替雷利珠单抗联合培美曲塞、卡铂化疗方案对肺腺癌患者肿瘤标志物、免疫功能及炎症因子的影响

目的:研究替雷利珠单抗联合培美曲塞、卡铂化疗方案对肺腺癌患者肿瘤标志物、免疫功能及炎症因子的影响。方法:选取某院2020年10月—2022年11月收治的肺腺癌患者106例为研究对象,根据治疗方案不同分为观察组和对照组,各53例。对照组采用培美曲塞+卡铂化疗方案治疗,观察组采用替雷利珠单抗联合培美曲塞+卡铂化疗方案治疗。比较2组临床疗效、治疗前及治疗3个周期后免疫功能指标(CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))、血清肿瘤标志物[细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)]、血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、丝氨酸蛋白酶抑制剂Kazal1(SPINK1)、信号素-3B(SEMA-3B)水平及毒副反应发生率。结果:观察组客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR)分别为56.60%、92.45%,高于对照组的35.85%、77.36%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗3个周期后,观察组CD3^(+)[(60.43±4.29)%]、CD4^(+)[(31.48±3.62)%]、CD4^(+)/CD8^(+)(1.04±0.12)水平高于对照组[(53.19±4.71)%、(24.36±3.24)%、(0.70±0.14)],CD8^(+)水平[(30.25±4.17)%]低于对照组[(34.98±3.66)%],差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗3个周期后,观察组血清CYFRA21-1[(6.25±2.24)ng/mL]、NSE[(11.76±3.18)ng/mL]、CEA[(5.28±1.14)ng/mL]、CA125[(48.36±6.04)U/mL]低于对照组[(9.71±2.68)ng/mL、(17.62±3.49)ng/mL、(8.63±2.31)ng/mL、(62.19±5.73)U/mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗3个周期后,观察组血清TNF-α[(3.96±1.14)ng/L]、IL-6[(31.49±5.28)ng/mL]、SPINK1[(25.81±4.39)μg/L]水平低于对照组[6.08±1.75)ng/L、(40.07±4.72)ng/mL、(31.69±5.22)μg/L],SEMA-3B水平[(229.14±19.38)ng/mL]高于对照组[(201.83±18.62)ng/mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。2组间胃肠道反应、白细胞降低、中性粒细胞降低、皮疹、血小板减少发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:采用替雷利珠单抗联合培美曲塞+卡铂化疗方案可有效改善免疫功能,抑制肿瘤进展,提高临床疗效,具有一定安全性。

血清TBil、WBC及FT3对急性心肌梗死术后全因死亡的预测价值

目的:探究血清总胆红素(TBil)、白细胞(WBC)及游离T3(FT3)对急性心肌梗死(AMI)术后全因死亡的预测价值。方法:选取2018年1月至2020年6月医院收治的88例AMI患者,根据患者术后30 d内存活情况分为生存组(n=65)与病死组(n=23),另选取同期在医院体检的健康者50例为对照组。比较三组血清TBil、WBC及FT3水平,采用Spearman相关分析血清TBil、WBC及FT3水平与AMI患者术后30 d死亡的相关性,COX回归模型单因素和多因素分析AMI患者术后全因死亡影响因素,绘制血清TBil、WBC及FT3水平不同的患者Kaplan-Meier生存曲线,受试者工作特征曲线(ROC)分析血清TBil、WBC及FT3水平预测AMI患者术后30 d死亡的价值。结果:生存组和病死组血清TBil、FT3水平较对照组低(P<0.05),WBC水平较对照组高(P<0.05);病死组血清TBil、FT3水平较生存组低(P<0.05),WBC水平较生存组高(P<0.05);相关性分析显示,血清TBil及FT3水平与AMI患者术后30 d死亡呈负相关(P<0.05),WBC水平与AMI患者术后30 d死亡呈正相关(P<0.05);COX回归模型显示,血清TBil及FT3水平下降,WBC水平升高是AMI患者术后30 d死亡的危险因素(P<0.05);ROC分析显示,当TBil<13.91μmol/L、FT3<11.43 pmol/L、WBC>12.30×109/L时,预测AMI患者术后30 d死亡的AUC为0.945,敏感性为91.30%,特异性为96.90%;Kaplan-Meier分析显示,患者TBil<13.91μmol/L、FT3<11.43 pmol/L或WBC>12.30×109/L时,其术后30 d死亡率显著高于TBil≥13.91μmol/L、FT3≥11.43 pmol/L或WBC≤12.30×109/L时(P<0.05)。结论:血清TBil、WBC及FT3是AMI术后全因死亡的有效预测指标。

先发短暂性脑缺血发作对后继脑梗死的影响

目的探讨短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)与脑梗死间的相关性。方法根据患者脑梗死前是否发生同侧TIA,将所有研究对象分为TIA组和N-TIA组,将2组人群脑梗死体积和临床神经功能缺损程度评分标准(Modified Edinburgh-Scandinavia Stroke Scale,MESSS)评分进行比较;同时观察TIA组患者TIA发作持续时间、发作次数及其发作与后继脑梗死间隔时间等因素对脑梗死体积和MESSS的影响。结果先发TIA患者的脑梗死体积和MESSS评分均显著低于N-TIA组(P<0.05)。TIA持续时间、发作次数及TIA与脑梗死间隔时间等因素均对脑梗死体积和MESSS评分产生显著影响。结论先发TIA有可能对后继脑梗死患者的脑细胞有一定的积极作用,并且脑梗死体积和临床神经功能缺损程度与特定的TIA发作持续时间、发作次数及其与脑梗死特定的间隔时间显著相关。

超声内镜辅助下内镜黏膜下剥离术治疗食管癌前病变的临床研究

目的研究超声内镜辅助下内镜黏膜下剥离术治疗食管癌前病变的疗效。方法将在该院接受超声内镜辅助下内镜黏膜下剥离术治疗的食管癌前病变患者纳入研究的观察组,将接受内镜黏膜下剥离术治疗的食管癌前病变患者设为对照组,比较两组患者的切除情况、应激反应程度以及血清遗传学分子含量。结果观察组患者的操作时间、术后流质饮食时间短于对照组,术中使用钛夹止血例数、并发食管黏膜小穿孔的例数少于对照组。观察组患者血清中肾上腺素、去甲肾上腺素、肾素水平均低于对照组。术后1周和1个月时,观察组患者血清中TGF-α、Cyclin E的含量低于对照组。结论超声内镜辅助下内镜黏膜下剥离术有助于缩短操作时间、减小局部组织损伤、缓解应激反应,是治疗食管癌前病变的理想方法。

腰穿脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血的临床研究

目的:探讨腰穿脑脊液置换治疗原发性蛛网膜下腔出血的临床疗效。方法:采用分层区组随机化方法,将84例受试者随机分为实验组和对照组,每组42例,前者除常规治疗外每3天给予1次脑脊液置换处理,共计5次,对照组只给予单纯常规治疗,随访观察4周。结果:与对照组相比,脑脊液置换组受试者头痛、脑膜刺激征、高颅压持续时间明显短(P<0.05),脑血管痉挛和脑积水发生率亦显著低于对照组(P<0.05)。结论:脑脊液置换治疗可作为原发性蛛网膜下腔出血的有效疗法。

尼妥珠单抗联合紫杉醇脂质体和卡铂方案治疗晚期非小细胞肺癌的临床研究

目的探讨尼妥珠单抗联合紫杉醇脂质体和卡铂治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效和不良反应。方法将168例晚期NSCLC患者分为研究组和对照组,每组各84例。研究组给予尼妥珠单抗200mg,每周1次,连用6周,之后改为200mg,每两周1次巩固治疗,至病情进展停用,紫杉醇脂质体(135mg/m2,静脉滴注3h,第1天)联合卡铂(300mg/m2,静脉滴注,第1天);对照组给予紫杉醇脂质体(135mg/m2,静脉滴注3h,第1天)联合卡铂(300mg/m2,静脉滴注,第1天),两组均以21d为1个周期。结果研究组总有效率(RR)为38.1%(32/84),对照组为23.8%(20/84),研究组RR明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组主要不良反应有胃肠道反应和骨髓抑制,研究组出现Ⅱ度以上消化道反应64例(76.2%),Ⅱ度以上骨髓抑制52例(61.9%),Ⅱ度以上脱发52例(61.9%);对照组出现Ⅱ度以上消化道反应54例(占66.7%),Ⅱ度以上骨髓抑制56例(66.7%),Ⅱ度以上脱发58例(57.1%),两组不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组无进展生存期为7.8个月,中位生存期为14.2个月;对照组无进展生存期为5.1个月,中位生存期为9.8个月,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论尼妥珠单抗联合紫杉醇脂质体和卡铂方案治疗晚期NSCLC有较好的临床效果,且不增加患者不良反应,值得临床推广应用。

MTHFR C677T基因多态性与慢性肺源性心脏病易感性研究

目的探讨血浆同型半胱氨酸(Hcy)代谢酶N5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)C677T基因多态性与慢性肺源性心脏病(CPHD)的关系。方法采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)的分析方法,检测慢性肺源性心脏病患者(病例组)120例和对照组120例的MTHFR C677T基因多态性,并进行基因分型;同时用全自动生化分析仪检测Hcy水平及其他相关生化指标。结果 Hcy水平在病例组和对照组差异有统计学意义(P<0.05)。病例组和对照组中CC、CT、TT 3种基因型的频率分别为24.17%、43.33%、32.50%和35.00%、47.50%、17.50%;病例组中C和T等位基因为45.83%和54.17%,对照组中为58.75%和41.25%。3种基因型总体频率分布差异有统计学意义(χ~2=8.010,P<0.05);病例组T等位基因频率显著高于对照组,差异有统计学意义(χ~2=8.025,P<0.05)。结论 Hcy升高及其代谢酶MTHFR C677T基因多态性可能与肺心病的发生发展相关。

卡维地洛对慢性收缩性心力衰竭患者左室功能及运动耐量的影响

目的观察卡维地洛对慢性收缩性心力衰竭(CHF)患者左室功能及运动耐量的影响。方法选择100例病因不同的CHF患者,随机分为2组,对照组48例应用洋地黄、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等常规治疗,治疗组52例在常规治疗的基础上口服卡维地洛。疗程均为6个月。观察2组治疗前后临床疗效、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、血清B型尿钠肽(BNP)、6 min步行距离等。结果治疗6个月后,治疗组的总有效率显著高于对照组(80.8%vs 58.3%,P<0.05)。LVEDD及BNP较治疗前及对照组显著减少(P<0.05,P<0.01)。LVEF、6 min步行距离较治疗前及对照组均显著增加(P<0.05,P<0.01)。结论卡维地洛可明显改善CHF患者左室功能,提高运动耐量,降低BNP的浓度。

脑卒中并发症的防治

脑卒中是中老年人常见病、多发病之一,而最终导致患者死亡的是脑卒中并发症。其并发症分为两类:一类内科系统并发症主要是心、肺、肾等脏器功能障碍,另一类是神经系统并发症,这些并发症发生各不相同,预防和治疗也不一样。临床中处理得当,临床症状可完全恢复;如果不及时处理,常可导致病情的加重甚至死亡,亦影响日后神经功能的康复。

依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死的护理观察

目的探讨依达拉奉联合氯毗格雷治疗急性脑梗死的护理及疗效观察。方法 2010年8月至2012年8月期间,我院诊治的88例急性脑梗死患者,随机将其分为对照组(氯吡格雷治疗)和观察组(依达拉奉联合氯吡格雷治疗),每组各44例,治疗期间给予相应护理干预,对两组治疗前后神经功能缺损评分(NIHSS)、日常生活活动能力评分(ADL),以及临床疗效,进行观察和比较。结果与对照组相比,观察组治疗后NIHSS评分、ADL评分,以及治疗的总有效率,均显著升高,P<0.05,差异有统计学意义。结论依达拉奉联合氯毗格雷治疗急性脑梗死疗效显著,显著改善患者的预后质量,值得临床推广。

车前番泻颗粒治疗慢性功能性便秘疗效观察

目的观察车前番泻颗粒治疗慢性功能性便秘的临床疗效。方法将60例慢性功能性便秘病人随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组服用车前番泻颗粒,对照组服用番泻叶,疗程均为1个月。结果治疗组有效25例,总有效率87%,对照组显效16例,总有效率53%(P<0.05)。结论与番泻叶比较,车前番泻颗粒起效慢,成瘾性小,副作用少,更适于慢性功能性便秘的治疗。

马来酸桂哌齐特治疗椎基底动脉供血不足的临床疗效观察

目的临床观察马来酸桂哌齐特治疗椎基底动脉供血不足(vertebrobasilar insufficiency,VBI)的疗效。方法治疗组给予马来酸桂哌齐特320mg加入生理盐水500mL中静脉滴注,同时口服盐酸氟桂利嗪10mg,1次/d,10d为1疗程;对照组给予盐酸丁咯地尔0.1g加入生理盐水250mL中静脉滴注。结果在椎基底动脉供血不足患者中,眩晕症状消失时间治疗组比对照组早(P<0.05),10d后评定疗效,治疗组的总有效率高于对照组(P<0.05),显效率明显高于对照组(P<0.01)。结论马来酸桂哌齐特治疗椎基底动脉供血不足疗效好,安全方便,可作为治疗VBI的首选药物之一。

丹参酮ⅡA对急性心肌梗死患者心功能及hs-CRP、TNF-α、IL-6水平的影响

目的 采取丹参酮ⅡA治疗急性心肌梗死患者,检测体内血清炎症因子水平及心功能指标的变化,探讨其内在临床机制。方法 选取2014年1月~2016年1月入院治疗的急性心肌梗死患者共计80例,将患者随机分成两组（观察组与对照组）,对照组患者给予阿司匹林、低分子肝素钠、瑞替普酶等常规治疗措施,观察组患者则在对照组治疗措施的基础再给予丹参酮ⅡA,治疗1周后对比两组患者的血清炎症因子、心功能指标及不良心血管事件,即血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）及白介素6（IL-6）水平,左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）及舒张末期室间隔厚度（IVST）变化,两组患者心律失常心力衰竭及心源性休克等不良心血管事件出现情况。结果 患者经过治疗后观察组的血清hs-CRP、TNF-α及IL-6水平明显低于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）;患者经过治疗后观察组的左室射血分数明显高于对照组,而左室舒张末期内径和舒张末期室间隔厚度则明显低于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）;患者经过治疗后观察组患者心律失常发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）;两组患者心源性休克和心力衰竭发生率对比没有明显差异,无统计学意义（P〉0.05）。结论 丹参酮ⅡA可以提高急性心肌梗死患者的心功能,有效减轻炎症反应程度,降低不良心血管事件的发生几率,使用安全可靠,值得临床推广应用。

Orem自理综合护理干预对胃食管反流患者心理状态及自我管理能力的影响

胃食管反流(GERD)属于消化内科常见病,主要是因胃内容物反流至食管而引发,临床症状包括胃灼热、反酸、上腹饱胀及胸骨后疼痛等,对患者日常生活与工作均造成严重影响[1]。GERD具有病程长、易反复等特点,临床治愈难度较高,很多患者容易出现紧张、焦虑及抑郁等不良情绪,导致其治疗依从性下降,另外又因很多患者缺乏一定的自我管理能力,不利于症状改善[2]。因此,对GERD患者除了给予积极治疗外,还需对其加强临床护理,从而提升临床疗效。

脑卒中急性期药物治疗中的护理干预

目的探讨早期康复护理对采用药物治疗的急性脑卒中患者的影响。方法选取我院2011年1月至2012年1月收治过的接受药物治疗的急性脑卒中患者80例,将其随机进行分组,分别分为对照组与观察组,两组各40例患者,对两组患者均进行药物治疗,对对照组的患者进行普通的护理,对观察组的患者则采用早期康复护理进行干预。经过3个月的护理治疗,对两组患者的指数评分进行比较。结果治疗前,两组患者间的指数评分差异,不具有统计学意义;经过3个月的治疗后,两组患者间的指数评价差异,P<0.05,具有统计学意义,观察组患者的疗效明显优于对照组患者的疗效。结论对处于急性期的脑卒中患者进行早期康复护理,能够有效改善患者病情,且提高患者的生存质量。

药物性肝病43例临床分析

目的:对43例药物性肝病患者临床资料进行分析,以提高临床医师对该病的认识。方法:采用回顾性分析的方法,对43例药物性肝病住院患者的用药史、临床表现、肝功能检查、病原学标志以及治疗转归做出综合判断。结果:引起药物性肝病的相关药物中,中草药占23.25%(10/43),抗结核类药占18.60%(8/43),抗肿瘤类药占13.95%(6/43),抗精神病药占11.62%(5/43),解热镇痛类药占9.30%(4/43),抗生素类药占6.97%(3/43),抗甲状腺及糖尿病药占6.97%(3/43),抗真菌药占4.65%(2/43),其他药物占4.65%(2/43)。临床分型:急性药物性肝病41例,其中肝细胞型20例,胆汁淤积型19例,混合型2例,慢性药物性肝病2例。41例预后良好,1例转院,1例死于肺部真菌感染。结论:临床医师应重视防范药物性肝病的发生,注意慎重选药和用药过程中严密监测。

新辅助单纯放疗和新辅助同期放化疗治疗局部晚期直肠癌分析

目的探讨新辅助单纯放疗和新辅助同期放化疗两种治疗方式在局部晚期直肠癌中的临床疗效。方法回顾性分析我院自2009年1月至2012年1月收治的58例直肠癌患者,其中对照组给予新辅助单纯放疗组30例,给予盆腔外照射,及观察组给予新辅助同期放化疗28例,给予盆腔外照射,同期口服卡培他滨。比较两组的疗效、保肛情况、复发率、毒性反应。结果两组有效率分别为78.6%(22/28),43.3%(13/30)(P<0.01)。两组患者保肛率为46.4%(13/28),26.7%(8/30)(P<0.05);两组局部复发率为7.1%(2/28),16.7%(5/30)(P<0.05)。对照组I-Ⅱ级毒性反应总发生率为73.3%(22/30),Ⅲ-Ⅳ级为26.7%(8/30),观察组I-Ⅱ级毒性反应总发生率为64.3%(18/28),Ⅲ-Ⅳ级为35.7%(10/28)(P>0.05)。结论新辅助同期放化疗治疗局部晚期具有更高的临床有效率,提高保肛率和长期生存率,毒副反应小,值得临床推广。

联合检测超敏C反应蛋白、同型半胱氨酸、白细胞计数、肌钙蛋白、D-二聚体对急性冠脉综合征的临床意义

目的探讨早期联合检测超敏C反应蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(HCY)、白细胞计数(WBC)、肌钙蛋白I(CTn I)、D-二聚体(D-D)对急性冠脉综合征(ACS)的临床意义。方法选择2012年1月—2014年1月到新乡市第二人民医院就诊及住院怀疑ACS的患者160例,其中急性心肌梗死(AMI)患者49例(AMI组),不稳定心绞痛(UA)患者54例(UA组),经冠状动脉造影排除冠心病者58例(对照组)。入院即刻(AMI,UA发病24h以内)抽静脉血联合检测hs-CRP、HCY、WBC、CTn I、D-D并进行统计学分析。结果 AMI组的各项化验指标均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。AMI组的WBC、CTn I、D-D高于UA组,差异有统计学意义(P<0.05),但两组HCY、hs-CRP比较,差异无统计学意义(P>0.05)。UA组HCY、hs-CRP较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05),WBC、D-D、CTn I与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期联合检测HCY、hs-CRP、WBC、D-D、CTn I可以互补各项指标在灵敏度或特异度不足的缺陷,有利于早期识别ACS患者,早期预测AMI的损害程度,更全面地评价ACS的病情。

β受体阻滞剂在慢性充血性心力衰竭治疗中的疗效观察

目的探索研究β-受体阻滞剂酒石酸美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭中的临床效果。方法 70例慢性充血性心力衰竭患者,随机分为观察组和对照组,每组35例。对照组使用传统药物治疗,观察组使用传统药物基础上加酒石酸美托洛尔治疗。观察两组治疗效果。结果经过系统治疗后,观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);且射血分数、血压、心率的变化情况比较,观察组和对照组均出现血压和心率降低射血分数提高,且观察组效果比较明显(P<0.05)。结论慢性充血性心力衰竭患者在传统的治疗方式上加酒石酸美托洛尔能改善心肌的重建,改善心肌的功能,是一种可靠的治疗方法 ,值得推广使用。

早期头颅亚低温治疗急性重症脑出血疗效观察

目的:探讨亚低温对急性重症脑出血的临床治疗效果。方法:亚低温治疗组24例,均于病后40min～24h在常规治疗基础上加用亚低温治疗,并进行设定治疗温度为32～35℃。对照组22例行常规治疗,观察亚低温对心率、血压、呼吸、血氧饱和度的影响,两组治疗1周后并发症、临床症状观察对比,两组治疗4周后总的生活能力比较。结果:亚低温治疗组心率、血压、呼吸、血氧饱和度治疗期间无明显变化。上消化道出血、脑疝、意识障碍以及中枢性高热明显改善。死亡率下降。结论:亚低温治疗急性重症脑出血是一种有效的方法,值得临床推广。