经皮球囊导管成形支架植入术治疗布-加综合征的临床观察

目的 探讨经皮下腔静脉球囊成形加支架植入术治疗布加综合征 (BCS )的临床疗效。方法 12 0例患者均经彩色多普勒超声、下腔静脉及肝静脉造影等检查明确诊断 ,并进行经皮下腔静脉球囊成形 (PTA )加支架植入术 (EMS)治疗。所有病例随访 6～ 10 8个月。结果 扩张前静脉狭窄段内径 0～ 6mm (平均 3mm ) ,肝静脉内径 2mm。扩张并置放血管内支架后 ,腔静脉、肝静脉内径分别为 18～ 2 0mm和 8mm。扩张前下腔静脉至右房压力差为 18～ 3 5cmH2 O ( 1.76～ 3 .43kPa) ,平均 2 0 .3cmH2 O ( 1.989kPa) ,扩张后压差消失 ,119例手术顺利 ,1例左肝静脉轻度损伤。术后 96例主要症状及体征消失或基本消失 ,19例明显改善。 12 0例 ( 10 0 % )获 1～ 10 8(平均 67.3 5 )个月随访 ,其中 115例在随访期间血管内支架形态良好 ,支架内血流通畅 ;3例在术后 8,11,16个月发生腔静脉再阻塞 ,经二次PTA +EMS治愈 ;2例于术后 2～ 3个月发生 3支肝静脉再阻塞 ,转为外科手术。结论 经皮下腔静脉球囊成形、支架植入术是非长段阻塞型布 -加综合征良好的治疗方法。

脐静脉-大隐静脉转流术在重度门脉高压大出血中的应用

目的 探讨以脐静脉-大隐静脉转流术治疗重度门脉高压、食管胃底静脉曲张大出血的临床应用.方法 对30例肝功能差或伴有心肺肾等重要器官功能不全的门脉高压、食管胃底静脉曲张破裂大出血病人,急诊经上腹白线切口暴露并游离脐静脉,游离适当长度的右侧大隐静脉.脐静脉血流已开放者,可直接将其与大隐静脉吻合;若未开放,用F3-5胆道探子将其重新打通,再与大隐静脉吻合,并对照吻合前后门静脉压力、血流速率及血流量.结果 30例手术均成功,术后近期效果良好.术前后门静脉最大血流速率和血流量分别为18.93±7.71cm/s、17.11±6.56cm/s和1686.37±816.32ml/min、1442.35±672.34ml/min;食管钡餐造影,23例食管曲张静脉消失,7例明显好转.结论 脐静脉-大隐静脉转流术具有微创、简便、疗效确实等优点,对于肝功能差、伴有心肺肾等重要器宫功能不全的患者尤为适用.

肝十二指肠韧带血管骨骼化在晚期胆囊癌根治性切除术中的意义

目的探讨肝十二指肠韧带血管骨骼化在晚期胆囊癌根治性切除术中的临床价值。方法对23例晚期胆囊癌患者行肝十二指肠韧带血管骨骼化的胆囊癌根治术或扩大根治术,并根据手术操作的规范化程度分为规范化根治术操作(规范化组)16例和非规范化根治术操作(非规范化组)7例,分析比较两组患者的术后并发症发生情况及生存情况。结果非规范化组和规范化组两组患者术后并发症发生率分别为71.4%和18.8%,差异有显著性(P<0.05);两组术后中位生存期分别为7.4个月和24.6个月,规范化组患者生存期长于非规范化组(P<0.05)。结论对晚期胆囊癌患者积极行肝十二指肠韧带血管骨骼化清扫的规范化根治性或扩大根治性切除术,可起到很好的治疗效果,对延长患者的生存期有重要意义。