儿童脓胸的外科治疗(附17例报告)

目的 :探讨儿童脓胸的外科治疗方法和手术时机。方法 :1995年 1月～ 2 0 0 3年 1月 2 3例儿童脓胸患者 ,其中 6例采取保守治疗 ,17例采取早期胸膜剥脱术。结果 :17例采取早期胸膜剥脱术 ,1例复发 ,余 16例治愈 ,随访 6～ 2 4个月均无复发、无胸廓畸形等并发症。结论 :儿童脓胸只要诊断明确 ,有迁延趋势 ,早期行胸膜纤维板剥脱术 ,经过术中、术后正确处理 ,可取得满意的治疗效果。

高龄患者剖胸围术期低体温的原因及护理对策

目的观察高龄患者剖胸围术期间低体温变化对患者术后恢复的影响。方法选择全麻剖胸高龄患者100例,随机分为常规组和保温组两组。常规组50例患者围术期未实行保暖措施,保温组50例术中采取电子液体加温仪输液,术后使用电热毯保温,观察两组患者围术期体温、血压、心率变化及术后引流量的多少和寒颤的发生率。结果与保温组相比,常规组患者术后体温下降、心率血压变化明显,同时引流量增加、寒颤的发生率增高,两组比较差异有统计学意义。结论高龄患者剖胸围术期维持正常体温,有利于避免潜在的术后并发症,有助于患者康复。

经剑突下与经胸切口单孔电视胸腔镜手术治疗肺大疱临床观察

目的探究经剑突下与经胸切口单孔电视胸腔镜手术治疗肺大疱临床效果。方法选择本院2015年12月至2016年12月90例肺大疱患者,采取随机的方式,分为对照组与观察组,对照组采取经胸切口单孔电视胸腔镜手术治疗,观察组采取经剑突下单孔电视胸腔镜手术治疗,对比两组患者临床指标情况、切口疼痛程度及并发症发生情况。结果观察组患者手术时间、术中出血量、胸腔引流量、住院时间均优于对照组,P<0.05。观察组患者切口疼痛情况均优于对照组,P<0.05。观察组患者并发症发生率2.22%,对照组患者并发症发生率20.00%,P<0.05。结论采用经剑突下单孔电视胸腔镜手术治疗,效果显著,且还能降低术后并发症的发生,值得研究。

不开胸食管粘膜拉脱和结肠移植消化道重建术临床研究

目的探讨不开胸食管粘膜拉脱-结肠移植消化道重建的手术方法及优缺点。方法对31例不适宜开胸手术的颈段食管癌及贲门癌患者行不开胸食管粘膜拉脱,结肠移植消化道重建术,患者取仰卧位颈腹切口,上下两组进行,分离拉脱食管粘膜,保留食管肌性食管,将游离带蒂结肠段经食管肌性食管提拉至颈部与食管或下咽吻合,远端与胃或残胃吻合完成消化道重建。结果本组无手术死亡,吻合口瘘5例(16.1％),喉返神经损伤4例(12％)术后吞咽困难(进固体食物)3例(9.67％)。结论该术式用于不适宜开胸手术的患者,与其他术式相比有许多优点,例如:减少术后心肺并发证、纵隔出血、乳糜胸、器官损伤等,这种术式更符合消化道解剖和生理功能,但并发症率较高,应严格掌握适应证,同时术中操作要精细,减少并发症的发生。

血清EGFR水平与非小细胞肺癌患者胸腔镜辅助下肺癌根治术后淋巴结转移的相关性

目的 探讨血清表皮生长因子受体(EGFR)水平与非小细胞性肺癌(NSCLC)患者胸腔镜辅助下肺癌根治术后淋巴结转移的相关性。方法 收集胸腔镜辅助下肺癌根治术后发生淋巴结转移70例NSCLC患者临床资料,将其纳入A组;另外收集同期胸腔镜辅助下肺癌根治术后未发生淋巴结转移70例NSCLC患者临床资料,将其纳入B组。收集患者基线资料,测定患者实验室指标,重点分析血清EGFR水平与NSCLC患者胸腔镜辅助下肺癌根治术后淋巴结转移的相关性。结果 A组患者血清EGFR水平高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);组间其他资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析显示,血清EGFR水平升高是NSCLC患者胸腔镜辅助下肺癌根治术后淋巴结转移的风险因子(OR>1,P<0.05)。结论NSCLC患者胸腔镜辅助下肺癌根治术后发生淋巴结转移与术前血清EGFR水平密切相关,血清EGFR水平升高会增加NSCLC患者胸腔镜辅助下肺癌根治术后淋巴结转移风险。

癌性疼痛患者家庭镇痛治疗依从性的影响因素分析

目的探讨影响肿瘤晚期患者家庭综合治疗癌性疼痛的依从性的原因。方法采用来诊接治、家居探访、电话随访等方式,对460例患者进行问卷调查,分析其影响镇痛治疗的依从性以及影响因素。结果对成瘾性的担心、对镇痛药物存在认知误区、对药物不良反应的担心、对治疗过程中的花费忧虑等问题是影响镇痛治疗依从性的主要因素。结论消除患者对药物成瘾性的担心、加强药物知识宣传、合理使用药物、预防和及时处理药物的不良反应可以提高癌性疼痛患者家庭干预治疗依从性。

先天性心脏病合并重度肺动脉高压的围术期处理

目的 :探讨先心病合并重度肺动脉高压的围术期处理。方法 :2 0 0 1年 9月至 2 0 0 3年 6月 19例先心病合并重度肺动脉高压的患者在术前、术中、术后给予加强心肺保护的综合措施 ,如吸氧、静脉注射前列腺素E1、采用膜肺、适当延长呼吸机支持时间等。结果 :全组 19例患者围术期 1例因右心衰死亡 ,死亡率5 2 6%。其余患者术后心功能不同程度改善 ,与术前相比有明显差异 (P <0 0 5 )。结论

右腋下小切口心脏不停跳手术治疗先天性心脏病

目的 :对比右腋下小切口心脏不停跳手术与胸骨正中切口心脏停跳手术治疗先天性心脏病的优缺点 ,评价其临床应用价值。方法 :选择 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 3年 1月入院的先天性心脏病患者 ,随机分为右腋下小切口心脏不停跳手术组(实验组 )与胸骨正中切口心脏停跳手术组 (对照组 ) ,对手术时间、术中体外循环时间、术后气管插管拔管时间、术后 2 4h引流量、血红蛋白尿情况、切口愈合情况等进行对比。结果 :实验组体外循环时间、术后住院日明显短于对照组 (P <0 0 5 ) ,而其他观察指标与对照组无明显差异 (P >0 0 5 )。结论 :右腋下小切口心脏不停跳手术能简化操作、缩短手术时间和术后住院日 ,减少心肌损伤 ,减少花费 ,且切口隐蔽 。

食管憩室的诊断与外科治疗

目的探讨食管憩室的诊断与手术治疗经验。方法回顾性分析1984年11月至2012年6月河南省平顶山市第一人民医院及北京中日友好医院胸外科收治的食管憩室24例患者的临床资料，其中咽食管憩室4例，食管中段憩室13例，膈上食管憩室7例。均行手术治疗，采取的术式有：单纯食管憩室切除13例；憩室内翻缝合术1例；憩室悬吊术2例；憩室切除加环咽肌切开术3例；食管憩室病理示上皮重度不典型增生，行食管部分切除食管-胃吻合术1例；憩室切除加食管下段肌层切开Heller手术2例；合并食管平滑肌瘤、食管裂孔疝，同时行食管平滑肌瘤黏膜外摘除术、食管裂孔疝修补加抗反流BelseyIV手术各1例。结果24例均治愈出院，无食管瘘、食管狭窄及憩室复发。部分患者追踪随访6个月～3年，远期疗效优良。结论食管憩室诊断明确，选择恰当的手术方式，外科治疗效果良好。

胸骨后甲状腺肿的手术治疗探讨

目的探讨胸骨后甲状腺肿的诊断及手术治疗方法。方法回顾性总结分析54例胸骨后甲状腺肿患者的临床资料。结果54例均行手术切除胸骨后甲状腺肿，其中1例行2次手术，47例经单纯颈部低位领式切口，5例经颈部低位领式切口加胸骨部分或完全劈开，2例经开胸切口。行单侧甲状腺大部切除43例，合并不同腺叶多发肿物行一侧甲状腺大部切除加对侧肿物摘除7例，双侧甲状腺次全切除4例。术后病理证实为结节性甲状腺肿38例，滤泡性腺瘤11例，桥本甲状腺炎1例，甲状腺癌4例（乳头状腺癌2例，滤泡状腺癌1例，未分化癌1例）。无手术及住院死亡病例。术后并发喉返神经损伤3例，术后窒息二次手术止血2例，肿物部分切除长期带气管造瘘管再次手术完整切除1例。结论胸骨后甲状腺肿多数是颈部甲状腺病变向下延续所致，大部分手术可经颈部低位领式切口安全切除，手术创伤小；少数胸内型、异位型者，颈部入路解剖空间狭小难以切除，需联合胸骨部分劈开或开胸切口施术。只要诊断明确、采取哈当的手术方法及围手术期处理，胸骨后甲状腺肿的手术效果良好。

单操作孔胸腹腔镜联合食管癌根治颈部三角吻合术的临床应用效果

目的分析在食管癌患者治疗中采取单操作孔下胸腔镜结合腹腔镜食管癌根治颈部三角吻合术的临床应用价值。方法将2017年1月至2018年12月拟行手术治疗的100例食管癌患者随机分为观察组与对照组,每组50例。观察组患者行单操作孔下胸腔镜结合腹腔镜食管癌根治术,对照组患者采取常规的四孔胸腔镜下结合腹腔镜食管癌根治术治疗。比较两组患者的一般围手术期指标及术后并发症情况。结果两组患者的术中淋巴结清扫数量比较差异未见统计学意义(P>0.05)。观察组患者的手术用时、手术中出血量、术后胸腔引流管的拔出时间、术后36 h VAS疼痛评分等指标与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症率为4.00%(2/50),低于对照组[14.00%(7/50)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论在食管癌患者治疗中行单操作孔下胸腔镜结合腹腔镜食管癌根治颈部三角吻合术的临床可行性较高,有利于优化患者围术期指标并降低术后并发症风险。

胸腹联合切口食管-空肠ρ式Roux-en-Y吻合术在贲门癌根治性全胃切除术中的临床应用

目的探讨进展期责门癌行全胃切除的手术治疗方法。方法回顾性总结分析平顶山市第一人民医院及漯河医学高等专科学校第三附属医院胸外科2001年1月至2012年6月收治的43例进展期贲门癌经胸腹联合切口行根治性全胃切除术患者的临床资料。消化道重建采用食管-空肠ρ式Roux-en-Y吻合，全组术中均放置空肠营养管给予术后营养支持。结果全组无手术死亡患者。主要并发症：食管-空肠吻合口漏1例，十二指肠残端瘘1例；术后腹腔出血二次手术止血1例；肺部感染行气管切开呼吸机辅助2例。术后均追踪随访1年，1年生存率为72．60％。结论经胸腹联合切口对进展期贲门癌行全胃切除，手术操作视野开阔，清扫淋巴结充分；消化道重建方式采用食管-空肠ρ式Roux-en-Y胸内吻合术，术中放置空肠营养管给予术后营养支持，该方法简单实用，有利于防止或减少术后吻合口瘘及其他并发症的发生，效果良好。

微创手术治疗成年人动脉导管未闭41例

目的探讨成年人动脉导管未闭（PDA）患者微创治疗的安全术式及应用价值。方法1997年2月至2008年10月41例成年人PDA患者采用胸壁小切口，结扎线从胸降主动脉后方转移法进行微创手术治疗。结果41例均获成功，复查心脏超声无残余分流，随访未见导管再通。结论微创手术具有损伤小、出血少、安全性高、疼痛轻、恢复快等优点，符合外科微创原则，适宜治疗成年人PDA患者。

血清MMP-2、NRP-l水平预测肺腺癌患者解剖性肺切除术预后的研究

目的分析血清金属基质蛋白酶-2(MMP-2)、神经纤毛蛋白-1 (NRP-1)水平预测肺腺癌患者解剖性肺切除术预后的价值。方法前瞻抽取2019年1月至2019年12月于平顶山市第一人民医院接受解剖性肺切除术治疗的100例肺腺癌患者, 全部患者术后均随访1年, 依据患者随访期间有无发生复发、转移及病死等情况, 分为预后不良组和预后良好组。比较两组患者术前1天的血清MMP-2、NRP-l水平, 分析其预测肺腺癌患者解剖性肺切除术治疗预后的价值。结果随访结束时, 100例接受解剖性肺切除术治疗的肺腺癌患者中, 预后不良患者16例, 预后不良占比为16.00%, 纳入预后不良组, 其他84例患者纳入预后良好组。预后不良组血清MMP-2、NRP-1水平高于预后良好组(P<0.05)。绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线), 腺癌患者术前1天血清MMP-2、NRP-l水平预测预后风险的曲线下面积(AUC)>0.70, 预测价值较理想, 且患者术前1天血清MMP-2、NRP-l水平cut-off值取374.165 μg/L、3.265 ng/ml时, 联合预测价值最好。结论血清MMP-2、NRP-l水平预测肺腺癌患者解剖性肺切除术治疗预后的价值较高, 可用于早期预测肺腺癌患者解剖性肺切除术后的预后情况。