剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床分析

目的探讨剖宫产术后再次妊娠的分娩方式。方法对2006年1月～2010年12月洛阳市涧西区人医院和汝阳县人民医院288例剖宫产术后再次妊娠孕妇的分娩方式、分娩结局及母婴并发症进行回顾性分析。结果 288例中120例阴道试产(阴道试产组),96例试产成功,成功率80.0%;选择再次直接剖宫产168例(剖宫产组),手术产率58.3%。两组新生儿5min Apgar评分、产后输血率、子宫内膜炎比较,差异无统计学意义,但阴道试产组先兆子宫破裂显著高于剖宫产组(P<0.05),而剖宫产组的产后发热率明显高于阴道试产组(P<0.05);阴道试产失败组的先兆子宫破裂、产后发热及新生儿5min Apgar评分≤7分发生率、住院日明显高于阴道试产成功组,差异有统计学意义(P<0.05),子宫内膜炎和输血发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论剖宫产术后再次妊娠分娩并非是剖宫产绝对指征,阴道试产的成功率是比较高的,成功的阴道试产可减少术后感染率、住院天数,但阴道试产失败可能会增加子宫破裂、胎儿窘迫及产后感染等并发症的发生率,住院天数也明显增加,应根据产妇的具体情况综合分析,选择合理的分娩方式,严格掌握阴道试产的适应证和禁忌证。

改良B-Lynch外科缝线术治疗剖宫产术中宫缩乏力性子宫出血的临床观察

目的探讨改良B-Lynch外科缝线术在治疗剖宫产术中产后出血的应用价值。方法选择涧西区人民医院和汝阳县人民医院妇产科2004年9月～2008年7月剖宫产术中宫缩乏力性出血患者32例,随机分为观察组和对照组。观察组20例行改良B-Lynch外科缝线术;对照组12例行宫腔纱布条填塞术。结果两种方法对治疗产后出血均有效,但观察组手术时间(52.56±10.56)min短于对照组(69.54±19.92)min;差异有极显著性(P<0.01);产后出血量比较,观察组少于对照组,差异有极显著性(P<0.01);产褥病率:观察组1例(1/20),对照组3例(3/12),两组比较差异有极显著性(P<0.01)。结论改良B-Lynch外科缝线术治疗剖宫产术中宫缩乏力性产后出血具有操作简单,手术时间短,止血效果好,疗效确切,并发症少等优点。

二种术式再次剖宫产134例临床分析

目的探讨两种剖宫产术式对再次剖宫产术的影响,以期改良现有术式,减少或减轻并发症的发生。方法选择选取我院二种不同术式的再次剖宫产患者134例分为两组,分为观察组和对照组,观察组64例,前次是新式剖宫产;对照组70例,前次为传统子宫下段剖宫产,进行回顾性分析。结果观察组与对照组再次手术相比：①两组从切皮至胎儿娩出时间、总手术时间、术中出血量、新生儿窒息比较差异有高度显著性（P〈0.01）,胎头娩出困难率比较差异有显著性（P〈0.05）,术中出血量比较差异无显著性（P〉0.05）。②观察组粘连发生率低于对照组（P〈0.01）,但对照组重度粘连率高于观察组,差异有显著性（P〈0.05）,⑶两组术后排气时间和术后病率差异有显著性（P〈0.01）,术后拆线和住院天数差异有显著性（P〈0.05）,切口愈合均良好。结论新式剖宫产与传统子宫下段剖宫产相比,新式剖宫产再次手术时手术时间延长,胎头娩出困难率增加,新生儿窒息率增加,术后病率增加;引起重度粘连率较传统子宫下段剖宫产高,对再次手术增加了困难,但新式剖宫产发生粘连率低,拆线早,住院天数较传统子宫下段剖宫产少。对有可能再次行剖宫产手术的患者,笔者认为选择下传统子宫下段剖宫产不失为一种更明智的选择。