锁骨下静脉置管与颈内静脉置管在血液净化中的比较

目的比较锁骨下静脉置管与颈内静脉置管建立临时性血液通路在置管及使用情况中的优缺点。方法采取回顾性的对照研究,438例需紧急血液透析患者中先后采用锁骨下静脉置管342例,颈内静脉置管96例。观察对比两种置管途径在首次穿刺成功率、穿刺失败率、导管留置时间及导管相关并发症等方面的差异。结果锁骨下静脉一次穿刺成功率为91%,颈内静脉93%,两者并无明显差异(P>0.05);锁骨下静脉穿刺失败率为5.9%,颈内静脉5.6%,两者无明显差异(P>0.05);锁骨下静脉置管留置时间平均58.5d,明显长于颈内静脉置管35.4d(P<0.05);锁骨下静脉置管导丝未入上腔静脉8例,显著高于颈内静脉置管0例;静脉回流不畅在锁骨下静脉置管11例,显著高于颈内静脉置管0例;锁骨下静脉置管的感染及脱管发生率均低于颈内静脉置管。结论选择颈内静脉穿刺或锁骨下静脉穿刺应根据术者穿刺技能的熟练程度、患者的要求而定,两者各有其优劣。欲在右上肢造瘘时严禁在右锁骨下静脉置管。

浅谈老年血液透析患者并发症的护理体会

目的探讨老年血液透析患者常见并发症的防治与护理措施。方法对315例老年血液透析患者常见并发症进行护理。结果有效降低了透析患者的并发症。结论有效降低透析急慢性并发症的发病率是提高老年血液透析患者生存质量的关键。

氟伐他汀对维持性血液透析患者血C-反应蛋白和D-二聚体的影响

目的微炎症在维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)中很常见,本研究主要探讨氟伐他汀对MHD患者血C-反应蛋白(CRP)和D-二聚体的影响。方法将本院血液净化科2002年8月至2007年12月50例血胆固醇>6.0mmol/L的MHD患者纳入研究对象,氟伐他汀剂量20mg/d口服,观察12周。观察指标包括:血总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),血CRP和D-二聚体分别反映炎症和凝血情况。结果在治疗组(n=30),使用氟伐他汀12周后血TC、TG、LDL-C均明显下降,而HDL-C上升。CRP从治疗前(10.9±1.4)mg/L降至(4.5±1.1)mg/L(P<0.01);D-二聚体从治疗前(1.1±0.7)mg/ml降至(0.7±0.3)mg/ml(P<0.05)。血白蛋白从治疗前(29±10)g/L上升至(34±11)g/L,(P<0.05),白蛋白上升与血CRP下降呈负相关(r=-0.84,P<0.01)。结论氟伐他汀对MHD患者除降脂外,还具有抗炎和抗凝血作用,能明显降低血CRP水平和D-二聚体水平,有利于动脉粥样硬化并发症的防治。

血液透析滤过治疗尿毒症合并顽固性皮肤瘙痒的临床观察

目的探讨血液透析滤过（HDF）治疗尿毒症维持性血液透析（HD）合并顽固性皮肤瘙痒的临床效果及机制。方法选择维持性HD符合入选标准的30例患者，给予每周1次HDF治疗，1～2次HD治疗，记录首次HDF治疗前后及治疗2、4周后血β2-微球蛋白（β2-MG）、甲状旁腺激素（PTH）、血磷的变化及观察皮肤瘙痒症状缓解情况。结果经过首次HDF治疗后、治疗2周和4周后患者血β2-MG、PTH、血磷与首次HDF治疗前比较差异均有统计学意义（P〈0．05或〈0．01）；30例患者首次HDF治疗后及治疗4周后瘙痒程度均明显减轻，其中24例1个月内皮肤瘙痒基本消失。结论HDF治疗尿毒症维持性HD合并顽固性皮肤瘙痒效果良好，可提高患者的生活质量。

腹水超滤回输腹腔治疗在尿毒症合并肝硬化腹水患者中的应用

目的探讨腹水超滤回输腹腔治疗在尿毒症合并肝硬化腹水患者中的应用。方法尿毒症合并难治性腹水患者，在基础透析治疗的前提下，随机分为两组，治疗组对患者同时进行腹水超滤回输腹腔治疗，对照组采用单纯放腹水治疗，必要时静脉输入白蛋白或血浆。结果治疗组临床症状、生化指标等均优于对照组。结论此种方法能使腹水中蛋白成分回输入血，水分脱失，提高患者血中胶体渗透压，减轻腹水，对尿毒症合并肝硬化顽固性腹水患者有明显疗效。