骨科患者医院感染临床探讨

目的:分析骨科医院内感染的原因并制定防治对策。方法:对640例骨科手术患者的临床质量进行回顾性分析。结果:640例骨科手术患者中发生术后感染69例,感染率为10.78%。以术后伤口居首位,其他依次是皮肤软组织、上呼吸道、泌尿系统、其他部位、胃肠道感染,并有3例是2个部位感染。在部位感染中,术后伤口感染45例,占部位感染构成比的65.22%,感染率达7.03%,为部位感染之首。男性感染率高于女性;急诊手术感染率高于择期手术;抗生素围手术期使用者感染率低于持续用药者;另外,手术时间持续越长,感染率越高。结论:医院感染率的高低是衡量医院医疗质量的重要指标之一,而加强切口感染率的监测与控制是预防医院感染的关键措施。

负压封闭引流技术在骨科中的临床应用研究

目的评价负压封闭引流技术在骨科患者诊治中的应用。方法对本院2004年3月至2007年12月64例顽固的软组织感染、骨髓炎以及关节感染的患者治疗进行回顾性分析。结果64例患者中,外踝溃疡治疗23d,更换1次负压引流装置;臀部感染治疗15～62d,平均41d,更换引流装置2～4次;人工髋关节置换后感染治疗23～45d,更换引流装置2～4次,平均3次。随访至少1年,除1例臀部深部感染患者复发外,其余患者情况良好,未见有复发的迹象。结论负压封闭引流是目前最为有效的外科引流手段,是一种全方位的引流。

显微外科技术在骨科中的临床运用

目的探讨显微外科技术在骨科中的临床运用。方法对519例骨科患者进行显微外科诊治。结果应用显微外科技术对断指(肢)、骨缺损、复合组织缺损、血管神经离断缺损修复等519例进行临床处理。断指再植成活率为90.3%;断肢再植成活率为81.4%;拇、手指再造成活率为97.9%;游离皮瓣移植成活率为94.7%;带血管蒂骨移植成功率为97%。结论利用显微外科技术使骨科复杂创伤获得了满意的治疗效果。

后路环状融合术在腰椎滑脱症外科手术中的应用

[目的]探讨后路环状融合术（PCF）联合短节段椎弓根螺钉系统内固定治疗腰椎滑脱症（LSL）的可行性、方法及临床疗效。[方法]从2002年10月～2006年3月，对44例LSL患者采用腰椎管减压、环状植骨融合及短节段椎弓根螺钉内固定手术进行治疗。男15例，女29例；年龄31～68岁，平均48．6岁。所有患者术前均经X线和CT证实为腰椎滑脱合并椎管狭窄。按Newman分型：退变性滑脱15例，峡部裂性滑脱29例。按Meyerding分级：Ⅰ度滑脱17例，Ⅱ度滑脱24例，Ⅲ度滑脱3例。L4、5滑脱18例，L5S1滑脱26例。[结果]全部病例随访18～36个月，平均26个月。17例Ⅰ度滑脱术后全部解剖复位；24例Ⅱ度滑脱中6例遗留Ⅰ度滑脱；3例Ⅲ度滑脱中2例遗留Ⅰ度滑脱。根据侯树勋临床疗效评价标准，优28例，良13例，可3例，优良率达93．2％。无内固定松动断裂和神经根与马尾神经损伤并发症。术后3～10个月植骨均获骨性愈合，平均4．2个月。随访期间椎间隙高度维持良好，滑脱椎体复位无丢失。[结论]PCF联合短节段椎弓根螺钉系统内固定是治疗LSL的一种可靠方法，能够提高脊柱的融合率并维持良好的椎间隙高度和形态及腰椎生理性前凸。满意的临床效果依赖于全面掌握PCF和短节段椎弓根螺钉固定的技术特点。

一期全髋关节置换术治疗双侧股骨头缺血性坏死

目的探讨一期全髋关节置换术(THA)治疗双侧股骨头缺血性坏死(ANFH)的可行性及疗效。方法自1999年2月～2004年1月,25例双侧ANFH采用一期THA治疗。年龄34～61岁,平均45.6岁。术前Harris评分平均46分(34～62分)。结果手术时间4.5～6.0h,平均5.2h,术中出血600～1300ml,平均880ml,术中输血800～1400ml,平均1120ml。X线平片示假体位置良好。25例术后平均随访16个月,关节功能Harris评分平均83分(78～86分)。结论应用一期THA治疗双侧ANFH安全且近期疗效满意,值得推广应用。同时应注意把握手术适应证。

腰椎椎体后缘离断症的诊断及手术治疗

目的探讨腰椎椎体后缘离断症的诊断和治疗特点。方法对26例腰椎椎体后缘离断症的临床表现、体征、影像学资料以及手术方法进行回顾性分析。结果26例平均随访2年4个月,依据Nakai疗效标准分级,优14例,良10例,可2例,差无,优良率为92.3%。结论典型的临床表现和体征结合腰椎X线平片和病变节段CT横断位扫描,是诊断腰椎椎体后缘离断症的综合指标。手术治疗要求在减压彻底的前提下,尽量保留腰椎后部的骨性结构和非致压且非碎裂游离的椎间盘组织。

多节段骨化型腰椎间盘突出症及其术式探讨

目的:探讨多节段骨化型腰椎间盘突出症的临床及治疗特点。方法:自1996年2月～2001年8月应用节段减压术治疗多节段骨化型腰椎间盘突出症22例(共计50个病变间隙),对其诊断和手术相关问题进行回顾性分析。结果:22例平均随访2年6个月,间歇性跛行和腰腿痛症状均消失,无腰椎滑脱者。根据陆裕朴评定标准,优良率为86.4%。结论:全面分析临床资料是正确诊断多节段骨化型腰椎间盘突出症的前提,节段减压术不仅对各病变间隙减压彻底,而且有效保护了腰椎的生物力学结构,术式合理,疗效满意。

椎管内游离型腰椎间盘突出症的诊断及术式探讨

目的 分析总结椎管内游离型腰椎间盘突出症的临床特点及手术方式选择。方法 回顾性研究 4 7例椎管内游离型腰椎间盘突出症的临床及影像学表现、手术方式及随访结果。结果 平均随访 32个月 ,在伴有马尾神经损伤 1 2例中 ,除Ⅰa型 2例外 ,均有部分或完全恢复。根据Macnab标准评定 ,优良率为 93 6 %。结论 临床表现、理学检查和CT及MRI片对诊断有重要价值。改良椎板切除术式既术中暴露清晰、彻底摘除游离突出物和解除神经压迫 。

高位腰椎间盘突出症的诊断及治疗

目的 探讨高位腰椎间盘突出症的诊断和治疗方法。 方法 综合分析 4 2例高位腰椎间盘突出症患者的临床症状、体征、影像学资料、诊治特点及预后。 结果 4 2例获 1～ 5年随访 ,参照改良的Macnab分级标准评定 ,优 2 5例 (5 9.5 % ) ,良 13例 (31.0 % ) ,可 4例 (9.5 % ) ,优良率达90 .5 %。 结论 临床表现结合MRI和CT检查 ,是诊断高位腰椎间盘突出症的重要手段 ,治疗上主张早期手术。

单纯髌骨腱膜缝合术治疗髌骨骨折44例

目的 讨论单纯髌腱缝合术治疗髌骨骨折压应力、张应力、聚合力的关系。方法 采用单纯髌前腱膜缝合术治疗髌骨骨 折44例,术后患肢165°～175°半屈曲位固定。结果 术后3个月功能恢复情况与髌骨内固定半年后膝关节活动功能相当。结 论 单纯髌前腱膜缝合术方法简单、能促进膝关节功能早期恢复及不需二次手术取内固定的优点。

股骨转子间骨折内固定方法选择及应用技巧

目的 :总结不同类型股骨转子间骨折的内固定方法 ,并探讨不同内固定器的应用技巧。方法 :采用 3枚空心螺钉、95°角钢板、1 30°角钢板、动力髋螺钉 (DHS)、动力髁螺钉 (DCS)及Gamma钉共固定治疗 1 56例股骨转子间骨折。结果 :总优良率 96 .2 % ,愈合率为 99.4 %。并发髋内翻 3 .8%。结论 :内固定是治疗股骨转子间骨折的有效手段。正确选择内固定器和合理的操作是减少并发症的重要环节。

经皮髓核激光汽化减压术治疗腰椎间盘突出症

目的 探讨经皮髓核激光汽化减压术治疗腰椎间盘突出症的可行性、安全性及疗效。方法 对 4 9例行平均 2 5 0 0焦耳(J)量半导体激光汽化 ,并进行 3个月短期疗效观察。结果 按Macnab改良标准评价 ,优良率 92 % ,无并发症出现。结论 半导体激光髓核汽化减压术是一种操作简单、安全有效。

双极人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床观察

目的比较双极人工股骨头置换术和传统内固定术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。方法回顾性分析68例年龄≥60岁的老年股骨颈骨折患者的临床资料,根据治疗方式的不同分为传统内固定术治疗组(对照组,n=36)和双极人工股骨头置换术治疗组(置换组,n=32)。观察并比较两组患者手术时间、失血量、住院时间、下地时间、优良率、再手术率和并发症等情况的差异。结果置换组失血量和手术时间大于对照组(P<0.05),住院时间和下地时间小于对照组(P<0.05),优良率高于对照组(P<0.05),再手术率和并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论双极人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效优于传统内固定术,值得在临床推广应用。

AO重建钢板治疗肱骨干下1/3段骨折

目的：探讨应用AO重建钢板治疗肱骨干下1/3段骨折的临床治疗效果.方法：应用AO重建钢板经后正中入路治疗不伴桡神经损伤的肱骨干下1/3段骨折35例,其中AO/ASIF A型13例、B型19例、C型3例.结果：术后随访10～24个月,平均18个月,所有患者均获骨性愈合.按Rodriguez疗效标准评价,优27例、良8例.无并发症发生.结论：AO重建钢板治疗肱骨干下1/3段骨折具有固定牢靠、愈合快、功能恢复良好等优点.

梨状肌综合征29例手术治疗分析

目的 :探讨梨状肌综合征 (musculipiriformissyndrome ,MPS)的手术方法及疗效。方法 :对 2 9例MPS患者行梨状肌探查松解术 ,回顾分析相关临床资料。结果 :平均随访 13个月 ,治愈 2 7例 ,好转 2例 ,无复发者。结论 :对保守治疗无效者应尽早手术。彻底松解和早期功能锻炼是治疗的关键。

经皮椎体成形术治疗脊柱转移癌

目的 探讨经皮椎体成形术 (PVP)在脊柱转移癌中的治疗效果和适应证的选择。方法 对 2 1例脊柱转移癌病人的 30个椎体 ,在CT引导下经皮椎弓根向椎体内穿刺并注入聚甲基丙烯酸甲酯 (PMMA)。结果 2 0例术后 2～ 72h内疼痛缓解 ,18例活动状况改善 ,术前有神经根损伤和截瘫者术后神经功能均无明显变化 ;1例多发脊柱严重破坏者术后疼痛无缓解 ,3例活动状况无明显改善。术后CT显示 1例骨水泥硬膜外少量渗漏。 2 1例术后随访 4～ 2 0个月 ,平均 7 5个月。 18例疼痛缓解 ,其中 15例疗效稳定。结论 PVP治疗脊柱转移癌安全可行 ,方法容易掌握 ,术后多数能即刻缓解疼痛 ,增加脊柱稳定性 ,改善活动状况 ,并可与放疗、化疗等联合应用。

液压扩张松解治疗肩周炎

液压扩张松解治疗肩周炎河南省开封市第一人民医院骨科张培勋，刘泽茹，袁木林，刘镇中，贾思明肩周炎是我国中老年人的常见病，占４０岁以上人群总数的２０．６％［１］。肩周炎主要病理特点是：关节囊及部分滑液囊粘连，关节间隙变窄，关节囊下部皱襞加深［２］。我们采...

老年股骨颈骨折改良Hardinge小切口双极股骨头置换术

[目的]探讨改良Hardinge小切口双极股骨头置换术(BFHR)治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。[方法]采用改良Hardinge小切口BFHR治疗老年股骨颈头下型、头颈型和经颈型骨折27例。[结果]切口平均长度为8.2cm,平均手术时间65min,平均出血量180ml,无输血者。平均随访16个月,髋部和大腿疼痛的发生率为7.4%,无切口感染、骨折及神经血管损伤、深静脉血栓形成、髋关节脱位、假体松动等并发症。术后平均4.5周可弃拐行走。[结论]改良Hardinge小切口BFHR治疗老年股骨颈骨折具有微创、出血少、康复快和并发症少等优点。严格手术适应证和完善小切口操作技能是保证疗效的关键。