泌尿外科腹腔镜手术常见并发症的预防及处理

随着微创手术概念的推广普及和手术器械的更新换代,腹腔镜手术在泌尿外科中的应用日益广泛,临床适应证逐步增加。与传统开放手术相比,腹腔镜手术虽然具有创伤小、术后恢复快、美容效果好等诸多优点,但其操作复杂、学习曲线长的缺陷同样无可辩驳。在腹腔镜手术广泛开展过程中所出现的相关手术并发症不容忽视。扎实的手术技巧、丰富的临床经验及细致的围手术期处理是顺利完成腹腔镜手术的基础,同时也是有效预防和处理相关手术并发症的有力保证。

乳糜尿治疗研究进展

在我国,乳糜尿是一种较为常见的泌尿外科疾病,长期可严重影响患者的健康和生活质量,甚至威胁生命。有多种方法均可治疗乳糜尿,但是与之相关的综述则较少。笔者复习大量国内外相关文献报道,综合介绍、分析评论多种治疗方法的研究现状和发展趋势,介绍各种方法的原理、疗效及预后等方面的情况。并认为乳糜尿的治疗是一个综合的过程,应结合医疗单位的自身条件与患者的病情等情况,选择一种或多种适合的治疗手段以提高其疗效与预后,旨在为临床的治疗提供参考。

腹腔镜下经后腹腔入路与腹腔入路肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的对照研究

目的探讨腹腔镜下经后腹腔入路与腹腔入路肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的优缺点。方法回顾性分析2012年1月至2017年5月郑州大学第一附属医院泌尿外科收治的37例行腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术患者的临床资料。通过经后腹腔入路(22例A组)与腹腔入路(B组)组15例两种途径的手术特点、技术方式、治疗效果方面进行对照研究,比较两组患者的一般资料、手术及随访资料,利用统计学方法对两组数据进行分析。结果两组均无中转开放手术病例。在手术时间方面:A组85.6min,B组103.9min(P<0.05);胃肠功能恢复时间方面:A组2(13)d,B组4(3~6)d(P<0.05),比较以上两组数据差异有统计学意义;术中出血量:A组(45.9±5.2)mL,B组(49.1±5.7)mL(P>0.05);在引流管拔除时间:A组(6.1±0.7)h,B组(5.4±0.9)h(P>0.05);住院天数:A组(7±2)d,B组(6±1)d(P>0.05),以上37例患者中36例获得随访,1例失访,随访时间3~48个月。34例术后未见乳糜尿复发,两组分别有1例复发,症状较轻。两组手术入路方式均取得较好的疗效。结论腹腔镜下经后腹腔入路肾蒂淋巴管结扎术的疗效可观,相比经腹腔入路途径,具有手术时间短,术后胃肠功能恢复快的优势,是目前治疗乳糜尿的首选手术入路方式。

输尿管软镜联合超声治疗肾盏憩室结石临床疗效分析

目的探讨输尿管软镜(FUS)术中联合超声定位治疗肾盏憩室结石的临床价值及疗效。方法回顾性分析2013年1月至2016年9月我院收治的42例肾盏憩室结石患者的临床资料,其中23例FUS联合超声定位钬激光碎石取石治疗,19例常规FUS钬激光碎石取石治疗。对两组的无石率、碎石成功率、出血量、住院时间、手术时间、并发症及是否复发等情况进行统计学分析。结果 FUS联合超声组与常规FUS组的平均手术时间分别为(115.7±49.8)min和(136.3±53.6)min,平均术中出血量(25.3±19.1)mL和(31.2±17.9)mL,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后无石率、碎石成功率分别为65.2%(15/23)、47.4%(9/19)和82.6%(19/23)、63.2%(12/19),差异具有统计学意义(P<0.05)。术后随访6~28个月,超声组复发率1.3%(3/23),常规组复发率1.1%(2/19)。平均住院时间、并发症、复发率等两组差异无统计学意义(P>0.05)。结石大小与憩室位置影响碎石成功率,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 FUS联合超声定位治疗肾盏憩室结石与常规FUS相比,可更迅速准确地寻及憩室开口,是治疗肾盏憩室结石安全、有效的方法之一。建议对于<2cm的肾上、中盏憩室结石首选FUS联合超声定位治疗。

膀胱癌相关基因的研究现状与展望

膀胱癌是我国最为常见的一种泌尿系统肿瘤,其预后较差。肿瘤的发生发展是一个较为复杂的过程。膀胱癌相关基因的研究能够提高该病早期诊断、治疗的敏感性及特异性,并可以此靶标来寻找新的抗肿瘤药物和方法,并为最终攻克膀胱癌这一顽疾提供了强有力的理论支撑,具有划时代的意义。目前已经发现了许多膀胱癌相关基因,笔者复习大量国内外相关文献报道,旨对该领域的研究进展进行综述。

脐尿管癌17例临床分析

目的分析脐尿管癌的临床病理特征及预后特点。方法回顾性分析2011年8月至2017年2月我院收治的17例脐尿管癌患者的临床资料,其中男13例,女4例。年龄30~90岁,中位年龄52岁。结果 13例患者术前行血清肿瘤标志物检测,癌胚抗原(CEA)、糖类抗原19-9(CA19-9)及糖类抗原125(CA125)阳性率分别为46%、54%及31%。17例均行扩大的膀胱部分切除术,其中2例同期行盆腔淋巴结清扫术,1例因侵犯回肠行部分回肠切除术,1例合并左肾占位分期行左肾癌根治术。开放手术11例,腹腔镜手术5例,达芬奇机器人辅助腹腔镜手术1例。术后病理示黏液腺癌7例,中分化腺癌6例,低分化腺癌1例,尿路上皮癌伴腺样分化1例,未分型2例。7例患者接受化疗。中位随访时间22(3~66)个月,1年及5年生存率分别为77.8%、38.9%。结论脐尿管癌起病隐匿,发现时多为局部晚期,预后差,扩大的膀胱部分切除术为主要治疗方法,结合化疗或靶向治疗可能会改善预后。

肾上极筋膜悬吊结扎法与后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术比较研究

为了探讨肾上极筋膜悬吊法与后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的疗效,分析我院收治89例行后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术患者的临床资料。按手术方法分为肾上极筋膜悬吊结扎组(43例)和传统手术组(46例)。对比两组患者临床数据(年龄、性别、左右侧、BMI)、围手术期数据(手术时间、术中出血量、术后胃肠通气时间、术后住院日、术后3个月血红蛋白和血清白蛋白值)。结果显示肾上极筋膜悬吊结扎法手术组手术时间明显缩短,两者比较差异有统计学意义(t=12.3,P<0.05);比较2组数据术中出血量、术后胃肠通气时间、术后住院天数、术后3个月血红蛋白及血清白蛋白变化值均无统计学意义(P>0.05)。因此肾上极筋膜悬吊结扎法后腹腔镜肾蒂淋巴管剥脱术减少手术步骤,降低手术难度,缩短手术时间。

肾上腺神经内分泌癌的临床特点及诊断治疗

目的总结肾上腺神经内分泌癌的临床表现、诊治和预后特点。方法回顾性分析2011-10—2017-09间15例肾上腺神经内分泌癌患者的临床资料。结果本组15例患者均有明确的病理或活检结果。7例行腹腔镜下肾上腺根治性切除术。8例患者术前已发生不同程度的转移,其中3例行化疗,2例行介入栓塞治疗,1例行放疗,2例保守治疗。免疫组化检查示突触素(Syn)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、嗜铬粒素A(Cg A)、CD56和EMA的阳性表达比例分别为80%(12/15)、73.3%(11/15)、53.3%(8/15)、73.3%(11/15)、46.7%(7/15)。12例获随访1~50个月,中位随访时间11.5个月。2例肾上腺根治术后48个月、50个月无复发、转移,仍存活。1例根治术后11个月出现肝转移,行放疗,至今存活15个月。1例确诊时出现肝脏多发转移,行肾上腺介入栓塞治疗及肝转移射频消融治疗,目前存活19个月。其余8例均死亡,死亡患者的平均生存期为8.6个月。结论肾上腺神经内分泌癌是一种恶性程度很高的肿瘤,预后极差。病理为诊断的金标准,早期治疗首选肾上腺根治性切除术,晚期行放化疗及介入治疗,有助于延长患者的生存期。

M受体阻滞剂联合经尿道膀胱颈口电切术治疗女性膀胱过度活动症合并膀胱出口梗阻的效果分析

目的探讨M受体阻滞剂联合经尿道膀胱颈口电切术(TURBN)治疗女性膀胱过度活动症(OAB)合并膀胱出口梗阻(BOO)的效果。方法回顾性分析2019-01—2020-12郑州大学第一附属医院泌尿外科收治的80例女性OAB合并BOO患者的临床资料。按治疗方案分为M受体阻滞剂联合TURBN组(联合组,34例)和单纯TURBN组(单纯组,46例)。比较2组患者的基线资料。记录术前、术后1个月和3个月的膀胱过度活动症状评分(OABSS)、生活质量(QoL)评分、最大尿流率(Q_(max))、平均尿流率(Q_(ave))、最大膀胱测压容量(MCC)、有效膀胱容量(EBC)、残余尿量(PVR)、初始尿意容量(VFD),以及日均排尿次数和日均夜尿次数等尿动力学指标。结果术后1个月、3个月时,2组患者的各项尿动力学指标均较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.01)。除术后1个月、3个月时2组间的Q_(max)、Q_(ave),以及术后1个月时的MCC、EBC、PVR、VFD差异无统计学意义(P>0.05)外,联合组患者其他术后时间点(除PVR外)的尿动力学指标均优于单纯组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后第3天均顺利拔除导尿管。术后随访3个月期间均未发生排尿困难及尿潴留。其中联合组发生口干3例、便秘1例、视力模糊1例,药物副作用发生率为14.71%(5/34)。结论TURBN可有效缓解女性OAB合并BOO患者储尿期和排尿期症状,联合应用M受体阻滞剂对提高疗效和患者的生活质量具有积极意义。

重度输尿管子宫内膜异位症6例临床分析

目的分析重度输尿管子宫内膜异位症(EMT)的临床特点与治疗方法。方法收集2013-01—2018-12间郑州大学第一附属医院接受手术治疗的6例重度输尿管EMT患者的临床资料,进行回顾性分析。结果本组6例患者均以妇科症状为主,仅2例有泌尿系症状。均经术前妇科和泌尿系超声、盆腔MRI、静脉肾盂造影、泌尿系CTU或MRU,以及术后病理学检查确诊。2例行免疫组化检查:ER(+),PR(+),CD10(+)。依据影像学检查及术中所见,混合型2例,内生型4例。手术均获成功。随访9~57个月,其间复查超声,均显示肾积水不同程度减轻。伴有肾区疼痛患者症状减轻。1例双侧EMT患者的肌酐值稳定在230~270 umol/L。末次随访,未见复发病例。结论重度输尿管EMT的早期,缺乏典型临床表现,易延诊或漏诊。妇科和泌尿系影像学检查及经尿道输尿管镜检查有利于制定诊疗方案,确诊需病理学检查。输尿管松解+病变段切除、输尿管端端吻合术,效果较好,可作为首选术式。

泌尿外科腹腔镜手术并发症的处理策略

自泌尿外科进入微创时代以来,微创概念已深深植入泌尿外科医师和患者心中,其中腹腔镜技术作为微创技术的主要组成部分应用日益广泛。当前泌尿外科腹腔镜已从原有单纯器官切除术发展到高难度重建手术。虽然与传统开放手术相比,腹腔镜手术具有切口小、术后恢复快和美观度好等优点,但亦存在操作复杂、学习曲线长等不足。因此避免泌尿外科腹腔镜手术的并发症,总结其相关处理策略非常必要。本文结合当前泌尿外科腹腔镜手术的临床实践,将腹腔镜手术并发症的处理策略总结如下:术前准备,治疗个体化,术中术后的相关策略等。

肝素结合蛋白对上尿路结石患者腔内碎石术后早期尿脓毒血症诊断价值的研究

目的探讨肝素结合蛋白(HBP)诊断上尿路结石患者腔内碎石术后早期尿脓毒血症的价值方法回顾性分析2018年1 — 11月在我院接受腔内碎石术的635例上尿路结石患者的临床资料男377例,女258例;年龄(50.0±7.7)岁。根据2014版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》对于尿脓毒血症的诊断标准,将患者分为尿脓毒血症组和非尿脓毒血症组所有患者术后4 h内抽血测定HBP、降钙素原、C反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)计数,比较两组资料的差异,建立受试者工作特征曲线(ROC),计算并比较曲线下面积以分析HBP、降钙素原、CRP和WBC计数诊断上尿路结石患者腔内碎石术后尿脓毒血症的价值结果本研究635例中尿脓毒血症组53例(8.3%),非尿脓毒血症组582例(91. 7%)尿脓毒血症组较非尿脓毒血症组的HBP[54(39,206)ng/ml与13(3,44)ng/ml]、降钙素原[3. 20( 1.50,5. 50) ng/ml 与 0. 12(0.02,0.50) ng/ml]、CRP[57 ( 17,125)mg/L 与 12(4,34)mg/L]和 WBC 计数[12.4(9.3,14.5) x 109/L 与 6.2(5. 1,10.7) x 109/L]明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05)c ROC曲线分析显示HBP、降钙素原、CRP和WBC计数的曲线下面积分别为0. 949、0. 875、0. 771和0.638,HBP曲线下面积明显高于降钙素原、CRP、WBC计数,差异均有统计学意义(P<0.05).分别以 51.5 ng/ml ,0.41 ng/ml. 64. 2 mg/L 和 11.7 x 109/L 作为 HBP、降钙素原、CRP和WBC计数的最佳截断值,其诊断尿脓毒血症的敏感性分别为89. 2%.83. 3%、83.5%和44.7%,特异性分别为95.9%.75.6%.64. 3%和77. 1%。对HBP和WBC进行相关性分析,HBP与WBC计数呈正相关(r = 0.68, P<0.05):结论 HBP对上尿路结石患者腔内碎石术后早期尿脓毒血症的诊断效能优于降钙素原、CRP和WBC计数,HBP可作为尿脓毒血症的的早期诊断指标。

单孔加单通道后腹腔镜与常规腹腔镜在治疗泌尿系上尿路肿瘤的对比

目的探讨单孔加单通道后腹腔镜治疗泌尿系上尿路疾病的安全性、有效性及手术效果。方法我科收治的66例病例，其中肾上腺腺瘤16例，肾肿瘤36例，肾盂肿瘤14例，遵照随机原则，分为两组，即单孔加单通道组和标准腹腔镜组，由同一术者同期行手术治疗。统计患者一般临床资料、术中出血量、手术时间、引流管留置时间，并进行对比。结果66例手术均成功实施，无中转其他术式者。单孔组与标准组肾上腺腺瘤直径为（3.4±1.5）、（2.9±1.4） cm，术中出血量为（8.0±3.0）、（8.5±2.8） ml，手术时间为（98.0±11.0）、（100.0±13.0） min，术后引流管留置时间为（2.5±0.5）、（3.5±0.5） d；肾肿瘤病理均为透明细胞癌，肿瘤直径为（5.4±1.5）、（5.9±1.3） cm，术中出血量为（17.0±4.0）、（20±5.0） ml，手术时间为（111.0±17.0）、（100.0±17.0） min，术后引流管留置时间为（3.5±0.5）、（4.4±1.4） d；肾盂癌根治术14例，术中出血量为（35.0±10.0）、（45.0±15.0） ml，手术时间为（120.0±10.0）、（110.0±13.0） min，术后引流管留置时间为（4.5±0.5）、（6.5±1.5） d。两组在性别、年龄、体重指数（BMI）、肿瘤直径、术中出血量、手术时间比较差异无统计学意义，引流管留置时间比较差异有统计学意义。结论单孔加单通道后腹腔镜治疗泌尿系上尿路疾病安全、有效，与标准腹腔镜手术比较，具有创伤小，引流管留置时间短等优点，且与传统单孔腹腔镜手术比较，具有操作空间大、器械碰撞率低等优势。

泌尿系原发性黑色素瘤五例临床分析

目的分析泌尿系原发性黑色素瘤的临床特点及预后，以提高对该肿瘤的认识。方法回顾性分析2011年6月至2017年10月我院收治的5例泌尿系原发性黑色素瘤患者的临床资料。男3例，女2例。年龄26～74岁，平均54.7岁。尿道原发性黑色素瘤2例，膀胱原发性黑色素瘤3例。肿瘤直径0.9～5.1 cm，平均3.1 cm。结果2例尿道原发性黑色素瘤均行尿道扩大根治性切除术。3例膀胱原发性黑色素瘤中，1例年龄大、体质差，行腹腔镜膀胱部分切除术；1例青年男性，拒绝行根治性切除术，仅行膀胱肿瘤电切术；1例行根治性膀胱切除术。术后病理：4例镜下见肿瘤细胞呈梭形，1例肿瘤细胞呈多角形；5例胞质内均可见黑色素，肿瘤细胞弥漫性增生浸润，体积较大，异形性明显。免疫组化染色检查示细胞增殖指数Ki-67 10%～30%。术后随访5～30个月，3例因多发转移而死亡。结论泌尿系原发性黑色素瘤罕见，恶性程度高，预后极差。目前尚无规范统一的治疗方案，一般建议行扩大根治性切除术。靶向治疗及免疫治疗已成为新的治疗方向，可能有助于改善患者预后。

阴茎原发性黑色素瘤两例并文献复习

原发性恶性黑色素瘤在泌尿生殖系统罕见,占黑色素瘤病例的比例不超过0.1%,目前全球报道阴茎原发性恶性黑色素瘤220例,多发生于阴茎头^（[1]）。作者回顾分析了2013年12月至2017年10月郑州大学第一附属医院收治的2例阴茎黑色素瘤患者的临床资料,并结合文献复习报道如下。1临床资料例1,患者男,23岁,自诉6个月前于龟头发现黑色肿物,米粒大小.

儿童双侧肾母细胞瘤差异性表达蛋白的筛选

目的采用表面增强激光解析电离飞行时间质谱(SELDI-TOF-MS)技术筛选双侧肾母细胞瘤(BWT)的差异性表达蛋白。方法选取BWT患儿血清标本10例(BWT组),另选单侧肾母细胞瘤(UWT)患儿血清标本(UWT组)及健康儿童血清标本(对照组)各20例,采用SELDI-TOF-MS技术检测并收集相关数据。结果应用生物信息学方法对所得数据进行分析,得到差异性峰10个(P<0.01)。对比各组差异性表达蛋白峰值数据,筛选出质子数/电荷数(m/z)为5 648 Da的差异性表达蛋白1个,其在BWT组、UWT组及对照组中表达强度分别为3 889.36±1 796.83、2 886.81±1 404.65、432.21±730.42,三组相比,P均<0.01。结论采用SELDI-TOF-MS技术成功筛选出一种BWT差异性表达蛋白,其有望成为BWT早期诊断及预后判断的新的标志物。

膀胱原发性黑色素瘤2例报告并文献复习

目的探讨膀胱原发性黑色素瘤的临床特点及诊疗原则。方法回顾性分析郑州大学一附院收治的2例膀胱原发性黑色素瘤患者的临床资料。例1:年轻男性,因肉眼血尿就诊,膀胱镜下示2cm肿物;例2:中年男性,体检PET-CT示膀胱3cm肿物。结果 2例均行经尿道膀胱肿瘤电切术,肿瘤均完整切除,术后病理均诊断为膀胱恶性黑色素瘤。术后每3个月复查膀胱镜,例1随访18个月,期间复发2次;例2随访20个月未见复发。结论膀胱原发性黑色素瘤临床罕见,其生物学行为呈现高度恶性,确诊需要依靠病理结合免疫组化。手术是主要的治疗方法,应该对患者进行长期密切随访。

127例肾嫌色细胞癌免疫组化分析

目的研究肾嫌色细胞癌(Renal chromophobe cell carcinom)的免疫组化特点,并从病理学角度探讨诊断肾嫌色细胞癌的分子标记物特点,以提高肾嫌色细胞癌的诊治水平。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院收治的127例病理确诊为肾嫌色细胞癌的病理资料,分析其免疫组化特点,并复习相关文献。结果 127例病理确诊为肾嫌色细胞癌的免疫组化表达如下:S-100(11/98,11.2%),CK(111/113,98.2%),CK7(84/108,77.8%),CD10(52/109,47.7),CD117(105/111,94.6%),PAX-2(30/109,27.5%),PAX-8(79/96,82.3%),Vim(26/103,25.2%),EMA(103/104,99.0%),RCC(22/98,22.4%),Ki-67(6/111,5.4%),E-caderin(94/100,94.0%)。结论免疫标志物CK,CK7,EMA,E-caderin阳性及Vim,S-100阴性是肾嫌色细胞癌诊断的良好标记物。S-100A1的阴性表现还预示着肾嫌色细胞癌可能预后较好。CD117在肾嫌色细胞癌的细胞膜上的过表达可能是激酶抑制剂的潜在靶标,不过疗效仍需更多的研究证实。

肾脏黏液样小管状和梭形细胞癌3例报告并文献复习

目的探讨肾脏黏液样小管状和梭形细胞癌的(MTSCC)的临床特点、治疗方法及预后。方法回顾分析郑州学第一附属医院2013年3月至2016年8月收治的3例病理证实的肾脏MTSCC患者的临床资料并复习相关文献,总结MTSCC的临床特点。结果 3例患者均为男性,年龄为51~59岁;临床表现:肉眼血尿1例,肾周血肿1例,体检发现1例。CT增强检查呈轻中度强化,肿瘤直径为4.8~14.7 cm,平均8.6 cm;肿瘤分期:pT1bN0M0期2例,pT2bN0M0期1例;3例患者均行患侧肾根治切除术,术后见肿瘤切面呈灰白或灰红色,边界清楚,无包膜。镜下可见小管状、梭形细胞和黏液样细胞。术后均未行其他抗肿瘤治疗,术后中位随访时间为45个月,未见复发及转移。结论 MTSCC是一种恶性程度比较低的肾脏肿瘤,预后较好;术前CT、MRI等检查结果对诊断有提示作用,由于MTSCC患者术后复发少见,手术切除为首选治疗方式,且对于T1b期患者肾部分切除手术应作为优先治疗方式。

53例膀胱腺癌的临床特征及预后相关因素分析

目的探讨膀胱腺癌的临床特征及与预后的关系。方法回顾性分析2011年8月至2015年1月收治的53例病理确诊为膀胱腺癌(包括非脐尿管腺癌和脐尿管腺癌)患者的临床资料。采用Kaplan-Meier生存分析法计算患者的生存率,Log-rank检验生存率差异,应用COX比例回归风险模型分析影响预后的临床因素。结果男39例,女14例,男女比例为2.79∶1。年龄28~89岁,平均(54.85±14.30)岁。p T1期肿瘤患者15.1%(8/53),p T2期67.9%(36/53),p T3期11.3%(6/53),p T4期5.7%(3/53)。肿瘤最大径3~90 mm,中位肿瘤最大径为35.00 mm。总体随访率71.7%,53例的随访时间为8~75个月,中位随访时间27.3(12.0,51.5)个月,1、3年生存率分别为82.0%(44/53),61.6%(37/53)。单因素结果分析显示性别(P=0.047)、年龄(P=0.032)、化疗(P=0.041)、淋巴结转移(P=0.010)、远处转移(P=0.023)、病理分级(P=0.034)、职业(P<0.001)是影响膀胱腺癌生存期的因素。COX多因素分析示性别(RR=4.17,P=0.026)、年龄(RR=6.00,P=0.015)、化疗(RR=10.30,P=0.005)、淋巴结转移(RR=9.15,P=0.032)是影响膀胱腺癌患者生存时间的独立因素。结论膀胱腺癌就诊时大多数已属局部晚期,临床上肿瘤分期以p T2~p T4期多见(45/53),这可能和预后较差有关。COX多因素分析结果显示性别(RR=4.17,P=0.026)、年龄(RR=6.00,P=0.015)、化疗(RR=10.30,P=0.005)、淋巴结转移(RR=9.15,P=0.032)是影响膀胱腺癌患者生存时间的独立因素。