的探讨互助式呼吸训练对高龄肺癌患者术后肺功能指标的影响。方法80例高龄肺癌患者随机分为两组,对照组给予术后常规护理干预,观察组在对照组基础上给予互助式呼吸训练,比较两组的干预效果。结果干预2周后,观察组的PEF、FEV1、FVC水平均高于对照组,术后日排痰量高于对照组,导管留置时间、总住院时间均短于对照组,术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论互助式呼吸训练可有效改善高龄肺癌患者的术后肺功能指标,降低并发症发生风险,促进康复。

616例食管癌术中常规胸导管结扎结果评价

１９９１年１０月至１９９３年１２月在食管癌切除中常规施行胸导管结扎，术后乳糜胸发生率０．８１％（５／６１６），与作者前期食管癌术后乳糜胸发生率０．８０％（１９／２３７９）比较无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。结果表明，常规胸导管结扎不能减少乳糜胸的发生率。作者认为：食管癌术中不宜常规行胸导管结扎。并提出食管癌术中预防性胸导管结扎指征。

TopoⅡ、Ki-67、P53在胃食管结合部腺癌新辅助化疗疗效预测中的意义

目的探讨TopoⅡ、Ki-67和P53在SiewertⅡ型胃食管结合部腺癌中的表达与化疗敏感性之间的关系。方法回顾性分析本院2010年6月~2013年12月行新辅助化疗的胃食管结合部腺癌患者72例。对所有患者均行SOX方案化疗,以RECIST 1.0评价标准评价疗效。用免疫组化方法评价3种蛋白的表达情况,分析各蛋白表达情况及与化疗疗效的关系。结果年龄和病理类型与化疗敏感性无关,本组72例患者中新辅助化疗有效率为48.6%,其中5例达病理完全缓解。3种蛋白的表达情况分别为：TopoⅡ阳性率为73.6%,Ki-67阳性率为59.7%,P53阳性率为33.3%。Ki-67和P53的表达与化疗敏感性有关（P=0.023,P=0.031）,但TopoⅡ的表达与化疗敏感性无关（P〉0.05）。结论 Ki-67高表达和P53低表达是AGEJ SOX方案新辅助化疗敏感性的影响因素,为AGEJ个体化新辅助化疗方案的选择提供有益的参考。

管状胃—食管吻合术联合胸腔镜食管癌切除术对食管癌患者肺功能的影响

目的 评价管状胃-食管吻合术联合胸腔镜食管癌切除术对食管癌患者肺功能的影响。方法 选取2018年1月至2020年7月河南省安阳市肿瘤医院收治食管癌患者78例,根据治疗方法分为观察组(接受管状胃-食管吻合术联合胸腔镜食管癌切除术)39例和对照组39例(接受食管胃弓上吻合术联合胸腔镜食管癌切除术)。比较两组围术期指标,随访期间的肿瘤切除率、淋巴转移率、局部复发率及并发症情况,术前、术后7d的疼痛指标,术前、术后1个月的肺功能。结果 观察组手术时间、术后住院时间及胸腔引流时间短于对照组,术中失血量少于对照组,差异有显著性(P<0.05);与术前比较,术后7d两组血清P物质、疼痛数字评分及观察组血清神经肽Y水平降低,且观察组低于对照组,差异有显著性(P<0.05);与术前比较,术后1个月,两组肺活量、用力肺活量、第1秒末用力呼吸量均升高,且观察组高于对照组,差异有显著性(P<0.05);两组肿瘤切除率差异无显著性(P>0.05);随访期间,观察组淋巴转移率、局部复发率均低于对照组,差异有显著性(P<0.05);观察组并发症低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论 管状胃-食管吻合术联合胸腔镜食管癌切除术可有效缩短手术时间,减少术中出血量,进一步可有效减轻食管癌患者疼痛程度,促进患者肺功能改善,有效促进患者术后恢复,降低淋巴结转移及复发的风险。

大肠癌术后持续腹腔内温热免疫化疗的临床疗效分析

目的探讨术后持续腹腔内温热免疫化疗(CHPPI)治疗大肠癌的临床疗效。方法2001年6月～2004年7月行根治性手术切除大肠癌174例,随机分成CHPPI组和对照组,随访观察术后生存情况和CHPPI对腹腔复发和肝转移的预防作用。结果CHPPI组中腹腔复发率和肝转移率明显低于对照组,而生存率明显增加。结论CHPPI可提高大肠癌患者的生存率,延长生存期,降低腹腔复发率和肝转移率。

胸腔镜辅助食管癌根治术中气管损伤的预防及处理(附4例报告)

目的探讨胸腔镜辅助食管癌根治术中气管损伤的预防及处理方法。方法回顾性分析157例食管癌行胸腔镜辅助下的根治术患者的临床资料。结果术中出现气管支气管损伤与食管癌变的分期有明显关系,4例患者有2例为PT3N0M0,2例为PT3N1M0。3例患者在术中已发现气管、支气管损伤,均经术中施行缝合;1例术后发现气管损伤,且损伤较大,行气管插管通气,使损伤部位气管充分休息的保守治疗。4例患者均术后愈合良好,无一例死亡。结论对中晚期患者施胸腔镜辅助下食管癌根治术时,气管损伤是一种较常见的并发症,一旦出现有一定的风险,但经对手术方法的改进可有效预防其发生。

新辅助化疗联合微创手术治疗局部进展期食管癌安全性及远期疗效分析

目的探讨新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,nCT)联合微创手术(minimally invasive esophagectomy,MIE)治疗进展期食管鳞状细胞癌的安全性及远期疗效.方法选取我院2013年3月~2016年1月连续收治的328例可切除进展期食管癌患者为研究对象,其中新辅助化疗联合微创手术(nCT+MIE)组158例,单纯微创手术组(MIE)170例,观察新辅助化疗联合MIE的手术风险及预后.结果nCT+MIE组总有效率为77.8%(123/158),Ⅲ~Ⅳ度骨髓抑制、消化道不良反应发生率分别为5.1%(8/158)和17.1%(27/158),经对症治疗后均完成新辅助化疗.nCT+MIE组较MIE组R0切除率高[91.1%(144/158)vs 82.9%(141/170)]、中转开胸率低[3.2%(5/158)vs 8.2%(14/170)]、手术时间短[(84.90±19.44)min vs(106.22±29.17)min]、术中出血量少[(58.78±25.45)ml vs(70.72±24.71)ml]、喉返神经损伤率低[17.7%(28/158)vs 27.1%(46/170)],差异均具有统计学意义(P<0.05),两组患者在术后总并发症、吻合口瘘、心肺并发症、30d死亡率、纵隔淋巴结清扫数目及淋巴结转移率方面,差异无统计学意义(P>0.05).nCT+MIE组和MIE组3年累积生存率分别为54.4%和41.8%,差异有统计学意义(P=0.010).结论新辅助化疗联合微创手术治疗进展期食管癌安全、可行,可提高患者3年生存率,且未增加围手术期并发症发生率.