肝外胆道手术中胆道损伤的原因分析及处理对策

目的 探讨肝外胆道术中胆道损伤的原因及处理方法的选择。 方法 对 6 1例肝外胆道术中胆道损伤进行回顾分析。术中及时发现 13例 :3例右肝管损伤给予对端吻合、T管引流 ;8例胆总管或肝总管破口者 ,利用肝圆韧带修复 ;2例胰头部胆管穿孔者 ,予Roux en Y吻合。余 4 8例为术后发现者 :4例保守治疗 ,2 1例肝总管、胆总管被部分或完全缝扎者 ,予拆除缝线、T管引流 ;5例胆管轻度破口者 ,予肝圆韧带修复 ;18例腹腔炎症严重者 ,予T管引流 ,3个月后行胆肠Roux en Y吻合。 结果 经平均 2年的随访 ,本组无死亡病例。术中右肝管对端吻合的 3例 ,术后 2例出现轻度胆漏 ;术中利用肝圆韧带修补 8例 ,术后 3例出现轻度胆漏 ,均经充分引流非手术疗法治愈。术后发现的 4 8例中 ,经充分引流保守治愈 4例 ;再手术 4 4例 ,术后3周内治愈 2 0例 ,4周内治愈 6例 ,另外 18例 3个月后行胆肠Roux en Y吻合 ,术后 1～ 2个月治愈。合并膈下脓肿 3例 ,肺部感染 4例 ,轻度反流性胆管炎 3例 ,均经抗感染和对症治疗而愈。结论 尽早发现、及时处理对提高疗效和防止术后胆管狭窄起着决定性作用。术中发现胆管损伤 ,应立即进行修补或对端吻合 ,T管引流。术后数天发现者 ,则宜行规范的胆肠Roux en Y吻合术。