食管非鳞癌恶性肿瘤及外科治疗

目的:探讨食管癌高发区食管非鳞状细胞恶性肿瘤的发病状况、病理特点及外科治疗。方法:对1992～1998年外科治疗89例食管非鳞癌恶性肿瘤的临床病理资料进行总结分析。结果:非鳞癌性食管恶性肿瘤占食管恶性肿瘤发病的4.1％,其中腺癌占非鳞癌食管恶性肿瘤的61.8％,小细胞癌占29.2％,食管癌肉瘤占5.6％,恶性纤维组织细胞瘤占2.2％,横纹肌肉瘤占1.1％。手术切除率92.1％,生存率分别为:腺癌1年70.0％,3年30.0％,5年17.8％;小细胞癌1年45.8％,3年25.0％,5年8.7％;癌肉瘤3年80.0％,5年60.0％;肉瘤3年100.0％,5年66.7％。结论:食管腺癌发病无地区性,食管癌高发区食管腺癌与西方食管腺癌组织来源不同;食管小细胞癌恶性程度极高,易外侵及发生远处转移;癌肉瘤和其他类型肉瘤在食管恶性肿瘤中发病罕见。腺癌、小细胞临床表现与食管鳞癌基本相同,小细胞癌应行手术+化疗的综合治疗,腺癌及其它类型肿瘤的治疗,手术为首选方法。

微创电视胸腔镜下纵膈切除术对纵膈肿瘤患者术后疼痛程度改善及生活质量的影响

目的:研究微创电视胸腔镜下纵膈切除术对纵膈肿瘤患者术后疼痛程度改善及生活质量的影响。方法:选取2015年1月~2017年8月我院纵膈肿瘤患者64例,依照治疗方案不同分组,各32例。对照组行常规开胸手术,观察组行微创电视胸腔镜下纵膈切除术。比较两组手术用时、术中出血量、住院天数、术前及术后3d疼痛程度、生活质量。结果:观察组术中出血量少于对照组,手术用时、住院天数短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3d观察组视觉模拟量表(VAS)评分低于对照组,健康状况调查量表(SF-36)评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:微创电视胸腔镜下纵膈切除术治疗纵膈肿瘤能有效缩短手术用时及住院天数,减少术中出血量,减轻疼痛,提高生活质量。

616例食管癌术中常规胸导管结扎结果评价

１９９１年１０月至１９９３年１２月在食管癌切除中常规施行胸导管结扎，术后乳糜胸发生率０．８１％（５／６１６），与作者前期食管癌术后乳糜胸发生率０．８０％（１９／２３７９）比较无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。结果表明，常规胸导管结扎不能减少乳糜胸的发生率。作者认为：食管癌术中不宜常规行胸导管结扎。并提出食管癌术中预防性胸导管结扎指征。

管状胃—食管吻合术联合胸腔镜食管癌切除术对食管癌患者肺功能的影响

目的 评价管状胃-食管吻合术联合胸腔镜食管癌切除术对食管癌患者肺功能的影响。方法 选取2018年1月至2020年7月河南省安阳市肿瘤医院收治食管癌患者78例,根据治疗方法分为观察组(接受管状胃-食管吻合术联合胸腔镜食管癌切除术)39例和对照组39例(接受食管胃弓上吻合术联合胸腔镜食管癌切除术)。比较两组围术期指标,随访期间的肿瘤切除率、淋巴转移率、局部复发率及并发症情况,术前、术后7d的疼痛指标,术前、术后1个月的肺功能。结果 观察组手术时间、术后住院时间及胸腔引流时间短于对照组,术中失血量少于对照组,差异有显著性(P<0.05);与术前比较,术后7d两组血清P物质、疼痛数字评分及观察组血清神经肽Y水平降低,且观察组低于对照组,差异有显著性(P<0.05);与术前比较,术后1个月,两组肺活量、用力肺活量、第1秒末用力呼吸量均升高,且观察组高于对照组,差异有显著性(P<0.05);两组肿瘤切除率差异无显著性(P>0.05);随访期间,观察组淋巴转移率、局部复发率均低于对照组,差异有显著性(P<0.05);观察组并发症低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论 管状胃-食管吻合术联合胸腔镜食管癌切除术可有效缩短手术时间,减少术中出血量,进一步可有效减轻食管癌患者疼痛程度,促进患者肺功能改善,有效促进患者术后恢复,降低淋巴结转移及复发的风险。

胸腔镜辅助食管癌根治术中气管损伤的预防及处理(附4例报告)

目的探讨胸腔镜辅助食管癌根治术中气管损伤的预防及处理方法。方法回顾性分析157例食管癌行胸腔镜辅助下的根治术患者的临床资料。结果术中出现气管支气管损伤与食管癌变的分期有明显关系,4例患者有2例为PT3N0M0,2例为PT3N1M0。3例患者在术中已发现气管、支气管损伤,均经术中施行缝合;1例术后发现气管损伤,且损伤较大,行气管插管通气,使损伤部位气管充分休息的保守治疗。4例患者均术后愈合良好,无一例死亡。结论对中晚期患者施胸腔镜辅助下食管癌根治术时,气管损伤是一种较常见的并发症,一旦出现有一定的风险,但经对手术方法的改进可有效预防其发生。

对比分析电视胸腔镜手术与传统手术方法对非小细胞肺癌患者治疗的临床效果

目的:探讨分析电视胸腔镜手术与传统手术方法治疗非小细胞肺癌患者的临床疗效。方法:选取非小细胞肺癌接受传统手术方法进行手术治疗的患者30例作为对照组,选取同一时期的非小细胞肺癌接受电视胸腔镜手术方法手术治疗的患者33例作为观察组。对两组患者的手术时间、住院时间、医疗费用及术前、术后1 d、5 d的白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)的变化进行对比分析。结果:电视胸腔镜手术的观察组患者手术时间明显长于传统手术方法的对照组,住院时间明显短于对照组,观察组患者医疗费用的使用明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者术前IL-6、CRP指标差异无统计学意义(P>0.05),术后1 d、术后5 d的IL-6、CRP指标观察组患者明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:电视胸腔镜手术方法在治疗非小细胞肺癌时具有创伤小、恢复快、对机体免疫系统损伤小的特点,并可以改善预后、提高患者术后生活质量,应当得到大力推广,给予电视胸腔镜手术治疗的优势积极的宣传。

不同剂量的右美托咪定在胸腔镜食管癌手术患者中的应用对比

目的对比不同剂量的右美托咪定在胸腔镜食管癌手术患者中的应用效果。方法 2016年12月到2017年12月,选择在我院诊治的食管癌患者200例,根据麻醉情况的不同分为观察组120例与对照组80例,所有患者都给予胸腔镜食管癌手术,完成气管插管后分别对观察组与对照组患者给予0.2和0.8μg/(kg·h)的右美托咪定进行持续泵注。结果所有患者都顺利完成手术与麻醉,两组术中出血量、手术时间、术后胸腔引流量、术后住院时间对比差异无统计学意义(P> 0.05)。观察组术后1个月的吻合口狭窄、吻合口瘘、反流性食管炎、肺部感染、胸胃综合征等并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论低剂量的右美托咪定在胸腔镜食管癌手术患者中的应用并不会影响手术效果,且会减少术后并发症发生率,有很好的应用价值。

食管癌根治性放疗复发的外科治疗

目的探讨食管癌根治性放疗后复发病例手术适应症及围手术期处理。方法1995年3月-2006年10月间,对58例食管癌根治性放疗后复发病例施行手术治疗,手术以二切口左侧进胸胃代食管颈部吻合及三切口右侧进胸胃代食管颈部吻合完成。结果手术切除率96.5%(56/58),手术死亡率10.3%(6/58),术后并发症率36.2%。最常见的并发症为术后肺炎,吻合口瘘。切除组术后1,3,5年生存率分别为56.4%(22/39),28.9%(11/39),15.3%(6/39)。结论对食管癌根治性放疗后复发的手术适应证应严格掌握,围手术期应注意心肺功能的维护;术中吻合口应建立在放疗野之外。吻合口若在放疗野之内,吻合后生物蛋白胶涂敷吻合口及周围组织或可起到预防吻合口漏及颈部感染后大出血的发生。

右美托咪定复合椎旁阻滞在老年食管癌快速康复外科中的应用

目的观察右美托咪定复合罗哌卡因胸椎旁神经阻滞在老年食管手术快速康复中应用的安全性及有效性。方法选择左侧开胸食管癌老年患者60例,随机分为R、D两组。两组均采用全身麻醉+椎旁阻滞,并留置导管,R组注入椎旁间隙0.5%罗哌卡因15 ml,D组注入椎旁间隙0.1μg/kg右美托咪定+0.5%罗哌卡因15 ml。观察并记录注药前(T0)、气管插管时、切皮时、手术开始30 min、1 h、结束即刻(T1～T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)变化;记录术中瑞芬太尼及血管活性药物的使用情况及追加吗啡镇痛次数、恶心呕吐及患者镇痛满意度等。结果于T0时,MAP、BP两组患者的比较差异无统计学意义(P>0.05),T1～T3时D组MAP明显增高、HR明显增快,比较差异有统计学意义(P <0.05),D组术中瑞芬太尼及血管活性药物使用量少于R组,比较差异有统计学意义(P <0.05),D组患者术后追加吗啡次数、恶心呕吐均少于R组,比较差异有统计学意义(P <0.05)。结论右美托咪定+罗哌卡因胸椎旁神经阻滞可安全用于单侧开胸食管癌手术,较单独使用0.5%罗哌卡因有明显优势。

互助式呼吸训练对高龄肺癌患者术后肺功能的影响

目的探讨互助式呼吸训练对高龄肺癌患者术后肺功能指标的影响。方法80例高龄肺癌患者随机分为两组,对照组给予术后常规护理干预,观察组在对照组基础上给予互助式呼吸训练,比较两组的干预效果。结果干预2周后,观察组的PEF、FEV1、FVC水平均高于对照组,术后日排痰量高于对照组,导管留置时间、总住院时间均短于对照组,术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论互助式呼吸训练可有效改善高龄肺癌患者的术后肺功能指标,降低并发症发生风险,促进康复。

新辅助化疗联合微创手术治疗局部进展期食管癌安全性及远期疗效分析

目的探讨新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,nCT)联合微创手术(minimally invasive esophagectomy,MIE)治疗进展期食管鳞状细胞癌的安全性及远期疗效.方法选取我院2013年3月~2016年1月连续收治的328例可切除进展期食管癌患者为研究对象,其中新辅助化疗联合微创手术(nCT+MIE)组158例,单纯微创手术组(MIE)170例,观察新辅助化疗联合MIE的手术风险及预后.结果nCT+MIE组总有效率为77.8%(123/158),Ⅲ~Ⅳ度骨髓抑制、消化道不良反应发生率分别为5.1%(8/158)和17.1%(27/158),经对症治疗后均完成新辅助化疗.nCT+MIE组较MIE组R0切除率高[91.1%(144/158)vs 82.9%(141/170)]、中转开胸率低[3.2%(5/158)vs 8.2%(14/170)]、手术时间短[(84.90±19.44)min vs(106.22±29.17)min]、术中出血量少[(58.78±25.45)ml vs(70.72±24.71)ml]、喉返神经损伤率低[17.7%(28/158)vs 27.1%(46/170)],差异均具有统计学意义(P<0.05),两组患者在术后总并发症、吻合口瘘、心肺并发症、30d死亡率、纵隔淋巴结清扫数目及淋巴结转移率方面,差异无统计学意义(P>0.05).nCT+MIE组和MIE组3年累积生存率分别为54.4%和41.8%,差异有统计学意义(P=0.010).结论新辅助化疗联合微创手术治疗进展期食管癌安全、可行,可提高患者3年生存率,且未增加围手术期并发症发生率.

食管癌贲门癌术后早期肠内营养分析

目的探讨食管癌贲门癌术后临床管理措施。方法回顾分析本组2001年1月至2004年12月实行食管癌、贲门癌切除术1631例病例资料。结果99%(1620/1631)的患者能耐受术后早期鼻饲匀浆膳,并发症发生率为8.52%(138/1620)。结论食管癌贲门癌术后早期鼻饲匀浆膳能促进患者康复,有效地减少了并发症的发生。

低分子量肝素在胸部肿瘤合并高凝血状态病人围术期的临床应用

目的 使用低分子量肝素(LMWH)预防胸部肿瘤合并高凝血状态病人的围术期血栓性疾病的发生.方法 对2006年1月至2007年10月我科收治的合并高凝血状态的食管癌、贲门癌、肺癌病人,在围术期皮下注射低分子量肝素,每日1次,从术前3～5 d开始直至病人下床,观察术中出血量及术后胸液量,并统计血栓性疾病发生率.结果 该组病人围术期血栓性疾病发生率得到了明显控制.结论 低分子量肝素对预防胸部肿瘤合并高凝血状态病人的围术期血栓性疾病的发生有明显效果,安全可靠.

非小细胞肺癌患者术前血浆D-二聚体测定的临床价值

目的探讨非小细胞肺癌(NSCLC)患者术前血浆D-二聚体(D-Dimer,DD)测定的临床价值。方法测定98例NSCLC患者血浆DD水平,并与健康对照组进行比较,分析NSCLC患者术前DD水平与临床病理特征及预后的关系。结果 NSCLC患者术前血浆DD水平为(0.498±0.324)mg/L,显著高于健康对照组的(0.146±0.057)mg/L,差异有统计学意义(P<0.05);NSCLC患者血浆DD水平随着肿瘤临床分期递进而增加,差异有统计学意义(P<0.05);而与年龄、性别、病理类型差异无统计学意义(P>0.05)。血浆DD≤0.3 mg/L的NSCLC患者预后明显优于DD>0.3 mg/L的患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 NSCLC患者术前DD测定对病情评估和预后判断有一定价值。

早期食管癌患者应用多环黏膜切除术(MBM)治疗的临床效果评价

目的:对早期食管癌患者应用多环黏膜切除术(MBM)治疗的临床效果评价的探讨。方法:对36例早期食管癌患者分为对照组和观察组。对照组患者应用传统方式进行治疗,观察组患者应用多环黏膜切除术进行治疗,观察两组患者在不同方法治疗后的临床疗效。结果:观察组患者在穿孔、出血、食管的狭窄及胸痛的发生率均明显低于对照组(P<0.05)。结论:在临床上使用多环黏膜切除术治疗的早期食管癌的患者,预后较好,手术的操作过程简便易行,安全性较高,大大的降低并发症的发生,生活质量得到较大的提升。

CT引导下经皮肺穿刺活检在周围型肺部病变中的临床应用

目的:探讨CT引导下经皮肺穿刺活检在周围型肺部病变中的临床应用效果。方法:选取2015年10月~2017年4月我院收治113例周围型肺部病变患者,均经术后病理确诊,良性病变51例、恶性病变62例,术前行CT引导下经皮肺穿刺活检。统计对比CT引导下经皮肺穿刺活检结果与术后病理结果符合率。结果:CT引导下经皮肺穿刺活检诊断符合率为90.27%(102/113),差异有统计学意义(X2=70.133,P=0.000);穿刺后4例沿穿刺针出血,7例少量气胸,未出现严重并发症。结论:CT引导下经皮肺穿刺活检为诊断肺部疾病重要方式,准确性较高,且穿刺后并发症发生率较低,具有较高应用价值。

贲门癌并急性大出血14例诊治分析

1981年1月～1995年8月,我院共手术治疗贲门癌并急性大出血14例,占同期贲门癌住院病例的0.8％(14/1757),现就其诊断及治疗回顾分析如下。