128例急性胆源性胰腺炎外科治疗分析

目的:总结急性胆源性胰腺炎外科治疗临床经验。方法:对5年来128例外科治疗急性胆源性胰腺炎进行回顾性分析。结果:保守治疗103例,死亡3例。早期手术5例,死亡2例。限期手术20例均无死亡。术后合并胆瘘2例。结论:大多数急性胆源性胰腺炎早期保守治疗均可痊愈,少数经保守治疗无效时,应根据胆胰各系疾病的轻重缓急不同,做出个体化处理,选择不同的手术时机及方法。

原发性肝癌外科术前介入治疗的疗效评价

目的评价肝动脉化疗栓塞（TACE）后手术切除对原发性肝癌的疗效。方法38例巨块型及多结节型原发性肝癌患者行1～3次TACE后平均32 d手术切除,观察大体标本及显微镜下组织学改变,并随访生存率。结果TACE使瘤体最大直径平均由12.5 cm缩小到5.6 cm;肿瘤内可见大片坏死,坏死范围约50%～90%。随访1、2、3、5年生存率分别为85.2%、74.1%、51.9%、29.6%。结论TACE可使部分不能切除的肝癌缩小后再切除,提高手术切除率,改善患者预后,是值得推广的有效治疗方法。

下肢深静脉血栓81例诊治分析

目的总结下肢深静脉血栓形成的治疗经验。方法对5年来收治的81例下肢深静脉血栓形成进行回顾性分析。结果经以溶栓为主的抗凝、抗聚综合性治疗,治愈21例(25.93%),明显好转26例(30.1%),好转26例(30.1%),总有效率90.12%。无严重并发症发生。结论下肢深静脉血栓形成患者往往存在高危因素,彩超检查是诊断的首选。下肢深静脉血栓形成的治疗原则是早期发现,早期进行溶栓、抗凝、抗聚等综合性治疗。止血带阻断大隐静脉近端,行远端浅静脉给药的方法具有明显优点。除有明显静脉性坏死(青股肿)征象需手术治疗外,保守治疗效果明显。急性肺栓塞是下肢深静脉血栓形成的严重并发症,目前国内对下腔静脉滤器的置放还存在争议。

腹腔镜胆囊切除手术前后肝外胆管直径变化的临床研究

目的探讨腹腔镜胆囊切除手术前、后肝外胆管直径的变化情况。方法选取我院2006年1月至2007年12月期间入院的慢性结石性胆囊炎患者55例、静止性胆囊结石患者46例及胆囊息肉患者12例共113例行腹腔镜胆囊切除术,分别于术前、术后3个月及术后6个月用B超测量患者肝外胆管直径,收集相关数据进行分析。结果113例患者术前、术后3个月及术后6个月测量的肝外胆管直径分别为(5±2)mm、(8±2)mm及(6±2)mm。其中55例慢性结石性胆囊炎患者术前、术后3个月及术后6个月测量的肝外胆管直径分别为(5±2)mm、(9±2)mm及(6±2)mm;46例静止性胆囊结石患者分别为(5±2)mm、(8±2)mm及(6±2)mm;12例胆囊息肉患者分别为(5±2)mm、(7±2)mm及(5±2)mm。不同疾病患者术后3个月肝外胆管直径均较术前增大,经t检验,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月与术前及术后3个月的肝外胆管直径比较经t检验,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术后肝外胆管直径的变化是一个动态过程,术后3个月肝外胆管直径较术前相比明显增大,术后6个月,肝外胆管直径有明显的回缩,与手术前相比差异不明显。

终末期肾病维持性血液透析患者死亡原因及相关因素分析

目的探讨终末期肾病维持性血液透析患者的死亡原因及其相关因素。方法回顾性分析在我院透析中心进行维持性血液透析的年龄小于60岁终末期肾病患者124例,探讨死亡患者死亡原因以及同期患者相关因素分析。结果死亡患者中死于心血管疾病15例(40.5%),脑血管疾病12例(32.4%),与对照组相比,死亡组患者透析开始时血肌酐水平显著,血脂水平高于对照组(P<0.05));而透析3个月时血肌酐、血浆白蛋白和血红蛋白显著低于对照组(P<0.05);高胆固醇、低血浆白蛋白、低血红蛋白是死亡的独立危险因素。结论心脑血管疾病是透析患者主要死亡原因,贫血、低蛋白血症,高胆固醇血症是死亡的独立危险因素。

2型糖尿病肾病患者血清YKL-40与动脉粥样硬化的关系

糖尿病患者长期高血糖水平所导致的炎症介质,氧化应激,蛋白激酶C信号途径的增强,是导致DN动脉粥样硬化的主要原因[1],YKL-40是软骨糖蛋白39或甲壳质酶3样蛋白质1,本质是一个分子量为40 kDa肝磷脂和壳质衔接的凝集素,YKL-40作为一种新发现的炎症因子,其在糖尿病和冠状动脉疾病患者中明显升高[2],本研究皆在探讨2型DN患者血清YKL-40与动脉粥样硬化的关系.

国内154例胰腺实性-假乳头状肿瘤的临床特点

对国内154例胰腺实性-假乳头状瘤(SPT)的临床病理资料进行回顾性分析。154例中女性137例,男性17例,男女之比为1∶8.06;发病年龄9~65岁,平均25.29岁,其中30岁以下者占67.53%。病程10h^5年,平均9个月。主要症状有:上腹部肿块50%(22/44),腹痛57.41%(31/54),上腹部隐痛不适53.57%(30/56),查体时偶然发现胰腺占位32%(24/75)。位于胰头部53例,胰头颈部2例,胰颈部8例,胰颈体部3例,胰体部19例,胰体尾部23例,胰尾部34例,肠系膜根部2例,腹膜后3例。根据肿瘤所在不同的部位,选择不同的术式,包括胰十二指肠切除术、肿瘤局部扩大切除术、胰腺节段切除术、胰体尾加脾切除术等。肿瘤直径2.5~25cm,平均8.76cm,常有包膜,囊实相间。镜检示,肿瘤由假乳头和囊实区混合组成,瘤细胞围绕纤维血管轴心形成特征性假乳头结构。免疫组织化学检查,多数肿瘤表达α-AT、α-ACT、Vim,阳性率分别达90%。本组154例SPT中属于恶性表现者占14.3%,2例术后出现复发。提示SPT好发于青少年女性,有独特的临床病理表现,切除率高,预后好,SPT的临床生物学行为提示其为一种低度恶性肿瘤,免疫组织化学提示SPT可能起源于胰腺多潜能干细胞。

410例肝切除术后常见并发症的防治

目的总结肝癌切除术后并发症的防治经验,提高手术安全性。方法对10年肝癌切除术术后并发症的病例进行总结,对其发生的原因、处理及如何预防等进行分析和讨论。结果常见并发症为:腹腔内大出血(5.0%),肝功能衰竭(7.1%),胸腔积液(4.8%),胆瘘(2.9%),腹腔内感染(1.2%),消化道出血(1.4%)。结论术者应在并发症发生的每一个细小环节都采取必要的预防措施,并对出现的并发症给予及时合理的处理,进一步提高肝切除术的安全性及其在肝癌治疗中的地位。

三腔气囊尿管在结肠造瘘口灌肠中的临床应用

目的探讨结肠造瘘口灌肠的方法。方法将160例患者随机分成两组,每组各80例。试验组采用三腔气囊尿管灌肠,对照组采用传统肛管灌肠,两组患者灌注量相同。根据患者的反应、灌肠效果、并发症、护士工作量、床单、衣物污染情况等方面进行比较。结果三腔气囊尿管灌肠方法明显优于传统肛管灌肠法。结论三腔气囊尿管灌肠法对患者刺激性小,减轻患者的痛苦;避免反复插入,减少肠道出血、穿孔等并发症发生;灌肠液保留时间长,达到治疗的目的;粪便直接引入引流袋,易于观察引流物的性质、量;减少床单、便于护士操作,是一种理想的灌肠方法。衣物、环境的污染,有利于控制医院感染的发生,操作简单。

维持性血液透析患者炎症细胞因子与骨质疏松的关系

目的探讨维持性血液透析患者炎症细胞因子与骨质疏松的关系。方法选取2012年1月~2014年1月在我院血液透析中心行维持性血液透析〉3个月的患者80例,其中确诊骨质疏松42例,余38例同期维持性血液透析未合并骨质疏松的患者作为对照组。检测IL-6、TNF-α、C反应蛋白及生化指标。结果维持性血液透析合并骨质疏松的患者血红蛋白低于对照组,而iPTH及碱性磷酸酶均高于对照组,骨质疏松组炎症因子水平IL-6、TNF-α及CRP水平均高于对照组。结论 IL-6、TNF-α和C反应蛋白与骨质疏松呈负相关,年龄、糖尿病、炎症因子、碱性磷酸酶及iPTH均为骨质疏松的危险因素。

腹腔镜胆囊切除术中发现胆囊癌临床分析

流行病学显示，胆囊癌与胆石症密切的关系，随着微创外科的迅速发展，腹腔镜胆囊切除术（LC）已成为众多病人首选的标准术式。但因胆囊癌临床表现缺乏特异性，导致部分胆囊结石合并胆囊癌的病人，施行腹腔镜胆囊切除术（LC）。我院2004年1月-2008年3月对263例诊断为“胆囊炎胆囊结石”病例施行腹腔镜胆囊切除术，其中发现胆囊癌8例。术中中转开腹6例，术后二次开腹1例，家属放弃二次手术1例，现报道如下：

急性重症胆管炎治疗体会

目的探讨急性重症胆管炎(ASC)患者的手术时机、治疗方式的选择以及患者围手术期的治疗。方法回顾性分析156例ASC患者的临床资料。结果治愈131例,死亡25例,总死亡率为16.0%。入院后行急诊手术者32例,术后死亡9例,死亡率28.1%;入院后经支持治疗、纠正休克和酸碱失衡及抗感染治疗后再行手术者53例,死亡9例,死亡率为17.0%。行ERCP+乳头括约肌切开术治疗17例,行PTCD治疗12例,行保守治疗42例。结论对ASC患者掌握好手术时机,根据病情选择治疗方式,重视围手术期支持治疗以及适时手术治疗,是降低死亡率,提高疗效的重要措施。

综合康复治疗对直肠癌Miles术后恢复期患者生存质量的影响

目的探讨综合康复治疗对直肠癌Miles术后恢复期患者生存质量的影响。方法54例直肠癌Miles术后患者,其中32例(治疗组)于术后2周始给予人工肛门综合护理、性生活指导及心理干预等康复治疗。22例(对照组)只给予人工肛门一般性护理指导。利用症状自评量表(SCL-90)、Olson婚姻质量问卷(ENRICH)分别于术后2周及6个月对二组患者生存质量进行评估。结果综合康复治疗组人际关系敏感因子分、抑郁因子分较治疗前均明显降低(P<0.05),性生活因子分明显升高(P<0.05)。对照组差异无显著性(P>0.05)。结论综合康复治疗能改善Miles术后患者的生存质量。

经皮经肝胆管引流在阻塞性黄疸减黄术中的应用

目的 :评价经皮经肝胆管引流 (PTCD)在恶性阻塞性黄疸减黄术中的应用。方法 :对 2 6例老年恶性阻塞性黄疸病人行PTCD术。结果 :所有病人病情均好转。结论 :PTCD是简单、微创、安全有效的减黄术 ,尤其适用于老年晚期恶性阻塞性黄疸病人。

胰腺实性-假乳头状瘤4例报告

对4例胰腺实性假乳头状瘤（SPT）的临床病理资料进行回顾性分析。4例中3例为女性，年龄15—63（平均23）岁。2例以腹部肿块就诊；1例体检时偶然发现胰腺肿物；1例以腰背部隐痛为主诉入院。肿瘤位于胰头部2例，胰颈体部1例，胰体部1例。肿瘤直径4．5～8．0（平均7）com，均有包膜，囊实相间。镜检示，肿瘤由假乳头和囊实区混合组成，瘤细胞围绕纤维血管轴心形成特征性假乳头结构。免疫组化检查，4例Vim，AT阳性，2例NSE阳性。均行手术切除，术后随访0．5～4年，均无复发。提示SPT好发于青少年女性，有独特的临床病理表现，免疫组化提示SPT可能起源于胰腺多潜能干细胞。应视为低度恶性肿瘤。切除率高，预后好。

血清胎球蛋白A在腹膜透析相关性腹膜炎中的应用

目的探讨血清胎球蛋白A在腹膜透析相关性腹膜炎的诊断及治疗中的应用。方法2012年1月～2013年12月在我院行维持性腹膜透析患者84例，分为感染组26例，非感染组58例，检测血胎球蛋白A及C反应蛋白、生化指标。结果感染组血胎球蛋白A水平[（0．45±0．13）g／L]较非感染者[（0．87±0．21）∥L]明显下降（P〈0．05），治疗后其水平[（0．67±0．31）g/L]较治疗前[（0．45±0．13）g／L]升高明显（P〈0．05）。结论血胎球蛋白A水平的变化在腹膜透析相关性腹膜炎的诊断及治疗中具有重要意义。

肠梗阻手术时机的选择

目的分析了解肠梗阻病程、病理发展,正确掌握肠梗阻手术时机。方法回顾我院15年来417例肠梗阻手术病人的资料,对多项指标进行综合分析。结果417例肠梗阻手术病人术中证实出现肠绞窄157例,术后出现并发症27例,其中23例为肠绞窄病人,死亡12例,均为出现肠坏死病人。并以老年和小儿为多。结论肠梗阻病人出现肠绞窄或有肠绞窄倾向时应及时手术,以减少术后并发症及病死率,提高治愈率。

成人肝内外胆管穿孔的诊治体会

目的 探讨成人自发性肝内外胆管破裂的诊断要点及治疗措施的选择。方法 回顾性分析我院 1986年 6月～ 2 0 0 3年 9月诊治 5例成人自发性肝内外胆管破裂的临床资料。结果 因合并重症胰腺炎导致多脏器功能衰竭死亡 1例 ,治愈 4例。结论 成人自发性肝内外胆管破裂有急腹症体征者应及时手术探查 ,并根据具体情况选择合适的治疗方式。