产科医疗纠纷原因分析及防范措施

伴随着社会的进步,法律知识的普及,法制观念日益深入人心。有关医院法律法规的相继出台,社会对医疗机构的监督也大大加强。医疗环境市场化的冲击加上患者维权意识逐渐增强,医疗纠纷大幅度上升,据卫生主管部门的不完全统计,产科医疗纠纷几乎占到全部医疗纠纷的40%～50%[1]。因为产科工作具有其特殊性,关系到母婴两个人的健康,甚至影响家庭幸福和社会稳定,因此减少产科医疗纠纷,确保母婴安全尤为重要。本文对我院10年来医疗纠纷进行分析,并探讨相应防范措施,以求最大限度减少产科医疗纠纷的产生。

产科护理存在的不安全因素及对策

目的分析产科护理工作中可能出现的不安全因素及对策。方法通过对护理人员进行护理安全教育及职业道德教育,加强业务培训,建立健全和完善各项规章制度安全管理制度。结果提高护理人员的法制观念和护理安全质量意识,增强护士的责任心,营造舒适的护理环境。

精细化护理模式对剖宫产产妇康复及产科护理质量的影响

目的:探讨精细化护理模式对剖宫产产妇康复及产科护理质量的影响。方法:将74例行剖宫产的产妇随机分为观察组41例和对照组33例。对照组接受常规护理,观察组给予精细化护理,对比两组产妇康复情况和产科护理质量。结果:两组护理后SAS、SDS评分均有所降低(P<0.05);观察组护理后SAS、SDS评分下降程度优于对照组(P<0.05);观察组并发症发生几率低于对照组(P<0.05);观察组手术时间、术后排气时间以及切皮到胎儿娩出时间均低于对照组(P<0.05)。结论:在剖宫产产妇康复中应用精细化护理可以减少患者焦虑、抑郁情绪的发生以及并发症的发生几率,增加手术治疗的安全性和有效性。

心肌组织裂解液诱导骨髓间充质干细胞向心肌样细胞的分化

背景:干细胞具有"环境依赖性分化"特性,以心肌组织裂解液模拟心肌微环境诱导骨髓间充质干细胞向心肌细胞方向分化的研究甚少。目的:观察心肌组织裂解液对大鼠骨髓间充质干细胞向心肌细胞方向分化的影响。方法:选用生长良好的第2代骨髓间充质干细胞,加入诱导液连续培养5周,连续观察细胞形态学特征的变化规律,采用α-Actin进行免疫细胞化学染色观察干细胞是否向肌细胞方向分化,收集诱导后的细胞行苏木精-伊红染色观察是否存在闰盘,并通过电镜观察其超微结构。结果与结论:加入诱导液后大部分细胞呈"竹节样",α-Actin免疫细胞化学染色阳性,表明间充质干细胞向肌细胞方向分化;苏木精-伊红染色可见闰盘,透射电镜下见排列整齐明暗相间的肌丝,扫描电镜下可见胞浆内有纤维状结构,说明"竹节样"细胞具有心肌细胞的典型形态结构特点。连续诱导12d多个区域出现成片的、具有自律性搏动的多核肌管结构。心肌组织裂解液可模拟心肌细胞的微环境,诱导骨髓间充质干细胞分化为具有典型形态结构特征和相应功能活动的心肌样细胞。

沙眼衣原体感染与盆腔炎性疾病后遗症的关系探讨

目的:探讨沙眼衣原体(CT)感染与盆腔炎性疾病(PID)后遗症的关系。方法:选择167例盆腔炎性疾病后遗症患者(观察组)的宫颈管分泌物,用抗原及抗体检测试验检测CT,并选择56例早孕人流妇女作为对照组。结果:输卵管性不孕(TFI)、输卵管妊娠、慢性盆腔痛及PID反复发作的宫颈CT感染阳性率与对照组比较,有显著性差异。结论:CT感染可能是导致PID的主要原因之一,其远期后遗症如TFI、异位妊娠、慢性盆腔痛及PID的反复发作与PID发作的次数明显相关,故减少复发对降低PID的后遗症至关重要。

丹枝饮治疗盆腔炎后遗症寒凝血瘀疗效及对患者盆腔血流动力学影响

目的:探讨丹枝饮对盆腔炎后遗症寒凝血瘀证患者盆腔血流动力学影响及其临床疗效。方法:选择盆腔炎后遗症寒凝血瘀证患者153例,有77例纳入对照组,另76例纳入观察组。比较两组患者的血流动力学、临床疗效、炎性因子水平、气血指标,统计不良反应。结果:治疗后两组患者HR、MAP、CVP较治疗前升高,观察组患者HR、MAP、CVP高于对照组(P<0.05)。治疗后两组患者中医症候积分较治疗前降低,观察组患者下腹冷痛、腰骶冷痛、带下量多、月经暗红、舌质暗淡、脉沉等的积分显著低于对照组(P<0.05)。观察组患者临床总有效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗后两组患者的TNF-α、IL-6水平低于治疗前(P<0.05),观察组患者TNF-α、IL-6水平显著低于对照组(P<0.05)。观察组患者不良反应发生率低于对照组(P>0.05)。治疗前两组患者血气指标差异比较无统计学意义(P>0.05),治疗后两组患者的pH、PaO2水平高于治疗前(P<0.05),观察组患者pH、PaO2水平高于对照组(P<0.05)。结论:丹枝饮是改善盆腔炎后遗症寒凝血瘀证患者盆腔血流动力学、气血指标,提高临床疗效的有效方法。

妊娠合并血小板减少症与母婴预后的分析

目的：探讨妊娠合并血小板减少症（PT）的病因、对母婴预后的影响及处理方法。方法：收集2004年7月～2006年12月期间51例妊娠合并血小板减少症的临床资料。结果：PT的病因包括妊娠相关性血小板减少症（GT）、先兆子痫性血小板减少、重度营养性巨幼细胞性贫血（NMA）、免疫性血小板减少性紫癜（ITP）、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）。对血小板计数〈20×10^9／L者在分娩前后短期使用肾上腺皮质激素、促血小板生成药、大剂量静注人免疫球蛋白（HD-WIG）及血小板制剂，分娩方式应由产科指征决定。产后出血率为11．76％，产后出血量与血小板计数成负相关，未发现新生儿出血。分娩后2月内血小板计数除ITP外逐渐恢复正常。结论：除了针对病因治疗外，肾上腺皮质激素、促血小板生成药、大剂量丙种球蛋白及血小板制剂是治疗严重PT的有效手段。

补肾活血化瘀法对子宫内膜异位症患者血流变学及TNF-α水平的影响

目的:探讨补肾活血化瘀法对子宫内膜异位症(EMT)患者血流变学及血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平的影响。方法:选取140例EMT患者,按照治疗方法不同分为对照组和治疗组。对照组患者给予孕三烯酮治疗,治疗组患者给予补肾活血化瘀方治疗。比较两组患者治疗前后全血高切黏度、全血低切黏度、全血还原黏度、血浆比黏度、红细胞聚集指数、红细胞沉降率以及TNF-α、前列腺素F2α(PGF2α)水平。结果:治疗组总有效率为90.00%,高于对照组的61.43%(P<0.05)。治疗后两组患者全血还原黏度、血浆比黏度、红细胞聚集指数及红细胞沉降率均较治疗前明显降低,且治疗组治疗后的全血还原黏度、血浆比黏度、红细胞聚集指数及红细胞沉降率低于对照组(P<0.05)。治疗后治疗组患者血清TNF-α、PGF2α水平分别低于对照组(P<0.05)。结论:补肾活血化瘀法治疗EMT患者的临床疗效显著,能够明显改善机体血液循环状态,降低血清TNF-α、PGF2α水平。

羟考酮静脉自控镇痛用于腹腔镜下宫颈癌根治术患者的效果评价

目的分析羟考酮静脉自控镇痛(PCIA)对腹腔镜下宫颈癌根治术患者术后镇静、镇痛及炎性因子的影响。方法将2015年1月至2018年12月我院行腹腔镜下宫颈癌根治术患者86例,根据药物使用的不同分为芬太尼组40例和羟考酮组46例,所有患者术后均使用PCIA,芬太尼组患者主要以枸橼酸芬太尼注射液配方为主,羟考酮组以盐酸羟考酮注射液为主,比较两组患者术后免疫功能、镇静镇痛及炎性因子水平和不良反应情况。结果两组T4时视觉模拟评分(VAS)均较T2时显著下降,羟考酮组T4时VAS评分显著低于芬太尼组(P<0.05);两组患者T2、T3和T4时刻肿瘤坏死因子(TNF-α)和白介素(IL)-6水平均显著高于T0,IL-2水平均显著降低,羟考酮组在T3和T4时刻其TNF-α和IL-6低于芬太尼组,而IL-2水平显著高于芬太尼组(P<0.05);术后羟考酮组满意度显著高于芬太尼组,而PCIA按压次数显著少于芬太尼组(P<0.05);两组术后不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论羟考酮静脉镇痛更有利于改善宫颈癌根治术患者术后疼痛不适,并可减轻根治术患者术后机体炎性应激反应,具有一定的安全性。

胰腺干细胞体外培养扩增的方法

背景:胰腺干细胞在体外培养时极易分化,很难获得足够数量的胰腺干细胞。目的:探讨一种简便易行的胰腺干细胞体外扩增培养方法。方法:分离新生昆明小鼠胰腺,原代培养三四天,成纤维细胞中出现呈集落生长的胰腺干细胞后,以0.02%EDTA消减成纤维细胞的数量,降低其比例后继续培养,待细胞铺满培养瓶底的80%时,重复三四次,逐渐提高胰腺干细胞的数量。检测胰腺干细胞特异性标志Nestin。尼克酰胺诱导胰腺干细胞分化;双硫腙染色对胰岛样细胞团进行检测。结果与结论:消减胰腺成纤维细胞的数量及比例后,胰腺干细胞可持续表现出活跃的分裂增殖能力,胰腺干细胞的数量显著增加;细胞保持球形、单个大核、细胞质折光性强、表达(Nestin)。扩增的胰腺干细胞,以尼克酰胺诱导后分化为胰岛样细胞团,双硫腙染色阳性。提示,减少共培养中成纤维细胞的比例和数量,有利于胰腺干细胞的增殖,获得较多数量的胰腺干细胞。扩增后的胰腺干细胞仍保持未分化状态,在适当的体外诱导条件下能分化为胰岛样结构,具有一定的分化潜能。

超选择子宫动脉栓塞术在产后出血患者的应用及影响因素研究

目的研究产后出血患者使用超选择子宫动脉栓塞术治疗的效果。方法将84例产后出血患者随机分为观察组和对照组,对照组42例采用子宫切除术,观察组42例给予超选择子宫动脉栓塞术治疗,对比两组患者子宫动脉栓塞术治疗成功率、手术指标以及不良反应发生情况。结果治疗后,进行超选择子宫动脉栓塞术治疗患者比采用子宫切除术效果好。结论在产后出血患者选择超选择子宫动脉栓塞术治疗更有效。

宫外孕Ⅱ号方联合米非司酮治疗宫外孕疗效及对患者血清激素、β-HCG水平的影响

目的:研究宫外孕Ⅱ号方联合米非司酮保守治疗宫外孕(EP)疗效及对血清激素、β-HCG水平的影响。方法:将136例EP患者随机均分为观察组(宫外孕Ⅱ号方联合米非司酮)和对照组(米非司酮)进行治疗,并比较两组疗效。结果:治疗后,两组有效率分别为95.59%和83.82%(P<0.05);观察组血β-HCG、血清P、盆腔包块和月经复潮恢复时间,阴道出血时间以及出院时间均明显少于对照组(P<0.05);治疗后,两组LH、FSH、E_2、β-HCG水平均明显降低(P<0.05),且观察组降低幅度更大(P<0.05);两组SF-36量表PF、RP、BP、SF、RE、MH评分及总分均明显升高(P<0.05),且观察组PF、RP、BP评分及总分改善幅度更优(P<0.05);治疗过程中,两组不良反应发生率分别为19.12%和36.76%(P<0.05);两组输卵管通畅率分别为92.65%和76.47%(P<0.05),妊娠率分别为89.71%和73.53%(P<0.05),宫内妊娠率分别为83.82%和55.88%(P<0.05)。结论:宫外孕Ⅱ号方联合米非司酮保守治疗EP,可有效改善患者症状和激素水平,缩短疗程,提高治疗效果,且能更好的保留患者生育功能,减少不良反应发生,提高患者生活质量。

补肾促排方治疗多囊卵巢综合征排卵障碍性不孕临床研究

目的:探讨采用补肾促排方案治疗多囊卵巢综合征排卵障碍性不孕的临床效果。方法:选取多囊卵巢综合征排卵障碍性不孕患者94例,按照治疗方案的不同将其分为对照组(西医药物治疗)和观察组(补肾促排治疗),对两组患者排卵情况、妊娠和子宫功能进行评估分析。结果:两组患者总治疗有效率并无明显差异(P>0.05),但观察组患者治愈率(妊娠率)明显高于对照组(P<0.05);两组患者治疗后,其LH、T水平均显著下降,E_2水平均显著上升(P<0.05);观察组患者治疗后其E2、T、LH水平均明显优于对照组(P<0.05);观察组患者治疗后其子宫内膜厚度明显优于对照组(P<0.05)。结论:采用补肾促排方案治疗多囊卵巢综合征排卵障碍不孕者,可有效对患者性激素水平进行调节,有利于子宫内膜生长和卵泡发育情况的改善,对于增加患者排卵率和受孕率具有十分积极的作用,建议在临床应用。

羊水栓塞11例的护理

目的探讨羊水栓塞的护理要点。方法对发生羊水栓塞的孕产妇的病因、临床表现、诊断及护理进行总结。结果羊水栓塞是比较棘手的并发症,护士应熟悉并掌握羊水栓塞的病因、病理生理、先兆症状、体征、临床表现,进行合理、及时、正确的医疗和护理,做到早期发现、早期诊断是抢救成功的关键。结论加强对护理人员急救知识及技能的培训,是抢救成功的重要保障。重视产前保健、加强孕期知识宣教、定期进行产前检查、加强农村、社区、个体诊所的医务人员产科知识培训,是预防羊水栓塞的重要途径。

分娩中的心理护理

目的:探讨心理护理在分娩中对产妇的影响。方法:将2007年4～10月自然待产初产妇106例,随机分为两组,实验组54例,施行陪产人员一对一全程陪产,并在分娩过程中,对产妇进行个案心理护理;对照组52例,由家属陪伴,助产人员进行常规心理护理。将两组统计数据进行比较。结果:实验组产妇的产痛明显减轻,剖宫产率、总产程及产后出血量与对照组比较(P<0.05),有显著性差异。结论:心理护理能消除产妇紧张、焦虑的心理因素,降低产痛及剖宫产率,缩短产程,减少产后出血量。

常压高浓度氧疗综合治疗胎儿生长受限的疗效分析

目的探讨常压高浓度氧疗综合治疗胎儿生长受限(FGR)的临床疗效。方法 60例单胎FGR孕妇随机分为A组(给予单纯药物治疗,30例)和B组(给予常压高浓度氧疗+药物治疗,30例),选择同期30例在本院产前检查并分娩的正常单胎孕妇作为C组(定期孕检,不予任何处理)。比较三组胎儿生长参数、脐血流波形、新生儿出生体重及5 min Apgar评分情况,产后1个月追踪A、B两组新生儿存活率。结果 1治疗2周后,B、C组的孕妇宫高、孕妇腹围、孕妇体重、胎儿双顶径(BPD)、胎儿股骨长增长值明显高于A组(P<0.05)。2治疗后A、B组搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、脐动脉收缩末期峰值(S)/舒张末期峰值(D)(S/D)均较治疗前降低(P<0.05或0.01),B组降低程度优于A组(P<0.05)。3 B组新生儿出生体重高于A组(P<0.05),A、B组新生儿出生体重均低于C组(P<0.05)。B组新生儿5 min Apgar评分≥7分多于A组(P<0.01)。4 B组总有效率(96.67%)高于A组(63.33%)(P<0.01),B组新生儿存活率(96.67%)高于A组(73.33%)(P<0.05)。结论常压高浓度氧疗联合药物治疗FGR安全有效,能够促进胎儿生长,增加新生儿体重,改善新生儿预后及提高新生儿存活率。

Notch3、pS6在上皮性卵巢癌组织中的表达及其与临床预后的关系

目的探讨Notch3、pS6蛋白在上皮性卵巢癌组织中的表达及其与临床病理学特征及总生存期的关系。方法采用免疫组化法检测30例正常卵巢上皮组织、30例卵巢囊腺瘤以及120例上皮性卵巢癌组织中Notch3及pS6蛋白的表达。结果 Notch3、pS6蛋白在正常卵巢组织、良性卵巢囊腺瘤组织、上皮性卵巢癌组织中均有阳性表达,阳性率分别为16.7%、70.0%、91.7%和16.7%、76.7%、90.0%,上皮性卵巢癌中Notch3、pS6蛋白的表达显著高于正常卵巢组织及良性卵巢囊腺瘤组织(均P<0.01),与临床分期、病理分级、组织类型、淋巴转移及腹水有关,与患者年龄无关。Notch3蛋白与pS6蛋白在上皮性卵巢癌中的表达呈正相关(rs=0.668,P<0.01)。Notch3及pS6高表达组总生存期较短,低表达组的总生存期明显较长(χ2=41.479,P<0.01)。Notch3和pS6高表达组腹水阳性率为82.1%,显著高于中表达组(51.9%)及低表达组(27.0%)(χ2=28.448,P<0.01)。结论上皮性卵巢癌组织中Notch3、pS6蛋白的高表达与患者生存期(不良预后)密切相关,高表达Notch3及pS6患者总生存期缩短。