河南新县新型冠状病毒肺炎临床特点及诊断困难患者的诊疗策略

目的分析河南新县11例新型冠状病毒肺炎患者的临床特点及诊断困难患者的诊疗策略,从而为全球疫情防控及临床诊疗提供依据。方法对2020年1月31日至2月26日期间在河南新县定点救治医院收治的11例新型冠状病毒肺炎患者的流行病学、临床表现、诊断及治疗等情况进行梳理,并提出诊疗应对策略。结果11例患者中明确有直接或间接疫区接触史的9例,无明确疫区接触史者2例;聚集性发病者8例,非聚集性发病者3例。诊断依靠流行病学史、临床表现综合分析,最终经咽拭子核酸检测确诊,其中3例在诊断上具有一定难度。治疗上9例依据诊疗方案进行抗病毒治疗,2例应用新型抗病毒药物治疗。11例患者中1例危重型患者经治疗稳定后转上级医院进一步治疗,其余10例均治愈出院。结论综合患者的流行病学史、提高胸部影像学检查的诊断参考分量、扩大咽拭子核酸检测的普及面、加快新型确诊检测手段以及抗病毒药物的研发推广力度可能对目前全球疫情防控形势下新型冠状病毒肺炎患者的临床诊疗提供帮助。

温针灸联合健脾祛湿方治疗腹泻型肠易激综合征脾虚湿阻证疗效观察

目的:观察温针灸联合健脾祛湿方治疗腹泻型肠易激综合征(IBS-D)的临床效果。方法:117例随机数字表法分为西药组、参照组、试验组各39例,西药组用常规西药治疗,参照组用健脾祛湿方治疗,试验组用健脾祛湿方及温针灸治疗。结果:试验组总有效率高于参照组和西药组(P<0.05),试验组腹部隐痛、大便溏泻、受凉发作、神疲倦怠症状积分低于参照组和西药组(P<0.05),试验组双歧杆菌、乳酸杆菌数目多于参照组和西药组(P<0.05),肠球菌、酵母菌、肠杆菌数目少于参照组和西药组(P<0.05),试验组血清MTL、GAS、PYY水平低于参照组和西药组(P<0.05)。结论:温针灸联合健脾祛湿方治疗IBS-D脾虚湿阻证效果较好。

耳穴压豆对新型冠状病毒肺炎疫情期间普通社区获得性肺炎患者焦虑情绪影响的临床研究

目的观察耳穴压豆疗法对新型冠状病毒肺炎(简称"新冠肺炎")疫情期间的普通社区获得性肺炎患者焦虑情绪的影响。方法将82例经发热门诊排除新冠肺炎的普通社区获得性肺炎患者随机分为治疗组(42例)和对照组(40例),两组均针对原发病进行常规治疗,治疗组同时加用耳穴压豆。两组疗程均为7 d,采用社区获得性肺炎评分量表(CURB-65)评估患者肺炎的严重程度,采用焦虑自评量表(SAS)评估患者的焦虑状态,采用欧洲五维健康量表(EQ-5D)评估患者的健康状况。结果①治疗后两组患者CURB-65评分均较前明显改善(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组住院时长差异无统计学意义(P>0.05)。②治疗组治疗前后比较,SAS评分显著减少(P<0.05),EQ-5D评分显著增加(P<0.05),而对照组两项评分均无明显变化(P>0.05)。组间治疗后比较,两组SAS评分、EQ-5D评分差异均有统计学意义(P<0.05)。结论耳穴压豆能明显降低新冠肺炎疫情期间普通社区获得性肺炎患者的焦虑程度,起到改善负面情绪的作用,同时能改善患者的总体健康状态。

耳穴压豆疗法对呼吸机依赖重症患者镇痛镇静药物使用的影响

机械通气是重症患者的常用治疗手段,长期应用机械通气容易导致呼吸机依赖。而呼吸机依赖的重症患者往往处于应激、烦躁、焦虑状态,给予适当的镇痛镇静治疗尤为重要。目前国内外主流的镇痛镇静方法为药物治疗,其可能导致脱机困难等问题。耳穴疗法是中医针灸学的重要组成部分,临床发现其对呼吸机依赖重症患者有一定的辅助镇痛镇静作用。本研究通过回顾性研究探讨耳穴压豆疗法的辅助镇痛镇静效果,现报道如下。

耳穴压豆治疗呼吸机依赖重症患者临床研究

目的探讨耳穴压豆疗法对呼吸机依赖重症患者氧合指数(PaO2/FiO2)、上腔静脉血氧饱和度(ScvO2)及急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)的影响。方法选取2015年1月—2019年12月河南中医药大学第一附属医院重症医学科收治的呼吸机依赖重症患者262例,根据有无应用耳穴疗法分为观察组和对照组,每组131例。对照组患者行西医常规治疗,观察组患者在对照组常规治疗基础上加用耳穴压豆治疗。比较2组患者治疗前后PaO2/FiO2、静态肺顺应性(Cst)、ScvO2、APACHEⅡ、机械通气时间及28天病死率。结果治疗后,观察组患者PaO2/FiO2水平显著低于对照组,机械通气时间显著短于对照组(P<0.05)。2组患者Cst、ScvO2、APACHEⅡ、28天病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论耳穴压豆疗法能提高呼吸机依赖重症患者氧合指数,缩短患者机械通气时间。

系统性红斑狼疮患者淋巴细胞增殖活性分析

目的探讨系统性红斑狼疮(SLE)患者外周血单核细胞(PBMC)中T细胞仁嗜银蛋白(AgNORs)和T细胞亚群及辅助性T细胞亚群(Th)的关系及其临床意义,指导临床诊断与治疗。方法PBMC经多克隆T细胞活化剂刺激,以图像分析法检测AgNORs区面积与细胞核仁面积的百分比(I.S%);以微量细胞毒法检测T淋巴细胞亚群水平;以ELISA法检测血清中干扰素(IEN)-γ、白细胞介素(IL)-4水平来评价辅助性T细胞亚群活性。结果①13例稳定期和17例活动期SLE患者PBMC中活化T细胞AgNORs表达分别为(5.14±1.06)I.S%和(3.21±1.40)I.S%,与正常对照组(6.69±1.30)I.S%相比,均显著下降(P<0.05,P<0.01);活动期显著高于稳定期(P<0.01);②与稳定组和正常对照组相比,活动期SLE患者CD4-T细胞计数(23.5±7.8%)和CD4/CD8比值(0.58±0.31)显著降低(P<0.01),CD8计灵敏(37.4±12.1%)明显升高(P<0.05);③与稳定组和正常对照组相比,活动期SLE患者血清IL-4(37.2±2.7pg/ml)水平明显升高(P<0.05),IFN-γ(17.9±2.7pg/ml)分泌较正常对照组明显降低(P<0.05),与稳定期患者无显著差异(P>0.05)。结论①SLE患者细胞免疫活性低于正常水平;②活动期患者血清IL-4分泌水平增高,INF-γ水平降低,提示Th1类活性降低,在SLE中存在Th1/Th2的不平衡。

肺上皮样血管内皮瘤活体组织病理学检查的诊断意义

目的:探讨肺活体组织检查肺上皮样血管内皮瘤(pulmonary epithelioid haemangioendothelioma,PEH)意义及鉴别诊断。方法:回顾分析4例肺穿刺活体组织检查诊断PEH患者的病理特点、免疫组织化学检查结果、临床及实验室检查结果。结果:4例PEH患者年龄30～61岁,男女比2∶2;影像学检查示肺内结节考虑为转移性癌,实验室检查未见明显异常。光镜下肿瘤细胞有上皮样及空泡样形态,空泡内偶见红细胞,瘤细胞呈条索状、小巢状,腺样结构及不规则状分布于淀粉样或玻璃样变间质中,瘤细胞未见核分裂相,肿瘤边缘区细胞丰富,呈息肉或肾小球样填塞于扩张的肺泡腔。肿瘤细胞表达CD31、CD34、第Ⅷ因子相关抗原(factorⅧrelated antigen,FⅧRAg)等血管内皮细胞标记,同时部分表达波形蛋白(vimentin)和细胞角蛋白(cytokeratin,CK)。结论:肺穿刺活体组织中,如果病变具有典型PEH形态学特征及免疫表型,同时又有临床及影像学支持,即可诊断PEH,应用多组抗体有助于PEH的诊断及鉴别诊断。

眶额区先天性皮样囊肿和表皮样囊肿的CT表现(附4例报道及文献复习)

目的报道眶额区皮样囊肿和表皮样囊肿的CT征象。资料与方法回顾性分析经手术病理证实的眶额区皮样囊肿和表皮样囊肿各2例的CT表现。结果4例囊肿边界清晰,囊内密度不均,3例以脂性密度为主,其中2例表皮样囊肿局限性压迫额骨颧突,1例皮样囊肿以水样密度为主伴小斑片低密度影,沿颧额缝向外生长。结论眶额区皮样囊肿和表皮样囊肿具有特征性CT表现。

紫杉醇联合静脉和腹腔灌注顺铂治疗晚期卵巢癌的临床评价

目的评价紫杉醇联合静脉和腹腔灌注顺铂治疗晚期卵巢癌的疗效。方法 50例晚期卵巢癌肿瘤患者,随机分成治疗组(IP+IV组:静脉和腹腔运用顺铂联合紫杉醇静脉治疗双途径治疗)28例和对照组(IV组:顺铂联合紫杉醇单纯静脉治疗)22例。结果治疗组有效率85.7%,对照组有效率72.7%,差异具有统计学意义(P<0.05)。全身毒性反应主要为消化道反应、肾毒性、血液毒性和神经毒性,全身毒性治疗组较对照组略低。结论治疗组较对照组治疗晚期卵巢癌疗效更高,毒性反应可以耐受,腹腔化疗应用于晚期卵巢癌是一种合理而可行的治疗模式。

非布司他联合别嘌醇治疗慢性肾脏病伴高尿酸血症的疗效与安全性

目的:探讨非布司他联合别嘌醇治疗慢性肾脏病伴高尿酸血症的疗效与安全性。方法:选取2014年1月—2016年7月河南省新县人民医院收治的慢性肾脏病伴高尿酸血症患者186例作为研究对象,以随机数字表法分为观察组和对照组,每组93例。对照组患者给予别嘌醇治疗,观察组患者在对照组的基础上加用非布司他治疗。观察两组患者的临床疗效及血尿酸、血肌酐、尿素氮水平、肾小球滤过率估算值,比较两组患者不良反应发生情况的差异。结果:观察组患者的总有效率为96.77%(90/93),明显优于对照组的86.02%(80/93);治疗后,观察组患者血尿酸、血肌酐、尿素氮水平明显低于对照组;治疗4、8、12、24周后,观察组患者肾小球滤过率估算值明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:非布司他联合别嘌醇治疗慢性肾脏病伴高尿酸血症的疗效显著,起效快,可改善患者血尿酸指标。

肝上皮样血管内皮瘤6例

目的探讨肝上皮样血管内皮瘤(EHE)的临床及病理特点。方法观察6例肝EHE病理大体形态,并进行光学显微镜观察和免疫组织化学检测,随访患者的临床表现并复习文献。结果巨检肿瘤多见于肝右叶及肝被膜下,单发或多发,可累及左、右两侧肝叶,可见钙化及出血坏死;镜下瘤细胞由上皮样及树突样细胞组成簇状或条索状结构,胞质内血管形成,管腔可见红细胞、间质纤维化、玻璃样变及黏液样变性,瘤细胞向周围肝窦状隙及血管浸润性生长;文献报道较为特异性的免疫标记物FⅧRAg因子、CD31、CD34、Vimentin等有助于诊断。结论肝EHE是一种少见的低度恶性肿瘤,易误诊,了解该肿瘤的临床及病理特点有助于鉴别其他易混淆的肿瘤类型。

急性白血病并发DIC患者颅内出血的临床分析

颅内出血是急性白血病(AL)并播散性血管内凝血(DIC)的常见死亡原因之一。本文收集了我所1985年～1994年3月急性白血病并发DIC资料完整的病例共55例,其中颅内出血者17例,占全部病例30.9％。本文分析17例颅内出血的临床特点。1 材料与方法1.1 一般资料:颅内出血组17例中,男11例,女6例,年龄19～58岁,年均32.5岁,45岁以上者3例(17.6％)。非颅内出血组:男24例,女14例,年龄13～67岁,平均34.5岁。

中重度宫腔粘连分离术后预防在粘连方法的比较

目的比较中重度宫腔粘连患者术后三种预防粘连方法的疗效。方法 80例中重度宫腔粘连患者进行宫腔镜下宫腔粘连分离,术后分别采用A组,宫腔镜检查组,B组,节育环组,C组,球囊组分别于术后1个月、3个月复查宫腔粘连情况,并记录月经改善及受孕情况。结果三种方法术后预防再粘连的效果都很显著,差异无统计学意义。术后放置5d球囊管后,放置宫内节育环,不增加感染率。结论相对经济,效果肯定,患者依从性好,受孕率高,可作为宫腔粘连分离防止再粘连的常规用法。

探讨奈达铂与顺铂同期放化疗治疗中晚期宫颈癌患者的临床疗效

目的探讨对中晚期宫颈癌患者开展奈达铂与顺铂同期放化疗治疗的临床效果和不良反应情况。方法 170例中晚期宫颈癌患者,随机分为对照组与观察组,各85例,观察组给予奈达铂同期放化疗,对照组给予顺铂同期放化疗,观察两组患者的临床治疗情况,并开展比较与分析。结果两组患者的治疗有效率与1年无复发生存率比较差异均无统计学意义(P>0.05),但观察组患者毒副反应明显好于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对中晚期宫颈癌患者开展奈达铂同期放化疗治疗具有较好的临床效果,可显著改善患者的生存率情况,且毒副反应发生率较低,患者治疗过程的耐受性更佳,值得临床推广。

HPLC-ELSD法测定不同海拔高度桔梗皂苷的含量

目的测定大别山不同海拔高度桔梗药材的桔梗皂苷的含量,为评价其质量品质提供理论依据。方法采用高效液相色谱-蒸发光散射检测器(HPLC-ELSD)法,Kinetex C18色谱柱(4.6 mm×100 mm,5μm);流动相乙腈(A)-0.1%甲酸溶液(B),梯度洗脱;流速0.4 ml/min。结果 1000 m海拔高度以上地区桔梗药材的皂苷含量差异性显著,700 m高度以下地区桔梗皂苷含量无显著差异。结论桔梗皂苷的含量可能受阳光、气温等外在因子影响而发生变化,为有效控制桔梗药材的质量提供依据。

左乙拉西坦治疗96例儿童癫痫的临床疗效分析

目的探讨左乙拉西坦治疗儿童癫痫的疗效和安全性。方法对我院96例儿童癫痫患者采用左乙拉西坦单药治疗,进行随访,观察其发作次数及不良反应。结果 96例癫痫患者中,68例患者发作控制,14例患者显效,9例患者无效,5例患者加重,总有效率85.4%;不同类型癫痫有效率的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。不同类型癫痫治疗前后发作次数均有明显减少,治疗前后发作次数比较,差异有统计学意义(P<0.05);18例患者治疗后出现副反应(发生率为19%),主要表现为嗜睡、头晕及记忆力下降等,对症治疗或达到维持剂量后自行消失。结论左乙拉西坦单药治疗儿童癫痫具有良好的疗效及安全性。

正交试验优选柴胡中柴胡皂苷的闪式提取工艺

目的研究柴胡中柴胡皂苷的闪式提取工艺并与柴胡皂苷乙醇回流法对照。方法以柴胡提取液中柴胡皂苷的含量为指标,采用正交实验设计,对柴胡闪式提取法的影响因素分别进行考察,并在提取率、提取时间、溶剂用量、提取温度等方面与文献报道的乙醇回流法进行比较。结果闪式提取的最佳工艺是75%乙醇,料液比1∶12,提取时间2.0 min;闪式提取柴胡皂苷的含量经HPLC测定高于乙醇回流提取法。结论闪式提取法操作简便、高效节能、经济方便省时、提取率高。

糖化血红蛋白测定在糖尿病诊断中的临床意义

目的探讨糖化血红蛋白测定在糖尿病诊断中的临床意义。方法选择359例糖尿病患者为DM组,正常体检人员92例为对照组,研究两组空腹血糖与糖化血红蛋白的差异,及DM组中空腹血糖与糖化血红蛋白相关性,并以糖化血红蛋白大于8%为试验组,小于8%为对照组,研究两组别并发症及合并症的发生率。结果 DM组与对照组空腹血糖与糖化血红蛋白相比较差异有统计学意义;DM组中空腹血糖与糖化血红蛋白呈正相关,(r=0.634,P<0.01);糖化血红蛋白大于8%的试验组周围神经病变、脂肪肝、高血压、脑血管事件均高于糖化血红蛋白小于8%的组别。结论糖化血红蛋白的测定有助于糖尿病的诊断,对于糖尿病并发症及合并症的监控有重要临床意义。