显微手术治疗急性期脑动静脉畸形破裂出血临床分析

目的探讨显微手术治疗急性期脑动静脉畸形破裂出血的临床效果。方法回顾分析41例患者的临床资料。结果本组患者术后均经病理或DSA证实,患者均获得随访,其中死亡3例,植物状态2例,生活不能自理3例,生活自理7例,恢复工作26例。结论 AVM患者的预后与出血量、出血位置相关,争分夺秒急诊手术治疗,以改善患者的预后。

翼点入路显微手术治疗前循环动脉瘤临床分析

目的探讨翼点入路显微手术治疗前循环动脉瘤的临床效果。方法回顾分析50例患者的临床资料。结果本组50例患者均成功夹闭动脉瘤,患者出院时恢复良好42例,轻残4例,重残2例,死亡2例。结论动脉瘤夹闭手术难度大,技术要求高,术者需要掌握熟练的显微手术技巧,降低动脉瘤的致残率及致死率。

颅内动脉狭窄支架血管内成型术中并发症的预防及处理

目的探讨血管内球囊支架成形术治疗颅内动脉狭窄的可行性、安全性及并发症的处理措施。方法回顾性分析34例症状性颅内动脉狭窄（41支颅内狭窄动脉）血管内支架成形术病例的临床资料。结果本组41处颅内动脉狭窄均一次性成功置入支架，共置入支架42枚，术后狭窄血管均得到明显改善，病变血管狭窄率由术前70％以上降至〈10％。其中，术中1例因微导丝弹跳刺破小血管导致出血，经治疗后有对侧肢体轻瘫。1例在球囊扩张时发生血管内膜撕裂，立即中和肝素并行双侧脑室外引流后第2天死亡。1例大脑中动脉狭窄患者支架植入过程中大脑中动脉撕裂，出血较凶造成颅内血肿后行颅内血肿清除，术中见支架将大脑中动脉刺破，夹闭大脑中动脉，患者术后12h死亡。术后无颅内出血、栓塞等严重并发症发生。32例患者均随访3～14个月，临床症状持续改善，无缺血性卒中发生，TCD复查未见病变血管再狭窄。结论经皮腔内血管支架成形术治疗颅内血管狭窄创伤小、疗效好，但风险高，应注重术前评估、手术操作、并发症防治及围手术期监护。

颅内动脉瘤栓塞治疗中并发症的预防及处理

目的探讨颅内动脉瘤栓塞治疗中并发症的处理措施。方法回顾分析我科2007年1月到2009年10月采用血管内栓塞治疗颅内动脉瘤65例。结果65例患者中出现并发症10例，其中3例死亡。治疗中动脉瘤破裂2例：1例为宽颈动脉瘤，术中瘤颈破裂，栓塞失败，患者死亡；1例为前交通动脉瘤合并右眼动脉动脉瘤，术前分级为Ⅳ级，术中前交通动脉瘤成功栓塞，右眼动脉动脉瘤未能处理，术中破裂，患者死亡。合并不同程度脑血管痉挛8例，其中1例后交通动脉瘤患者，术前Ⅳ级，术中发生脑血管痉挛，术后并发肺部感染而死亡。3例后交通动脉瘤术后出现脑梗死，原因是弹簧圈部分脱出。4例前交通动脉瘤术后出现脑梗死，原因是载瘤动脉血栓形成。以上病例均表现为一侧肢体不全性瘫，经抗凝、扩血管等治疗后好转。结论颅内动脉瘤栓塞治疗中并发症的预防及处理是患者康复的关键。

应用orbit三维弹簧圈在颅内动脉瘤栓塞中的临床治疗观察

目的探讨水解可脱性弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤的临床疗效及其相关并发症。方法对37例颅内动脉瘤患者采用Seldinger技术经皮穿刺股动脉应用微导管插管，通过数字减影脑血管造影并以Orbit压力解脱弹簧圈为材料行血管内栓塞治疗。结果本组37例患者均一次性栓塞治疗成功，成功率100．0％。其中100％栓塞26例（70．27％），95％栓塞6例（16．22％），90％栓塞3例（8．11％），80％和〈80％栓塞各1例（5．40％）。其中，1例颈内动脉-后交通动脉瘤术中动脉瘤破裂导致偏瘫；1例大脑中动脉交叉部宽颈动脉瘤栓塞完毕拔除微导管时，弹簧圈移入载动脉瘤内导致载动脉部分闭塞，术后经抗凝治疗无临床症状。术后随访3～24个月，均未发生颅内出血或缺血，患者恢复正常生活和工作。结论orbit三维弹簧圈血管内栓塞治疗颅内动脉瘤是一种安全、有效的微创方法，可有效降低动脉瘤的复发和再出血。