遗传性转甲状腺素蛋白型心肌淀粉样变合并室性心律失常1例

本文报道1例心肌淀粉样变患者,通过心肌活检、基因检测确诊为遗传性转甲状腺素蛋白型心肌淀粉样变,基因突变c.210T>A,p.Ser70Arg,该患者室性心律失常病史,植入心律转复除颤器进行二级预防。

CD73对体外心成纤维细胞和心肌细胞增殖与衰老的影响

目的:探讨CD73对心成纤维细胞(CFs)和心肌细胞(CMs)增殖和衰老的影响。方法:体外培养大鼠CFs和CMs,构建慢病毒CD73过表达载体,转染CFs和CMs。实验分为CD73过表达组(OE组)和对照组(NC组)。RT-PCR法检测转染病毒后各组细胞CD73基因表达水平;衰老相关β-半乳糖苷酶染色检测细胞衰老;MTT法检测细胞增殖;非损伤细胞功能分析仪检测细胞生长曲线和倍增时间;流式细胞术检测细胞周期;RT-PCR法检测增殖相关信号分子mRNA表达水平。结果:慢病毒转染CFs和CMs 72 h后,OE组CD73 mRNA水平明显高于NC组;NC组CFs和CMs衰老细胞数量多于OE组;OE组CMs转染后3~4 d的增殖能力大于NC组;CFs转染后3~4 d的增殖能力为2组无差异;转染第3天CFs细胞周期变化为2组G1期和S期所占细胞比例无差别,G2期所占比例OE组稍高于NC组;OE组CFs和CMs细胞生长曲线均显示生长指数高于NC组,CMs倍增时间2组差别不显著;CMs转染第3天PI3K和Akt mRNA的表达增高,血管内皮生长因子(VEGF)mRNA的表达变化不明显。结论:CD73对CFs增殖无明显影响,但抑制其衰老;CD73促进CMs的增殖且抑制其衰老;CD73可促进CMs高表达PI3K和Akt,但对VEGF表达无明显影响。

伊伐布雷定对肺动脉高压致右心功能不全伴窦性心动过速患者心功能及血流动力学的影响

目的探索伊伐布雷定对肺动脉高压致右心功能不全伴窦性心动过速患者心功能及血流动力学的影响。方法选取我院2021年8月至2023年3月期间93例肺动脉高压致右心功能不全伴窦性心动过速患者作为研究对象,依照治疗方式分为基础组和联用组。基础组46例给予规范治疗,联用组47例给予加用伊伐布雷定,对比两组患者心率,心功能,血流动力学,不良反应。结果两组治疗2个月后运动最大心率水平经比较无差异(P>0.05);基础组治疗前、治疗2个月后运动最大心率水平经比较无差异(P>0.05);两组治疗2个月后静息心率水平较治疗前降低,联用组低于基础组(P<0.05)。两组治疗2个月后LVEF水平较治疗前升高,联用组高于基础组;LVEDD、LVESD水平较治疗前降低,联用组低于基础组(P<0.05)。两组治疗2个月后MAP水平经比较无差异(P>0.05);两组治疗2个月后MAP、CO水平较治疗前升高,联用组CO水平高于基础组(P<0.05)。经Fisher确切概率法检验,联用组不良反应发生率6.38%(3/47)与基础组2.17%(1/46)经比较无差异(双侧P=0.6168,P>0.05)。结论伊伐布雷定可调节肺动脉高压致右心功能不全伴窦性心动过速患者血流动力学,稳定心率及改善心功能,有良好的安全性。

经导管肺动脉瓣置换术治疗法洛四联症术后重度肺动脉瓣反流1例

病例资料患者男性,20岁,因“活动后胸闷15年,再发1个月”入院。患者15年前活动后发作胸闷,伴气促、心悸,无明显胸痛,于我院诊断“法洛四联症”。10年前于我院,行室间隔缺损修补、右心室流出道-肺动脉跨瓣补片矫形术,术后患者症状缓解。1个月前于我院复查彩超示:肺动脉瓣重度反流等。门诊遂以“法洛四联症术后”收入我科。无其他慢性病史。辅助检查:血常规、脑钠肽、肝肾功能无异常。心电图:窦性心律。

心力衰竭大鼠心肌组织中神经肽Y、降钙素基因相关肽和诱导型一氧化氮合酶的表达变化

目的探讨心肌组织中神经肽Y(NPY)、降钙素基因相关肽(CGRP)及诱导型一氧化氮合酶(iNOS)的含量及相应受体变化与心力衰竭发生发展的关系。方法阿霉素制备大鼠心衰模型(10只),对照组(10只),心脏超声检测评价其心功能,利用神经染色液试剂盒检测神经纤维分布,采用免疫荧光和免疫组织化学染色方法观察NPY、CGRP、iNOS和神经肽Y受体Y1(NPY1R)、受体活性修饰蛋白1(RAMP1)、鸟苷酸环化酶β-1亚基(GCYB1)的组织表达水平。利用Western blotting检测心肌组织中NPY、CGRP、iNOS和NPY1R、RAMP1和GCYB1受体的蛋白表达水平。结果与对照组相比,心衰组大鼠心肌组织CGRP的蛋白表达水平和组织表达分布均显著降低(P<0.05),神经纤维密度、NPY和iNOS的蛋白表达水平和组织表达分布均显著升高(P<0.05)。心衰组大鼠心肌组织中GCYB1、RAMP1的蛋白表达显著升高,NPY1R的蛋白表达显著降低(P<0.05)。结论心力衰竭可导致心肌组织中神经纤维、CGRP、NPY和iNOS及其受体的含量发生变化和分布发生重构,这可能是导致心脏神经支配失调的原因之一。

心力衰竭大鼠心肌中弹性蛋白和胶原蛋白的表达

目的探讨慢性心力衰竭大鼠心肌弹性蛋白和胶原蛋白及其相关蛋白酶的表达变化。方法10只Sprague-Dawley大鼠腹腔注射盐酸阿霉素制作慢性心力衰竭模型,另10只腹腔注射等量生理盐水用作对照组。用超声心动图检查心脏功能,ELISA和免疫组织化学检测心脏脑钠肽(BNP),用Masson染色检测心肌纤维化。用Real-time PCR检测弹性蛋白(elastin)、Ⅰ/Ⅲ型胶原蛋白的mRNA变化,免疫荧光法和免疫印迹法检测elastin、Ⅰ/Ⅲ型胶原蛋白、基质金属蛋白酶2(MMP-2)和基质金属蛋白酶9(MMP-9)的蛋白表达变化。结果与对照组相比,模型组大鼠心功能下降,血清中BNP含量增加,心肌组织中BNP表达强阳性;elastin mRNA和蛋白表达水平下降,Ⅰ/Ⅲ型胶原蛋白mRNA和蛋白表达水平增加;MMP-2和MMP-9蛋白表达水平均增加。结论心力衰竭导致心肌组织弹性蛋白表达减少,Ⅰ/Ⅲ型胶原蛋白表达增加,MMP-2和MMP-9可能参与了这一变化过程。

miR-29、miR-21和miR-133在持续心房颤动合并射血分数减低患者中的表达及临床意义

目的探讨miR-29、miR-21和miR-133在持续心房颤动合并射血分数减低患者中的表达及临床意义。方法选取2020年1月至2022年4月持续性心房颤动合并射血分数减低患者88例(A组),持续性心房颤动合并射血分数保留患者80例(B组),同时健康志愿者80例(C组)作为对照,检测各组血清miR-29、miR-21和miR-133表达;同时检测A组和B组超声心动图参数,分析miR-29、miR-21和miR-133与超声心动图、患者预后的关系。结果A组血清miR-29相对表达量为0.66±0.18,明显低于B组和C组(P<0.05),而miR-21和miR-133相对表达量分别为1.64±0.19和1.82±0.21,明显高于B组和C组(P<0.05);B组血清miR-29相对表达量为0.80±0.13,明显低于C组(P<0.05),而miR-21和miR-133相对表达量分别为1.35±0.20和1.55±0.24,明显高于C组(P<0.05)。A组左心房直径(LAD)、左心室舒张期直径(LVDD)和左心室收缩末期直径(LVSD)分别为(46.60±3.74)mm、(65.50±3.19)mm和(52.28±3.08)mm,明显高于B组(P<0.05),而左心室射血分数(LVEF)为(32.29±3.20)%,明显低于B组(P<0.05)。A组患者miR-29与LAD、LVDD、LVSD呈负相关(r=-0.434、-0.384、-0.334,P<0.05),而与LVEF呈正相关(r=0.476,P<0.05);miR-21、miR-133与LAD呈正相关(r=0.451、0.428,P<0.05),而与LVEF呈负相关(r=-0.501、-0.487,P<0.05)。A组预后不良患者血清miR-29相对表达量为0.59±0.16,明显低于预后良好患者(P<0.05),而miR-21和miR-133相对表达量分别为1.73±0.22和1.90±0.23,明显高于预后良好患者(P<0.05)。血清miR-29、miR-21和miR-133预测预后不良的受试者工作特征(ROC)曲线下面积分别为0.762、0.674和0.680(P<0.05)。结论持续心房颤动合并射血分数减低患者血清miR-29表达降低,而miR-21和miR-133表达升高,三者表达与患者超声心动图参数及预后有关,在预测患者预后方面有一定应用价值。

血清miR-17和miR-145的表达与心房颤动患者IL-6、TNF-α、TGF-β1、hs-CRP、VEGF水平的关系

目的探讨非瓣膜心房颤动患者血清miR-17、miR-145水平及其与白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、转化生长因子-β1(TGF-β1)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血管内皮生长因子(VEGF)水平的关系。方法选取2020年9月至2022年3月在郑州市心血管病医院就诊的106例心房颤动患者作为试验组。选取同期在医院体检的60例健康志愿者作为对照组。采用反转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测两组受试者血清miR-17、miR-145水平。采用酶联免疫吸附测定法检测血清IL-6、TNF-α、TGF-β1、hs-CRP和VEGF水平。分析心房颤动患者miR-17和miR-145水平与血清IL-6、TNF-α、TGF-β1、hs-CRP、VEGF的相关性。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析miR-17、miR-145在心房颤动中的诊断价值。结果试验组患者血清miRNA-17水平高于对照组,miRNA-145水平低于对照组(P<0.05),IL-6、TNF-α、TGF-β1、hs-CRP、VEGF水平高于对照组(P<0.05)。患者血清miR-17水平与IL-6、TNF-α、TGF-β1、hs-CRP、VEGF水平呈正相关(P<0.05)。血清miR-145水平与IL-6、TNF-α、TGF-β1、hs-CRP、VEGF水平呈负相关(P<0.05)。血清miR-17、miRNA-145在心房颤动诊断中均具有较好的价值(P<0.05)。结论非瓣膜心房颤动患者血清miRNA-17表达上调,miRNA-145表达下调,与心房颤动的发生密切相关,对心房颤动有一定的诊断价值。

左前降支开口病变介入治疗的研究进展

冠状动脉左前降支开口病变因特殊解剖特性导致广泛的心肌缺血或梗死是临床研究的重点,又因介入治疗技术难度较大是临床介入的难点。目前左前降支开口病变的介入治疗有多种术式,各有优缺点。近年来,国内外陆续开展了一些关于左前降支开口病变介入治疗的临床研究,旨在探讨最佳介入治疗策略,但研究数据尚有不足。本文旨在就左前降支开口病变行介入治疗的不同策略选择及腔内影像学、功能学技术指导左前降支开口病变介入治疗等方面作一综述。

H2FPEF评分对射血分数保留型心力衰竭病人1年再入院的预测价值

目的:探讨H2FPEF评分在预测射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)病人心血管死亡和心力衰竭(HF)失代偿入院中的价值。方法:回顾性选择2019年1月—2020年12月在郑州市第七人民医院住院治疗的748例心力衰竭病人。计算病人的H2FPEF评分。根据得分分为低分组(0~3分)、中间组(4~6分)和高分组(7~9分),随访1年。记录病人的人口统计学资料、既往病史、实验室检验结果以及超声心动图参数。终点事件定义为心血管死亡和心力衰竭失代偿入院的发生。结果:根据纳入与排除标准剔除345例病人,最终纳入403例HFpEF病人,男53.5%。根据H2FPEF得分分为3组,低分组165例(40.9%),中间组170例(42.2%),高分组68例(16.9%)。相较于低分组,中间组和高分组的男性比例、体质指数(BMI)、左房内径(LAD)、肺动脉压(PAP)、N末端B型脑钠肽(NT-proBNP)、心房颤动比例、β受体阻滞剂比例均升高(P<0.05);血红蛋白水平上,仅中间组高于低分组(P<0.05)。而慢性肾脏病比例、美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能Ⅲ/Ⅳ级比例、袢利尿剂比例等方面,高分组高于中间组(P<0.05);糖尿病比例方面,高分组低于中间组(P<0.05)。高分组醛固酮受体拮抗剂(MRA)及血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)使用比例高于低分组(P<0.05)。随访期间,有41例(10.2%)病人发生心血管死亡事件,83例(20.6%)病人发生心力衰竭失代偿入院事件。H2FPEF得分越高,病人心血管死亡事件和心力衰竭失代偿入院事件的发生率越高(P<0.001)。Logistic回归分析表明,H2FPEF评分是心血管死亡事件和心力衰竭失代偿入院事件的独立预测因子[HR=1.288,95%CI(1.134,1.463),P<0.001;HR=1.179,95%CI(1.066,1.305),P<0.001]。结论:H2FPEF评分是一个独立且有效预测HFpEF病人心血管死亡和心力衰竭失代偿入院事件的指标。

封堵器治疗肺隔离症合并卵圆孔未闭1例

病例资料现病史:患者男性,32岁,因“间断胸闷、咳嗽3年,再发1周”入院。3年前患者受凉后出现胸闷,主要位于心前区,成压迫样,伴咳嗽、咳痰、头晕、头痛,无恶心及呕吐,就诊于当地医院诊左下肺慢性炎症。予以对症治疗后,间断服用“肺力咳、咳特灵”等药物对症治疗。1周前患者活动后再次出现胸闷不适,伴咳嗽、头晕遂于2021年4月23日就诊于我院。既往史:否认“高血压、糖尿病、冠心病”等慢性病史。辅助检查:血常规、肝肾功能等未见明显异常。心电图:窦性心律。心脏彩超提示:卵圆孔未闭,二尖瓣反流(轻度),三尖瓣反流(轻度),左心室收缩功能正常。右心声学造影提示:阳性,RLS III级(图1)。

X线引导下左心耳封堵联合导管消融术的有效性和安全性分析

目的:评估X线引导下左心耳封堵联合导管消融术的有效性和安全性。方法:纳入2017年3月—2022年4月在郑州市第七人民医院住院并接受导管消融的非瓣膜性心房颤动(房颤)患者,通过倾向性评分匹配,分为经食管超声心动图联合X线组(TEE组,73例)和单用X线组(DSA组,73例)。随访12个月,比较两组围手术期与随访期资料,评估单用X线指导左心耳封堵联合导管消融术的有效性、安全性以及经济效益。结果:两组患者均成功完成导管消融和左心耳封堵。DSA组少量心包积液事件发生率(20.5%vs8.2%)、住院时间[(10.5±2.7)dvs(9.3±2.6)d]和住院花费[(156517.7±13271.2)元vs(146028.1±12481.1)元]均显著低于TEE组(均P<0.05)。两组随访期间终点事件发生率均差异无统计学意义。结论:对于左心耳封堵联合导管消融,X线单独引导的有效性和安全性并不劣于X线联合经食管超声心动图,且在减少住院花费和住院时间上具有一定的优势。

婴儿隐匿性His束旁旁道伴阵发性房室折返性心动过速射频消融一例

患儿7个月20天,出生20天后发生室上性心动过速,经心腔内电生理检查及激动标测证实为隐匿性His束旁旁道伴阵发性房室折返性心动过速,考虑到患儿年龄极小、消融靶点距离His束较近,本例患儿经股动脉途径逆行于无冠窦采用逐渐增加放电功率和时间的滴定放电方案射频消融成功。

新型口服抗凝剂在左心耳封堵术后运用的疗效与安全性的meta分析

目的:评估新型口服抗凝剂(NOAC)应用于左心耳封堵术(LAAC)后患者的疗效以及安全性。方法:计算机检索中国知网(CNKI)、维普(VIP)、万方、中国生物医学文献数据库(CMB)、Pubmed、Embase、Cochrane Library数据库,检索范围为2000年—2022年11月。检验漏斗图的对称性以评估纳入研究有无偏倚,应用Revman5.3合并RR值进行meta分析。结果:最终纳入12篇文献,其中前瞻性队列研究1篇和回顾性队列研究11篇,总计13 480例研究对象。Meta分析结果显示,与标准治疗方案相比,NOAC对围手术期不良事件减少相关(RR=0.39,95%CI 0.21~0.73,P<0.05;I~2=16%,P=0.31),随访45 d内对器械相关血栓(DRT)事件(RR=0.68,95%CI 0.49~0.96,P=0.03;I~2=0%,P=0.45)、大出血事件(RR=0.54,95%CI 0.39~0.75,P<0.05;I~2=0%,P=0.96)、所有出血事件(RR=0.27,95%CI 0.14~0.54,P<0.05;I~2=0%,P=0.49)、全因死亡事件(RR=0.55,95%CI 0.44~0.69,P<0.05;I~2=0.82,P=0.82)减少相关,与复合栓塞事件无统计学差异(RR=0.88,95%CI 0.221~3.49,P=0.86;I~2=46%,P=0.10),在平均随访期45~868 d内,与华法林相比,NOAC对复合栓塞事件(RR=0.60,95%CI 0.45~0.81,P<0.05;I~2=0%,P=0.45)、DRT事件(RR=0.68,95%CI 0.50~0.93,P=0.02;I~2=26%,P=0.22)、大出血事件(RR=0.53,95%CI 0.44~0.64,P<0.05;I~2=0%,P=0.66)、所有出血事件(RR=0.45,95%CI 0.28~0.72,P<0.05;I~2=9%,P=0.36)、全因死亡事件(RR=0.51,95%CI 0.44~0.60,P<0.05;I~2=0%,P=1.00)减少相关,与残余漏(PDL)>5 mm(RR=0.75,95%CI 0.44~1.29,P=0.30;I~2=0%,P=0.32)无统计学差异。讨论:NOAC在左心耳封堵术后的应用具有良好的疗效与安全性,对围手术期不良事件以及随访期内DRT形成、大出血、所有出血事件、全因死亡事件的发生优于华法林治疗。