非手术与手术治疗穿孔性十二指肠溃疡的比较

目的:比较非手术与手术治疗穿孔性十二指肠溃疡的疗效。方法:对我院1994年1月～1998年12月期间所收治的127例穿孔性十二指肠溃疡病人的临床资料进行回顾分析。结果:非手术治疗34例,1例出现腹腔脓肿,无1例再穿孔和死亡,3个月后溃疡愈合率为92.5％;手术治疗93例,其中51例行穿孔修补术,无1例出现腹腔脓肿,1例出现幽门梗阻需再行胃大部切除术,3个月后溃疡愈合率94.1％,与非手术治疗无明显差异;另外42例行胃大部切除术,出现残端漏1例。结论:急性十二指肠溃疡穿孔能自行闭合,以非手术治疗更合理和安全;通过使用抗生素、质子泵抑制剂或H_2受体阻止剂联合药物治疗,溃疡是可以治愈的。不能自行闭合的急性穿孔,选择单纯修补可降低手术并发症,术后配合内科治疗也可达到治愈溃疡的目的。慢性十二指肠溃疡穿孔,往往拌有溃疡周围疤痕多、胼胝状溃疡、幽门梗阻、病史长、症状严重,反复发作等因素,即使穿孔超过12h,仍可以选择“溃疡确定性外科”治疗。

消化道手术后胃瘫危险因素分析

目的分析患者上消化道手术后并发胃瘫综合征的危险因素。方法对46例胃瘫患者(胃瘫组)和同期接受手术但未发生胃瘫的106例患者(对照组)的常见临床病理因素进行对比分析。结果与对照组相比,胃瘫组胃部手术比例较高(89.3%比57.1%,P=0.001),女性比例(41.5%比27.1%,P=0.013)和吸烟患者比例(31.3%比16.6%,P=0.028)较高,平均体质量指数[(21.4±3.0)kg/m2比(22.7±3.2)kg/m2,P=0.003]和术前血清白蛋白水平较低[(32.5±4.7)g/L比(34.6±6.1)g/L,P=0.028],而两组患者饮酒者比例、平均血细胞计数和丙氨酸氨基转移酶水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论胃部手术、女性、体质量指数较低、有吸烟史和术前血清白蛋白水平较低是上消化道手术术后并发胃瘫的危险因素。