异丙酚靶控输注在妇科肿瘤手术中的应用

妇科手术中常出现子宫附件牵拉反应,导致病人烦躁、恶心、呕吐、血压下降等并发症发生,故硬膜外麻醉后适度镇静是必要的。异丙酚用于硬膜外麻醉患者镇静,静推或静滴,可控性差,我们将异丙酚靶控输注技术(TCI)

舒芬太尼复合丙泊酚在妇科腹腔镜手术麻醉中的临床效果分析

目的:探讨舒芬太尼复合丙泊酚在妇科腹腔镜手术麻醉中的临床效果。方法:选取本院进行腹腔镜手术的120例妇科肿瘤患者,随机分为对照组和观察组,每组60例,对照组采用芬太尼复合丙泊酚进行麻醉,观察组给予舒芬太尼复合丙泊酚麻醉,对比观察两组患者术后恢复情况。结果:观察组患者的睁眼时间、拔管时间均早于对照组,首次诉求疼痛时间晚于对照组(P<0.05)。麻醉后两组患者的MAP、SPO2、HR均有所下降。其中T1时,观察组MAP、HR低于对照组(P<0.05);T5时,对照组MAP、SPO2、HR均高于观察组(P<0.05)。结论:采用舒芬太尼复合丙泊酚的麻醉方式对于妇科腹腔镜手术具有很好的临床麻醉效果,患者血液动力学及呼吸系统稳定,麻醉更快速且持久,值得推广采用。

喷他佐辛辅助颈丛阻滞麻醉的临床观察

目的观察喷他佐辛在颈丛神经阻滞甲状腺肿瘤手术中辅助镇痛镇静的可行性。方法选择40例甲状腺肿瘤患者随机分为两组,A组单纯局麻组(对照组),B组喷他佐辛镇静止痛组。观察术中镇静分级、心率、平均动脉压、血氧饱和度的变化。结果实验组镇痛镇静效果好(P<0.05),循环比较稳定,实验组和对照组对比,血氧饱和度无明显变化。结论喷他佐辛静脉注射可安全用于神经阻滞麻醉。

咪唑安定、瑞芬太尼、依托咪酯顺序静注诱导对老年患者血液动力学和麻醉深度的影响

目的研究咪唑安定、瑞芬太尼、依托咪酯顺序静注诱导对老年患者镇静程度、脑电双频谱指数（BIS）和血液动力学的影响。方法40例65岁以上的老年患者，ASAⅠ-Ⅱ级，采用咪唑安定、瑞芬太尼、依托咪酯顺序诱导，监测记录诱导前基础值（A0），静注咪唑安定0．04mg／kg后1、3、5min（A1、A2、A3），静注瑞芬太尼0．5μg／kg后1、3、5min（A4、A5、A6），以及静注依托咪酯0．2mg／kg后1、3min（A7、A8）等时间点BIS、MAP、和HR值，并行OAA／S改良镇静评级。结果静注咪唑安定后1—5min患者OAA／S评级迅速下降，42．5％患者意识消失；BIS、MAP值也迅速下降（与A0相比，P〈0．01）。静注瑞芬太尼后MAP继续下降（A4-A6与A0-A3相比，P〈0．05—0．01），HR显著下降（A4-A6与A3相比，P〈0．01）。此期间患者OAA／S评级下降，但BIS无明显变化（A4-A6与A3相比，P〉0．05）。应用依托咪酯后3min，所有患者OAA／S均降为0；BIS降至50．38．4-10．72，MAP也明显下降（A7、A8与A0-A6相比，P〈0．05—0．01）。结论咪唑安定、瑞芬太尼、依托咪酯联合使用于老年患者，可以平稳地诱导麻醉，诱导期间BIS可以准确地反映临床镇静麻醉深度。

七氟醚全凭吸入麻醉和异丙酚全凭静脉复合麻醉下老年患者术后认知功能障碍(POCD)的发生情况分析

目的为了减轻老年患者术后认知功能障碍(POCD)的发生率,探讨和研究七氟醚全凭吸入麻醉和异丙酚全凭静脉复合麻醉两组麻醉方案疗效差异。方法按照随机数字表的方法从2016年2月至2017年2月来我院手术治疗的老年患者中选取120例作为研究对象并根据麻醉方案的不同将其进行分组,其中接受七氟醚全凭吸入麻醉的设为对照组,接受异丙酚全凭静脉复合麻醉的设为试验组,比较不同麻醉方案对患者术前术后不同时间点简易智力状态量表(MMSE)评分指数的影响。结果研究数据显示,试验组和对照组都能够取得一定的麻醉效果,但和对照组相比,试验组患者的术后MMSE评分恢复至术前水平用时更短,且两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论老年手术患者术中无论采取异丙酚全凭静脉复合麻醉还是采取七氟醚全凭吸入麻醉,都可能引发术后认知功能障碍,但异丙酚全凭静脉复合麻醉方式术后患者苏醒用时更短,利于术后恢复,不至于严重影响意识,值得推广和应用。

氯胺酮复合咪唑安定在小儿麻醉中的应用

目的研究单纯氯胺酮及氯胺酮复合咪唑安定两种方法在小儿麻醉中的比较。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级小儿86例,随机分为A组、B组,每组43例。A组使用氯胺酮,B组氯胺酮复合咪唑安定。比较两组在入睡时间、术中血流动力学改变、术后苏醒时间及不良反应。结果氯胺酮复合咪唑安定组患儿入睡快,术中平稳,不良反应少,与单纯使用氯胺酮组比较,差异有统计学意义(P<0.05);而苏醒时间则差异无统计学意义(P>0.05)。结论氯胺酮复合咪唑安定是较单纯氯胺酮麻醉更为安全可靠的麻醉选择。

可视封堵管应用于二氧化碳气胸下胸腔镜食管癌根治术麻醉的管理

目的观察可视支气管封堵管与单腔气管导管全身麻醉应用于二氧化碳(CO_(2))气胸下胸腔镜食管恶性肿瘤根治术的临床指标和血流动力学变化,评估可视支气管封堵管全身麻醉方法应用于这类手术的优越性和安全性。方法选取2019年1月至2021年11月在安阳市肿瘤医院择期行胸腔镜食管恶性肿瘤根治术的60例患者为研究对象,采用完全随机数字表法分为单腔气管导管组(S组)与可视支气管封堵管组(V组),每组各30例。麻醉均采用全身麻醉,S组把单腔气管导管插管到主气管;V组在可视下插管到主气管隆突上3 cm,看到隆突后把封堵器套囊在可视下精准定位到隆突下患侧支气管开口处。术中适时暂停机械通气,在规定时间内向术侧胸腔内缓慢充CO_(2)气体(3~7 L/min),维持胸内压3~7 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),使患侧肺萎陷,实现单肺通气,其中V组在术侧肺萎陷后,给封堵器套囊适量充气;两组于气胸前5 min(T_(1))、气胸后5 min(T_(2))、气胸后15 min(T_(3))、气胸后30 min(T_(4))、气胸后60 min(T_(5))、气胸后100 min(T_(6))采集患者的血压(BP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO_(2))、中心静脉压(CVP)、呼气末二氧化碳分压(PetCO_(2))、气道峰压(Paw)及动脉血气等临床指标,并对两组的注入术侧胸腔的CO_(2)压力、CO_(2)气胸时间、手术时间、ICU治疗时间、住院时间、住院费用进行观察和研究。结果所有患者均安全完成胸腔镜手术,各时间点均无明显的严重并发症和心律失常。两组的T_(2)、T_(3)、T_(4)、T_(5)、T_(6)的CVP、Paw、PetCO_(2)高于同组T_(1)时,T_(2)、T_(3)、T_(4)、T_(5)、T_(6)时BP、HR、血氧分压(PaO_(2))、pH值低于同组T_(1)时,差异有统计学意义(P<0.05)。S组T_(2)、T_(3)、T_(4)、T_(5)、T_(6)的Paw、CVP、PetCO_(2)高于V组,PaO_(2)、pH值低于V组,差异有统计学意义(P<0.05)。S组T_(3)时HR高于V组,T_(3)、T_(4)时舒张压低于V组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的SpO_(2)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。S组CO_(2)充气压力、住院费用高于V组,CO_(2)气胸时间、住院时间长于V组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论可视封堵管全身麻醉应用于CO_(2)气胸下胸腔镜食管恶性肿瘤根治术的麻醉方法操作便捷,二氧化碳注气压力降低,术中易于调控患者血流动力学,该方法具有其独特优越性和安全性,更适宜向基层临床来推广。

七氟烷和丙泊酚麻醉对老年食管癌根治术后认知功能的影响

目的探讨七氟烷和丙泊酚麻醉对老年食管癌根治术患者术后认知功能的影响。方法便利选取本院200例老年食管癌根治术患者,平行对照法分为研究组(丙泊酚麻醉)与对照组(七氟烷麻醉)。对比两组术后认知功能。结果术后3 h、6 h,两组MoCA评分均较术前降低(P <0. 05),但研究组仍高于对照组(P <0. 05)。术后24 h、72 h,两组MoCA评分与术前相比,差异无统计学意义(P> 0. 05),且组间差异无统计学意义(P>0. 05)。结论老年食管癌根治术中应用七氟烷与丙泊酚麻醉,均会暂时影响术后认知功能,但丙泊酚影响程度较小。

异丙酚静脉麻醉用于无痛食管镜检查的临床观察

目的探讨异丙酚在食管镜检查中的应用效果。方法将食管镜检查者120例随机分为麻醉组(A组)与常规检查组(B组),A组用异丙酚1．0-1．5mg/kg缓慢静脉推注,B组采用2％盐酸利多卡因胶浆吞服,行咽喉部表面麻醉。观察检查中的不良反应,检查前、中、后的心率(HR),收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SpO2)的变化情况及操作时间,患者完全清醒后询问并记录有关项目。结果所观察的病例均能顺利完成检查,A组在检查中无任何不良反应,B组均有不同程度反应。两组检查前或麻醉前HR、SBP、DBP、RR、SpO2均正常,检查过程中A组HR、SBP、DBP、RR、SpO2稍低于检查前,但差异无显著意义(P>0．05),B组HR、SBP、DBP升高,与检查前差异有显著意义(P<0．05)),nR稍增快,SpO2稍低,但无明显差异。检查中两组HR、SBP、DBP比较,差异有显著意义(P<0．05),RR、SpO2比较,差异无显著意义(P>0．05),检查后两组HR、SBP、DBP、RR、SpO2均恢复正常,A组操作时间较B组短,并乐于接受复查,而B组对复查有抗拒。结论异丙酚在食管镜检查中的应用,能使患者无痛苦,安全、顺利完成检查,并缩短食管镜损伤时间,在有条件的医院开展这种无痛性的内镜检查,对患者是有利的。

晚期食管癌穿孔手术治疗的围麻醉期管理

目的回顾性分析1995年5月～2003年9月在我院手术治疗晚期食管癌的围麻醉期管理。方法总结这类病人术前准备,术中、术后治疗管理措施。结果23例病人中,其中有2例术后死亡,21例康复出院,手术麻醉死亡率为0,术后死亡率为8.7%。结论这类病人术前往往合并有严重的胸腔和呼吸系统的感染,全身各脏器功能衰竭,是对手术麻醉安全的最大威胁。因此做好充分的术前准备,控制感染,加强呼吸道管理和支持治疗是手术麻醉成功的保证。谨慎的麻醉处理,严密的加强监测手段,可有效的预防并发症的发生和降低死亡率。

全凭静脉麻醉复合不同剂量氯胺酮对小儿苏醒时间的观察

目的 观察不同剂量的氯胺酮用于小儿全凭静脉麻醉对其苏醒时间的影响。方法 将80例手术患儿按年龄分为A、B、C组，每组按氯胺酮剂量分为M0、M1、M2、M3 4个亚组。麻醉前用不同剂量氯胺酮，维持用丙泊酚TCI＋芬太尼，术毕应用警觉-镇静（OAA／S）评分标准，记录达到4分及以上的时间。结果 在同一年龄组中，一定剂量范围内氯胺酮用量对苏醒时间无影响（P〉0．05），但超过该剂量，苏醒时间延长（P〈0，05）。相同氯胺酮用量随年龄增长而苏醒时间缩短（P〈0．05）。结论小儿行全凭静脉麻醉复合应用适当剂量氯胺酮，可有效减少患儿的焦虑，且对苏醒时间无影响。

靶控输注丙泊酚复合芬太尼在体表四肢恶性肿瘤非插管手术中的应用

目的:探讨靶控输注丙泊酚复合小剂量芬太尼是否可以完成体表四肢恶性肿瘤非插管手术及最佳剂量。方法:84例乳腺癌、皮肤癌、四肢、会阴部肿瘤手术的病人,随机分为三组(n=28),三组均靶控输注丙泊酚(血浆靶浓度3μg/ml),诱导量为1mg/kg。A组芬太尼诱导量为0.01mg/kg,B组为0.02mg/kg,C组为0.03mg/kg。芬太尼分次静注,0.02mg/(30秒.次)。诱导后30分钟切皮。记录诱导前,诱导后,切皮时及手术结束后SPO2、平均动脉压(MAP)、HR及意识消失和恢复的时间以及呼吸暂停情况、丙泊酚、芬太尼的用量,手术结束后观察恶心、呕吐等不良反应的发生率。结果:三组病人术中需要追加芬太尼的量、SPO2、平均动脉压(MAP)、HR比较无显著差异,呼吸暂停时间、手术时间、丙泊酚用量比较无显著差异。芬太尼用量比较A组与B组接近,C组大于A、B组(P<0.05)。苏醒时间A组与B组接近,C组延长(P<0.05)。三组病人均未发生恶心、呕吐。结论:靶控输注丙泊酚复合小剂量芬太尼可以完成体表四肢恶性肿瘤的非插管手术,但是需要加强呼吸管理。其中靶控输注丙泊酚血浆靶浓度为3μg/ml时,芬太尼诱导的最佳剂量为0.02mg/kg。

右美托咪定复合椎旁阻滞在老年食管癌快速康复外科中的应用

目的观察右美托咪定复合罗哌卡因胸椎旁神经阻滞在老年食管手术快速康复中应用的安全性及有效性。方法选择左侧开胸食管癌老年患者60例,随机分为R、D两组。两组均采用全身麻醉+椎旁阻滞,并留置导管,R组注入椎旁间隙0.5%罗哌卡因15 ml,D组注入椎旁间隙0.1μg/kg右美托咪定+0.5%罗哌卡因15 ml。观察并记录注药前(T0)、气管插管时、切皮时、手术开始30 min、1 h、结束即刻(T1～T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)变化;记录术中瑞芬太尼及血管活性药物的使用情况及追加吗啡镇痛次数、恶心呕吐及患者镇痛满意度等。结果于T0时,MAP、BP两组患者的比较差异无统计学意义(P>0.05),T1～T3时D组MAP明显增高、HR明显增快,比较差异有统计学意义(P <0.05),D组术中瑞芬太尼及血管活性药物使用量少于R组,比较差异有统计学意义(P <0.05),D组患者术后追加吗啡次数、恶心呕吐均少于R组,比较差异有统计学意义(P <0.05)。结论右美托咪定+罗哌卡因胸椎旁神经阻滞可安全用于单侧开胸食管癌手术,较单独使用0.5%罗哌卡因有明显优势。

单腔气管插管全身麻醉应用于二氧化碳气胸下胸腔镜食管癌根治术的麻醉效果研究

目的观察单腔气管插管全麻应用于二氧化碳CO2气胸下胸腔镜食管癌根治术的麻醉临床反应和血流动力学的变化。方法选择在单腔气管插管全麻下行胸腔镜食管癌根治术及低体重和身高矮的患者[美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ和Ⅱ级、美国纽约心脏病学会(NYHA)分级Ⅰ和Ⅱ级,体重(40.52±3.97)kg,身高(148.57±10.95)cm]60例,在术侧胸腔中缓慢充CO2气体(6~8 L/min),维持胸内压6~8 mm Hg,分别采集人工气胸前5 min(T1)、人工气胸后5 min(T2)、人工气胸后15 min(T3)、人工气胸后30 min(T4)、人工气胸后60 min(T5)、人工气胸后100 min(T6)、胸腔手术结束10 min(T7)的心率(HR)、血压(BP)、中心静脉压(CVP)、脉搏血氧饱合度(Sp O2)、气道压(Pa W)及呼气末二氧化碳分压(PETCO2)等指标和动脉血气指标。结果所有病例均顺利完成胸腔镜手术,各时间点均未发现明显的心律失常和严重并发症;CO2气胸后,T2~T6时的HR、CVP、Pa W、PETCO2和动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)较T1时明显升高(P<0.05);T2~T6时BP、动脉血氧分压(Pa O2)和血气pH值较T1时明显下降(P<0.05);Sp O2在T3、T4时比T1时明显降低(P<0.05),T5、T6时降低但差异无统计学意义(P>0.05)。T7后除CVP仍高外,其余大多数指标恢复至基础值水平。结论低体重和身高矮小患者实施单腔气管插管全麻应用于CO2气胸下胸腔镜食管癌根治术时,其血流动力学相对基本稳定,为这类患者享有胸腔镜技术提供了一种可行的、相对安全的麻醉方法。

七氟醚联合丙泊酚用于小儿手术麻醉的临床观察

目的观察七氟醚联合丙泊酚用于小儿手术时对血流动力学的影响和不良反应。方法选取择期手术患儿60例,依住院号的奇偶数分为奇数氯胺酮-丙泊酚组(K组),偶数七氟醚-丙泊酚组(S组),每组30例。观察两组患儿麻醉诱导前(T1)、麻醉后即时(T2)、切皮时(T3)、切皮后10min(T4)、手术结束时(T5)的血压(BP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳(PETCO2)及其诱导、苏醒时间和不良反应等情况。结果血流动力学:与T1相比,K组T2、T3、T4、T5各时点SBP、DBP、HR均明显增高(P<0.05);S组的SBP、DBP、HR比K组明显降低(P<0.05);诱导、苏醒、嗜睡时间:K组时间均长于S组(P<0.05);不良反应:K组术中体动、恶心呕吐发生率均明显高于S组(P<0.05)。结论七氟醚联合丙泊酚用于小儿手术,麻醉效果满意,使患儿诱导、苏醒更迅速、平顺且术中体动、呕吐发生率较低,值得临床推广。

竖脊肌平面阻滞联合全身麻醉在胸腔镜肺癌根治术中麻醉镇痛效果观察

目的探析竖脊肌平面阻滞(ESPB)联合全身麻醉在胸腔镜肺癌根治术中麻醉镇痛效果观察。方法以2018年10月至2019年10月经本院收治且确立可行胸腔镜肺癌根治术78例肺癌患者开展研究,遵照随机数字表法,分设对照组和观察组,予以对照组全身麻醉,观察组则施以ESPB联合全身麻醉,术后均行静脉自控镇痛(PCIA)作镇痛补救,比较两组临床指标、血流动力学水平、麻醉镇痛效果及并发症及不良反应状况。结果两组手术时间比较无统计学意义(P>0.05),观察组拔管时间、住院时间均较对照组更短(P<0.05);两组T_(1)、T_(2)、T_(3)时MAP、HR水平波动幅度呈先上升后下降趋势(P<0.05),且在T_(2)时,观察组MAP、HR水平与对照组比较更高(P<0.05);观察组术中丙泊酚、瑞芬太尼维持剂量及术后PCIA使用次数均较对照组更低(P<0.05);两组T_(4)、T_(5)、T_(6)时静息或运动VAS评分变化幅值呈先上升后下降趋势(P<0.05),且于T_(4)、T_(5)、T_(6)时,观察组静息或运动VAS评分较对照组更低(P<0.05);两组均未出现气胸、硬膜外损伤及心动过速等严重并发症,而不良反应状况中,观察组不良反应总发生率为10.26%,相较于对照组(38.46%)更低(P<0.05)。结论行胸腔镜肺癌根治术患者采用ESPB联合全身麻醉,拔管时间提前,住院时长有所缩短,血流动力学表现平稳,具有良好麻醉镇痛效果,不良反应较为轻微。

快速康复食管癌外科的麻醉管理

目的探讨快速康复食管癌外科的麻醉管理。比较静脉全麻加硬膜外阻滞与单纯静脉全麻两种麻醉方法对应激反应的抑制效果及对术后康复效果的影响。方法年龄≤70岁、ASA分级Ⅰ～Ⅱ级、无严重合并症的择期食管癌手术患者160例，按信封法分为静脉全麻加硬膜外阻滞组（研究组）和单纯静脉全麻组（对照组），每组各80例。分别监测麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导插管后（T1）、切皮后（T2）、术毕拔管后（T1）血压、心率的变化，麻醉维持用药量，术毕麻醉恢复情况，术后情况。结果T1～B对照组的收缩压、舒张压及心率均高于研究组（P〈0．05或〈0．01）。研究组普鲁泊福、维库溴铵、瑞芬太尼用药量[（580．52±102．71）、（12．19±3．22）、（1．31±0．15）mg]均显著少于对照组[（845．28±155．23）、（20．71±2．59）、（2．54±0．08）mg]（P〈0．05）。研究组术毕自主呼吸恢复时间、指令睁眼时间、拔管时问、定向力恢复时间均明显短于对照组（P〈0．05或〈0．01）。研究组术后首次排气时间、首次排便时间、住院时间、术后并发症发生率及住院总费用均优于对照组（p〈0．05）。结论静脉全麻加硬膜外阻滞能较好地抑制手术中的应激反应，减少麻醉药物用量，术后苏醒迅速，躁动发生率降低，术后首次排气、排便时间缩短，并发症减少，住院时间及住院总费用降低，有利于患者术后恢复。