小切口辅助内外侧穿针与内外侧交叉穿针治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的疗效比较

目的观察小切口辅助内外侧穿针与内外侧交叉穿针治疗对儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折疗效及伤口愈合影响。方法选取2016年8月至2019年8月河南省开封市儿童医院收治的GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患儿73例,根据患者自愿及随机对照原则,分为小切口辅助内外侧穿针组(观察组)38例和内外侧交叉穿针组(对照组)35例,比较两组患儿手术时间、住院时间、骨折愈合时间与骨筋膜室综合征、肘内翻、钉道感染等并发症发生率,评估治疗效果;以肘关节评分表(Flynn)评估术后3、6个月时两组患儿肘关节屈伸活动度、携带角,并于术后6个月时评价两组患儿治疗临床疗效。结果观察组患儿手术时间、骨折愈合时间短于对照组差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月观察组患儿肘关节屈伸范围与携带角大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),术后6个月,两组患儿肘关节屈伸范围与携带角比较,差异无统计学意义(P>0.05),且观察组患儿肘关节屈伸范围大于术后3个月(P<0.05),而对照组患儿肘关节屈伸范围和携带角均大于术后3个月(P<0.05)。随访6个月,两组患儿治疗优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患儿并发症发生率为2.63%,低于对照组的17.14%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论小切口辅助内外侧穿针与内外侧交叉穿针治疗对儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的远期治疗效果相近,小切口辅助内外侧穿针手术时间短,骨折愈合速度更快,近期预后更优,无尺神经损伤风险,并发症发生率更低。

儿童单发性脾脓肿的诊治分析

目的:探讨儿童单发性脾脓肿的诊治。方法:对7例脾脓肿患儿的诊治进行回顾性分析。结果:本组5例单发性脾脓肿患儿均行保守治疗,均治愈,全部给予静脉注射抗生素治疗,其中3例行经皮穿刺术。结论:儿童单发性脾脓肿采用静脉注射抗生素和经皮穿刺抽吸方法,治疗效果良好,无需手术治疗。

幼儿先天性心脏病伴肺动脉高压的外科治疗

患先天性心脏病的幼儿中以房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损(VSD)、动脉导管未闭(PDA)最为常见。其中缺损大分流量多者在早期产生肺动脉高压(PH)的情况极为普遍,其自然并发症多,死亡率高,应尽早纠正心内畸形,尤其是年龄小,低体重儿日益受到临床重视,我院自1995～1999年共收治幼儿先心病伴肺动脉高压32例,现将综合治疗体会总结如下。

先天性肠闭锁100例的外科治疗

目的 分析总结先天性肠闭锁的诊断和外科治疗要点。方法 对我院2001～2005年的先天性肠闭锁100例进行回顾分析。结果 100例获得手术治疗的先天性肠闭锁患儿死亡7例，吻合口瘘3例。结论 早期诊断、熟练经柔的手术操作及严密、高质量的术后管理是提高成功率的关键。

婴幼儿先天性胆总管囊肿自发性穿孔的护理体会

目的：探讨先天性胆总管囊肿自发性穿孔的护理经验。方法：回顾性分析11例婴幼儿先天性胆总管囊肿自发性穿孔患儿自发性穿孔的临床资料。结果：本组8例经术前腹腔穿刺确诊胆道自发性穿孔，其中5例经B超或CT诊断胆总管囊肿。3例行一期胆总管囊肿切除加胆道重建术（胆总管-空肠R—Y吻合术）；6例行胆道外引流加腹腔引流术，2例行胆囊置管引流加腹腔引流术，3～6个月后行胆总管囊肿切除加胆道重建术。11例患儿治疗后均恢复良好。结论：婴幼儿胆总管囊肿自发性穿孔容易误诊，掌握其临床特点、根据患儿具体情况选择合理的手术方式以及精心细致的护理是提高其治愈率的关键。

小儿输尿管开口异位所致尿失禁的临床特点分析

目的 探讨小儿输尿管开口异位所致尿失禁的临床特点。方法 总结25例输尿管开口异位患儿临床资料。本组25例为女性。手术年龄6个月-5岁,平均年龄为2.5岁。肾发育不良合并尿失禁10例,双侧输尿管异位2例,其中1例合并高位无肛;重复肾合并尿失禁13例,左侧重复肾6例,右侧重复肾4例,双侧3例。所有病例均行超声波检查,静脉肾盂造影（IVP）和延迟CT,均行CT三维成像,其中超声波和IVP均未能找到异位开口,而延迟CT结合三维成像对12例患儿提示输尿管开口异位。肾发育不良患儿均行发育不良肾切除术,2例双侧异位输尿管行膀胱输尿管再植术1例,1例放弃治疗。13例重复肾并尿失禁患者,10例上半肾发育不良行上半肾切除术,3例上半肾发育较好,行患侧双输尿管再植术。结果 本组25例患儿无尿失禁、尿路感染等并发症,1例双侧输尿管开口异位并高位无肛放弃治疗。结论 输尿管开口异位多见于女性,最常见原因为重复肾和先天性肾发育不良。延迟CT对于小儿输尿管异位开口的定位诊断意义较大,术前需正确定位,选取恰当的手术方法。

腹横纹切口保留睾丸引带阴囊皮下睾丸固定术治疗隐睾症的研究

为了研究治疗先天性隐睾症的最佳术式，以提高隐睾症的治疗水平，采用腹横纹切口保留睾丸引带明囊皮下睾丸固定术（研究组）治疗隐睾症96例110枚，获得随访者94例108枚，同时采用患倒下腹斜切口肉膜囊睾丸固定术（对照组）治疗隐睾症50例62枚。结果研究组睾丸大小及硬度化94枚，占87．0％，良9枚，占8．3％，差5枚，占4．6％；睾丸位置优93枚，占86．1％，良9枚，占8．3％，差6枚，占5．6％；无睾丸萎缩及回缩，外表美观。对照组睾丸大小及硬度优41枚，占66．1％，良7枚，占11．3％，差14枚，占22．6％；睾丸位置优43枚，占69．4％，良8枚，占12．9％，差11枚，占17．7％。经统计学处理，两组睾丸大小及硬度方面比较有极显著性差异（P＜0．01），睾丸位置比较也有显著性差异（P＜0．05）。认为腹横纹切口保留睾丸引带阴囊皮下睾丸固定术损伤小，外表美观，明显降低了睾丸萎缩及回缩等并发症，符合生理要求，疗效满意。

CT诊断肾母细胞瘤患儿的价值观察

目的探究CT在儿童肾母细胞瘤上的诊断价值。方法回顾性分析我院2014年1月至2019年6月期间收治的32例经病理检查确诊为肾母细胞瘤患儿的相关资料,患儿均接受CT检查。对患儿肾母细胞瘤CT影像学表现、病灶累及其他部位或者转移情况、CT诊断与病理检查结果、临床分期结果的相关性进行分析。结果CT检查发现左、右侧肾母细胞瘤分别为16例、13例,累及双肾3例,瘤体大小在1.0cm×15cm×3.3cm~22cm×15cm×10cm,病灶形状为椭圆、圆形、不规则状、葫芦状病灶;CT平扫可以观察到以低密度为主混杂密度肿块,病灶内部存在裂隙状或者不规则形低密度类圆形囊变以及液化坏死部分,部分患儿病灶内部存在絮状或者斑点状钙化;增强扫描病灶不均匀轻中度强化,可以更清晰观察到病灶囊变及坏死情况;CT诊断病灶累及其他部位的灵敏度、特异度、准确度、Kappa值分别为92.31%、94.74%、93.75%、0.870,CT诊断淋巴结转移的灵敏度、特异度、准确度、Kappa值分别为100.00%、96.88%、83.33%、0.890;CT诊断Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期与病理诊断的一致性分别为0.871、0.739、0.789、1.00、1.00。结论CT能够清楚显示肾母细胞瘤病灶部位、大小、形态等基本信息,同时还进行肿瘤分期、提示病灶对周围组织侵犯以及转移情况,对患儿病情评估以及治疗方案制定具有重要指导意义。

“360”健康教育模式在新生儿巨结肠保守治疗中的应用

目的探讨新型"360"健康教育模式在新生儿巨结肠保守治疗中的应用效果。方法选取2014年1月—12月巨结肠保守治疗患儿43例为观察组,均接受"360"健康教育。另选取2013年1月—12月巨结肠保守治疗患儿41例为对照组,均接受常规健康教育。对比2组患儿家属预手术期家庭护理能力、患儿术前一般情况及术前小肠结肠炎的发生率。结果观察组患儿家属预手术期家庭护理能力(91.22±1.93)分,高于对照组的(76.83±2.39)分,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组患儿术前年龄、体质量、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸转移酶(AST)水平显著低于对照组,营养评分显著高于对照组(P<0.05)。观察组患儿术前小肠结肠炎的发生率为2.32%,显著低于对照组的19.51%(P<0.05)。结论 "360"健康教育模式由医、护、患三方共同参与,有效提升新生儿巨结肠保守治疗患儿家属的家庭护理能力,为患儿术前准备奠定良好的基础。

婴幼儿先天性胆总管囊肿自发穿孔的诊治

目的探讨先天性胆总管囊肿自发性穿孔的诊断和治疗。方法回顾性分析11例婴幼儿先天性胆总管囊肿自发性穿孔患儿的临床资料。结果本组8例经术前腹腔穿刺确诊胆道自发性穿孔,其中5例经B超或CT诊断胆总管囊肿。3例行一期胆总管囊肿切除加胆道重建术（胆总管空肠Roux-Y吻合术）;6例行胆道外引流加腹腔引流术,2例行胆囊置管引流加腹腔引流术,3~6个月后行胆总管囊肿切除加胆道重建术。11例患儿治疗后均恢复良好。结论婴幼儿胆总管囊肿自发穿孔容易误诊,掌握其临床特点、提高诊断意识以及根据患儿具体情况选择合理的手术方式是提高术前诊断率和减少术后并发症的关键。

经腹腔镜治疗小儿精索静脉曲张

目的 :探讨经腹腔镜治疗小儿精索静脉曲张的手术方法及其优越性。方法 :经腹腔镜行精索血管高位结扎。结果 :2 5例术后恢复顺利 ,无伤口感染 ,睾丸肿胀及发热。术后 2～ 4天出院 ,均经随访 6～ 12月无复发及睾丸萎缩。结论 :经腹腔镜精索血管高位结扎是一种安全有效的手术方法 ,具有操作简单、创伤小。

70例小儿美克尔憩室的诊治

目的探讨小儿美克尔憩室的临床特点及诊治体会。方法回顾我院近期70例小儿美克尔憩室的临床资料,总结其临床表现及治疗经验。结果本组70例,多因剖腹探查术中发现,其余以消化道出血、肠梗阻为主要临床表现。治疗均为切除憩室,愈后效果良好。结论大部分小儿美克尔憩室在手术探查中发现,故我们在做剖腹手术时,应常规探查回肠100cm,检查有无美克尔憩室,在病儿情况允许之下,处理憩室,提高患儿生活质量,减少以后出现的憩室二次手术。

小儿尿道下裂48例的手术治疗分析

目的分析改良Snodgrass手术治疗我院48例小儿尿道下裂患儿疗效。方法随机选取我院2014年9月至2015年9月需行手术治疗的48例1-12岁尿道下裂患儿,其中首诊患儿30例,行手术治疗后尿道裂开患儿18例,均行改良Snodgrass手术治疗,分析术后疗效和并发症。结果手术成功率为89.58%,平均手术时间(78.36±11.35)min,术后尿瘘率6.25%,尿道狭窄率4.17%,并发症总发生率10.42%;其中首诊患儿和行手术治疗后尿道裂开患儿手术时间存在显著性差异(P<0.05),手术成功率、术后并发症差异不显著(P>0.05)。结论改良Snodgrass手术可矫正首诊和大多数术后尿道下裂患儿,适合中轻度阴茎下曲病例,该术式操作简便,疗效显著。

小儿美克尔憩室28例诊治体会

目的 :探讨美克尔憩室的临床特点 ,提高美克尔憩室术前诊断率 ,减少漏诊、误治。方法 :回顾性分析手术发现美克尔憩室 2 8例 ,其中因腹部手术偶然发现 4例 ,憩室病变引起并发症 2 4例。结果 :美克尔憩室最常见的并发症为肠梗阻 ,病理检查有异位谜生组织者 2 4例 ,2 8例均行美克尔憩室处肠切除 ,全部治愈。

后天性直肠前庭瘘术式的选择

目的 :总结后天性直肠前庭瘘患儿病例特点并探讨其手术方式。方法 :回顾性分析 49例后天性直肠前庭瘘患而的临床资料。结果与结论 :要根据后天性直肠前庭瘘患儿的病例特点选择适当的手术方式 ,在保证治愈率的前提下 ,尽量选择创伤较小的术式。

先天性食管闭锁手术治疗体会

目的总结12例先天性食管闭锁手术治疗经验。方法总结12例食管闭锁及气管食管瘘的一期吻合治疗经验，12例均采用胸膜外入路，5例需作近端食管肌层切开延长，施行瘘管结扎、切除端侧吻合2例。结果存活9例，出现吻合口漏1例，死亡2例。结论早期诊治、重视图手术期呼吸管理及营养支持，选择恰当术式和精细操作仍然是目前提高先天性食管闭锁治愈率的关键。

小切口Anderson—Hynes术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻46例

目的探讨小切口Anderson—Hynes术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻（PUJO）的疗效。方法回顾性分析奉院近2年来收治的46例PUJO患儿的临床资料：均采用小切口Anderson—Hvnes术治疗。采用经患侧瞍部横切口，长约2．5～3cm，逐层暴硌肾脏。于肾下级找到扩张的肾盂，吸净肾盂内积液，将肾盂、输尿管捉至切口外，于正常输尿管起始部背侧及欲切除的扩张肾盂上、下两极分别预置标志线，斜形切除病变输尿管及多余肾盂组织，纵形裁剪输尿管腹侧，使之成一斜面，远端输尿管内置6～8F导尿管，用6-0Dexon或vix维桥尢损伤线于切口外行肾盂输尿管吻合，肾盂内置10-12F硅胶带气囊导尿管作为造瘘管。缝闭肾盂后将肾盂、输尿管送回切口内。输尿管支架管及肾盂造瘘管-并引至腹壁外固定，逐层缝合切口。结果于术时间明显缩短，全部病例梗阻症状解除，泌尿系感染症状逐渐消失。1例合并吻合口瘘，经延迟拔除肾造瘘管后逐渐愈合。术后随访3个月至2年，全部病例。肾形态基本正常。18例肾盂输尿管吻合处通畅，肾形缩小，功能进步。手术成功率及治愈率均达100％。结论小切KIAnderson—Hynes术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻，术式简单，创伤小，恢复快。

便秘患儿的直肠肛管测压观察

目的通过探索神经节细胞发育异常肠段收缩活动波的特点和直肠敏感性及顺应性的变化,确定肛门直肠测压法在便秘原因中的鉴别作用。方法对2002年5月至2010年5月期间,因便秘就诊的350例患儿和70例正常儿进行同步的直肠肛管测压肛观察资料进行回顾性分析,并以直肠黏膜组织活检组化染色和钡灌肠检查为对照。统计学t检验方法比较观察组和对照组的准确率差异。结果 70例正常儿全部存在直肠肛管松弛反射。350例便秘患儿中138例存在RAIR,肛管静息压力（平均）118mmHg,平均高压带长度2.0cm;218例RAIR减弱或消失,其肛管静息压（平均）221mmHg,平均高压带长度3.2cm,直肠敏感性降低,平均气囊注气88mL,直肠顺应性1.0~2.5mL/mmHg明显低于正常儿2.4~7.4mL/mmHg。结论直肠肛管测压可客观的评定肛门直肠功能,鉴别便秘原因,指导临床治疗,且准确率高于钡灌肠和直肠黏膜局部活检。