急性脑出血患者血清E盒锌指结合蛋白1及DNA甲基化转移酶1与神经功能缺损和预后的相关性分析

目的探讨急性脑出血(ACH)患者血清E盒锌指结合蛋白1(ZEB1)、DNA甲基化转移酶1(DNMTl)与神经功能缺损、预后的关系。方法选取2019年7月—2022年7月本院收治的105例ACH患者为ACH组,依据ACH患者入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分将其分为轻度组(n=34)、中度组(n=41)、重度组(n=30)。根据改良Rankin量表(mRS)评分将ACH患者分为预后良好组(n=65)和预后不良组(n=40)。另纳入同期105例体检健康者为对照组。选取2021年7月—2022年7月本院诊治的45例ACH患者对构建的ACH预后模型的受试者工作特征(ROC)曲线进行验证。采用酶联免疫吸附试验检测血清ZEB1、DNMT1水平;采用Spearman法分析ACH患者ZEB1、DNMT1水平与NIHSS评分的关系;采用多因素Logistic回归模型分析ACH患者预后的影响因素,采用ROC曲线评估血清ZEB1、DNMT1水平对ACH患者预后的预测价值。结果与对照组相比,ACH组血清ZEB1、DNMT1水平升高,差异有统计学意义(P<0.05)。与轻度组相比,中度组和重度组ACH患者血清ZEB1、DNMT1、NIHSS评分均升高,差异有统计学意义(P<0.05);与中度组相比,重度组ACH患者血清ZEB1、DNMT1、NIHSS评分均升高,差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman分析结果显示,ACH患者血清ZEB1、DNMT1水平与NIHSS评分均呈正相关(r=0.569、0.763,P均<0.001)。单因素分析结果显示,与预后良好组比较,预后不良组患者NIHSS评分、血肿体积、ZEB1及DNMT1水平均升高或增大,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,ZEB1、DNMT1、NIHSS评分、血肿体积增大是ACH患者预后不良的危险因素(P<0.05)。血清ZEB1、DNMT1预测ACH患者预后的曲线下面积(AUC)分别为0.834、0.854,ZEB1、DNMT1联合预测ACH患者预后的AUC为0.944,灵敏度为95.0%,特异度为86.2%。以验证组人群对预测预后的ROC曲线进行验证,结果显示AUC为0.903(95%CI:0.854~0.951),提示预后预测曲线具有较好的区分度。结论ACH患者血清ZEB1、DNMT1水平较高,二者均与ACH患者神经功能缺损、预后显著相关,且血清ZEB1、DNMT1联合可能更有利于临床评估ACH患者预后情况。

神经内科护理人力分层配置与工作现状调查分析

目的探讨神经内科护理人力分层配置与工作现状调查特点。方法本次选择20个神经内科病房供职的护理人员作研究对象,于2014年1月发放问卷对工作现状展开调查。结果神经内科20个病房均应用优质护理服务模式,对护理人员分层岗位管理12个,占60%。分管患者:中班(32.3±19.5)名,白班(8.6±4.1)名,夜班(35.5±18.9)名。除陪送检查外,直接护理部分不同年限各维度差异无统计学意义(P>0.05)。间接护理中护理科研、护理记录、护理管理、临床带教差异有统计学意义(P<0.05)。结论分析神经内科护理人力分层配置现状,针对性制定应对方案,如应用能级岗位管理模式等,可保障护理工作的高效开展,以为患者提供更好的服务。

密歇根糖尿病神经病变评分和多伦多临床评分系统在糖尿病周围神经病变中的诊断价值研究

目的探讨密歇根糖尿病神经病变评分(MDNS)和多伦多临床评分系统(TCSS)在糖尿病周围神经病变(DPN)中的诊断价值。方法选取2011年7月—2014年9月在开封市中心医院接受住院治疗的2型糖尿病患者387例。采用MDNS、TCSS对患者的周围神经功能进行评价,以神经传导速度(NCV)为DPN的诊断金标准,计算MDNS、TCSS诊断DPN的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度、约登指数及与金标准的一致性,并计算二者诊断DPN的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)。结果 MDNS的异常检出率为84.5%(327/387),TCSS的异常检出率为62.0%(240/387),NCV的异常检出率为76.0%(294/387);MDNS联合NCV的异常检出率为88.4%(342/387),TCSS联合NCV的异常检出率为86.8%(336/387),三者联合应用的异常检出率为91.5%(354/387)。MDNS、TCSS的灵敏度分别为92.9%、77.6%,特异度分别为51.6%、87.1%,准确度分别为82.9%、79.8%,阳性预测值分别为85.8%、95.0%,阴性预测值分别为69.6%、55.1%,约登系数分别为0.445、0.647,Kappa值分别为0.488、0.539(P<0.05),AUC分别为0.837、0.875。Spearman秩相关分析结果显示,MDNS、TCSS均与双下肢神经NCV呈负相关(P<0.05)。结论 MDNS和TCSS在DPN中的诊断价值较高,与NCV联合应用可以提高DPN的检出率,且操作简便,是DPN临床筛查的可靠方法。

抗癫痫药物治疗神经病理性疼痛的疗效分析

目的:分析探讨抗癫痫药物治疗神经病理性疼痛的临床疗效。方法:选自2013年6月至2015年12月来我院治疗的神经病理性疼痛患者86例,将所有患者按照给予药物的不同,依据数字随机法分成卡马西平组和加巴喷丁组,每组各43例。结果:无论是卡马西平还是加巴喷丁都能减轻患者的疼痛强度,但是卡马西平对于三叉神经痛的效果要优于加巴喷丁,且治疗效率更高,而加巴喷丁对状疱疹后神经痛的效果要好于卡马西平。结论:抗癫痫药物如卡马西平和加巴喷丁治疗神经病理性疼痛效果显著,能改善患者的生活质量,值得在临床推广。

CTA、MRA及DSA在脑血管疾病患者临床诊断中的意义

目的研究比较CTA、MRA及DSA检查在脑血管疾病临床诊断中的意义。方法选取2000年2月—2012年3月入住我院神经内科疑似脑血管疾病(CVD)的患者98例,依次进行MRA、CTA及DSA检查,统计、比较3种检查方法对患者脑动脉瘤和动静脉畸形的检出部位和敏感性情况。结果本组患者经MRA检查发现动脉瘤47例,经CTA检查发现动脉瘤48例,经DSA检查发现动脉瘤49例,最后经3种方法联合检查确诊动脉瘤47例,共50个瘤体,其中44例为单发状态,另3例均含2个瘤体。经MRA检查发现动静脉畸形24例,经CTA检查发现动静脉畸形23例,经DSA检查发现动静脉畸形25例,最后经3种方法联合检查确诊动静脉畸形25例。3种检查方法对脑动脉瘤和动静脉畸形的敏感性、特异性比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 MRA无需使用造影剂,不含电离辐射,且具有无创性,可作为CVD诊断的首选无创方案。若需进一步提升诊断检出率,则可采用联合方案。

护理专业学位硕士研究生学业倦怠的质性研究

目的深入了解护理专业学位硕士研究生的学业倦怠原因,提出针对性的应对方式,及早进行有效干预。方法采用《硕士研究生学业倦怠量表》对某高校30名护理专业学位硕士研究生进行测评,在测评结果的基础上对10名得分较高的护理专业学位硕士研究生进行深入的半结构式访谈,将获得的资料进行归类、分析。结果得到5个主题:不喜欢临床实践;理论知识薄弱,得不到有效的科研指导;经济压力大;社会地位低;就业前景不明朗。结论护理专业学位硕士研究生学业倦怠已相当严重,应引起高等院校及实践医院的高度重视,及早进行有效应对,进而培养出符合要求的高素质人才。

行为变异性额颞叶痴呆1例

患者，女，55岁，中专学历，退休护士，右利手，因行为异常3年，进行性语言障碍2年余于2015年2月13日来诊。3年前患者办理内部退休后应聘到某医院从事护理工作，亲属和同事发现患者逐渐出现以下行为异常：（1）不喜欢与人说话，在工作中和同事很少说话，见到同事和朋友不打招呼，别人和她打招呼也只是看看人家而不答话或者说“啊，嗯”等个别字，与以往的行为明显不同；（2）逐渐不能应付日常护理工作，不会用注射器加液体，加错液体。

氯吡格雷联合前列地尔治疗急性脑梗死的临床疗效观察

目的对急性脑梗死采用氯吡格雷联合前列地尔治疗的临床效果进行分析。方法选取医院收治的134例急性脑梗死患者,常规阿司匹林治疗的67例纳入对照组,利用氯吡格雷联合前列地尔治疗的67例划入观察组,利用卒中量表NIHSS对治疗后患者神经功能进行评定,并比较其他生化指标。结果两组患者卒中量表评分结果,观察组平均(1.96±0.78)分低于对照组(4.79±1.65)分;比较两组患者治疗后生化指标,CRP、TNF-α、IL-6,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论氯吡格雷可与前列地尔共同用于急性脑梗死治疗中,对患者神经功能恢复以及其他生化指标的改善都可起到重要作用,可在临床实践中进行推广。

血清异常VEGF、ANG-2、NSE和S100B与脑卒中认知功能障碍的相关性分析

目的探讨血清异常血管内皮生长因子(VEGF)、血管生成素-2(Ang-2)、神经元特异烯醇化酶(NSE)和S100b蛋白与脑卒中认知功能障碍的相关性分析。方法我院收治120例脑卒中患者,依据简明精神状态量表(MMSE)评分分为轻度组、中度组、重度组和脑卒中非认知功能障碍组各30例;另选取30例健康体检者为对照组。检测研究对象血清ANG-2、VEGF、NSE和S100B含量。结果与对照组及脑卒中非认知障碍组相比,脑卒中患者血清VEGF、Ang-2表达显著下降,NSE和S100b蛋白表达显著升高,且重度组血清VEGF和Ang-2表达下降更加明显,NSE和S100b蛋白升高更加明显(P <0. 05)。血清VEGF和Ang-2表达与认知障碍损伤程度呈负相关,血清NSE和S100b蛋白水平与认知障碍损伤程度呈正相关(P <0. 05)。结论血清VEGF、Ang-2、NSE和S100b蛋白与脑卒中认知功能损伤的严重程度密切相关。

不同TOAST分型脑梗死患者外周血T淋巴细胞亚群的分布特点

目的观察不同的类肝素药物治疗急性缺血性脑卒中试验(TOAST)分型的脑梗死患者外周血T淋巴细胞亚群的分布特点。方法选择TOAST分型中的大动脉粥样硬化型(LAA)脑梗死患者55例(LAA组)和小动脉闭塞型(SAO)的脑梗死患者98例(SAO组)进行研究。在发病48 h内进行高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)、三酰甘油(TG)、尿酸(UA)、同型半胱氨酸(Hcy)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、CD4+T淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞和CD4+/CD8+检测,观察T淋巴细胞亚群与NIHSS评分的相关性。同时期的30例健康体检者为对照。结果与对照组比较,LAA组和SAO组的LDL-C、TG、UA、Hcy、MMP-9、hs-CRP、CD8+T淋巴细胞升高,HDL-C、CD4+T淋巴细胞和CD4+/CD8+降低。LAA组中上述指标和NIHSS评分变化较SAO组更明显。脑梗死患者NIHSS评分与CD4+T淋巴细胞水平呈负相关,与CD8+T淋巴细胞水平、CD4+/CD8+呈正相关。结论不同TOAST分型的脑梗死患者外周血T淋巴细胞亚群的分布不同,且与病因和神经功能相关。

前循环缺血性卒中患者颈动脉颅内外段血管粥样硬化斑块特点分析

目的:分析前循环缺血性卒中颈动脉颅内、外血管粥样硬化斑块分布特点,探讨其与脑卒中发生的关系。方法:以80例前循环缺血性卒中患者为实验组,同期60例非缺血性卒中患者为对照组,入院1周内行64层螺旋CTA,检测双侧颈动脉颅内、外斑块性质特征。结果:实验组斑块总数为195个,检出率为90.0%,对照组斑块总数为85个,检出率为55.0%,差异具有显著性(P<0.05)。实验组软斑块、混合斑块及钙化斑块分别占26.7%、42.1%、31.3%;对照组软斑块、混合斑块及钙化斑块分别占10.6%、23.5%、65.9%;两组中各类型斑块的分布差异具有显著性(P<0.01),实验组颅外段血管不稳定斑块(软斑块+混合斑块)占69.4%,颅内段血管稳定斑块(钙化斑块)占91.8%。结论:前循环缺血性卒中患者颈动脉颅外段血管以不稳定斑块分布为主,颅内段血管以稳定斑块分布为主,颅外段不稳定斑块的脱落可能是引起前循环缺血性卒中的原因。

全身型重症肌无力患者血清乙酰胆碱受体抗体滴度与肌力临床绝对评分的相关性

目的观察全身型重症肌无力(MG)患者血清乙酰胆碱受体抗体(AchRAb)滴度与临床绝对评分的相关性。方法测定46例全身型MG患者治疗前及治疗2、6、12个月血清AchRAb滴度和肌力临床绝对评分,分析其相关性。结果 46例患者治疗前血清AchRAb滴度和肌力临床绝对评分均较高,经过治疗后均有下降,肌力临床绝对评分在治疗6个月不再下降,血清AchRAb滴度在2个月不再下降。两者在治疗前和治疗2个月呈正相关(r=0.433,P=0.028;r=0.108,P=0.048)而且逐渐下降,在治疗6个月以后无相关性(P>0.05)。结论全身MG患者治疗前及治疗后2个月内血清AchRAb滴度与肌力临床绝对评分相关。

个体化低剂量组合扫描方案对头颈部CTA图像质量及辐射剂量的影响

目的探讨个体化低剂量(低电流、大螺距、个体化低对比剂)组合扫描方案在头颅部CT血管成像技术(CTA)中对图像质量及辐射剂量的影响。方法选取我院自2014年7月～2015年7月间收治的行头颅部CTA检查的患者120例进行实验,根据检查方式的不同分成两组,对照组患者60例采用常规管电流、常规对比剂水平检查,观察组60例采用低对比剂、低管电流检查,对比两组患者所获得的图像质量、辐射剂量差异。结果两组患者在CT图像质量主客观评分差异无统计学意义(P> 0. 05);两组患者对比噪声比(CNR)、信噪比(SNR)差异无统计学意义(P> 0. 05),辐射剂量(ED)差异有统计学意义(P <0. 05)。结论个体化低剂量(低电流、大螺距、个体化低对比剂)组合扫描方案在头颅部CTA检查中应用获得图像质量与常规管电流、对比剂水平差异不明显,而患者吸收辐射剂量明显减少,扫描方案更加合理化、个性化。

护理人员安宁疗护的认知及相关培训现状的研究进展

安宁疗护是为无法治愈的终末期患者及家人减轻不适和疼痛并改善生活质量提供的临终关怀医疗服务。安宁疗护是先进的医学技术以及人口老龄化推动下的产物,其发展是必然趋势。护士是安宁疗护的主要执行人,其对安宁疗护的认知及相关技能水平将直接影响患者的临终护理服务质量。本文综述了国内护理人员对安宁疗护的认知及相关培训现状的研究进展,以期为制定更为完善和全面的安宁疗护培训体系和提高国内护理人员安宁疗护的服务质量提供依据。

急性脑卒中患者误吸原因分析及护理对策

急性脑卒中是神经内科的常见病,误吸发生率较高,可达10%77%[1];出现误吸事件可直接影响患者的预后与生存质量,严重者可造成窒息以至死亡。因此,分析误吸原因及采取针对的护理措施是非常重要的,报告如下。

强力定眩胶囊联合倍他司汀治疗眩晕症的临床效果观察

目的:观察强力定眩胶囊联合倍他司汀对眩晕症的治疗效果。方法:选取我院2016年1月—2017年7月收治的128例眩晕症患者,随机分为对照组和观察组(各64例)。对照组给予倍他司汀治疗,观察组给予强力定眩胶囊联合倍他司汀治疗。记录比较两组临床疗效、治疗前后经颅多普勒(TCD)检测左椎动脉(LVA)、右椎动脉(RVA)、基底动脉(BA)血流动力及不良反应发生情况。结果:观察组总有效率显著高于对照组( P <0.05);两组治疗前LVA、RVA、BA水平差异无统计学意义( P >0.05),治疗后两组以上各TCD参数均显著升高( P <0.01),且观察组显著高于对照组( P <0.01);两组总不良反应发生率相比差异无统计学意义( P >0.05)。结论:强力定眩胶囊联合倍他司汀用于治疗眩晕症效果显著,安全性高,有助于改善血流动力学情况,值得临床推广使用。

丁苯酞联合银杏达莫治疗急性脑梗死的临床疗效及对HPA轴的调控作用

急性脑梗死（acute cerebral infarction,ACI）是指因脑部血液供应障碍,缺血缺氧所致的脑组织坏死或软化,临床上常与急性心肌梗死、恶性肿瘤并称三大致死性疾病^（[1]）。急性脑梗死不仅会损伤患者的神经功能,而且还可能影响其内分泌系统、代谢系统及下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴的功能^（[2]）。

64排头颈CTA对颅内动脉开窗的诊断价值(附50例分析)

目的分析探讨64排螺旋CT血管成像(CTA)对动脉开窗的诊断价值。方法回顾性分析我院收治的50例动脉开窗患者的64排CTA临床资料,分析患者CTA特征及颅内开窗的临床意义。结果 50例颅内动脉开窗患者(单发48例,双发2例)共发现了52处开窗,位于基底动脉20处,前交通动脉18处,椎动脉颅内段7处,大脑前动脉2处(A1段1处、A2段1处),大脑前动脉与前交通动脉复合体2处,大脑中动脉1处,颈动脉1处,大脑后动脉P1段1处。形态呈裂隙状35处(开窗血管长度≤5mm),凸透镜状17处(5mm<开窗血管长度≤12mm)。伴有6例动脉瘤患者的开窗发生率与44例无动脉瘤患者的开窗发生率相比差异无统计学意义。52处开窗CTA均能从多角度清晰显示它们的位置、形状及其与邻近结构的关系。结论 64排CTA可无创诊断动脉开窗,可提高经血管颅内动脉介入治疗或头颈联合区手术的成功率。

唐氏综合征细胞黏附分子在APP转基因小鼠海马中的表达变化及其意义

目的观察唐氏综合征细胞黏附分子(DSCAM)在淀粉样前蛋白(APP)转基因小鼠海马中的表达变化规律,探讨其意义。方法选择月龄分别为1、3、6和12个月的APP转基因和野生型小鼠,应用免疫组织化学法对脑切片进行染色,观察DSCAM在APP转基因小鼠脑中的表达,应用蛋白免疫印迹法(Western blot)检测该蛋白在海马中表达量的变化规律,野生型小鼠做对照。结果 DSCAM主要在APP转基因小鼠大脑皮层、海马的锥体细胞中表达。在两组小鼠中,DSCAM在海马中的表达水平随年龄增长而下降(P<0.05)。DSCAM在APP转基因小鼠海马中的表达量明显高于同龄野生型小鼠(P<0.05)。结论 DSCAM在APP转基因小鼠海马内的过度表达可能在APP小鼠的学习和记忆能力下降中扮演重要角色。

黄芪桂枝五物汤联合尼莫地平治疗脑梗死的疗效观察

目的:观察黄芪桂枝五物汤联合尼莫地平治疗脑梗死的临床疗效。方法:选取我院神经内科2014年3月~2016年3月诊治的脑梗死患者84例,随机分为研究组和对照组各42例。对照组给予常规西药治疗,研究组在对照组基础上加用黄芪桂枝五物汤治疗,比较两组治疗效果、治疗前后神经功能缺损评分及血流动力学变化。结果:研究组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);治疗前,两组神经功能与血流动力学比较无明显差异(P>0.05);治疗后,两组均有所改善,且观察组改善程度显著优于对照组(P<0.05)。结论:黄芪桂枝五物汤联合尼莫地平治疗脑梗死有较好疗效,可有效改善患者神经功能及脑循环,且安全性较高,有利于疾病的转归和预后,值得临床推广应用。