两种保留脾脏胰体尾切除术在胰体尾部良性病变中的应用比较

目的:对保留脾血管的保留脾脏胰体尾切除术(SPDP)及合并脾血管切除SPDP术临床疗效进行比较。方法:回顾性分析2002年1月至2010年6月45例行SPDP术患者的临床资料,其中保留脾血管的SPDP24例(观察组),合并脾血管切除SPDP21例(对照组)。比较两组手术时间、术中出血量、术后并发症、术后住院时间的差异。结果:两组患者一般资料差异无统计学意义。观察组和对照组手术时间分别为(258.5±27.3)min和(169.9±31.4)min(P<0.01),术中出血量分别为(161.4±30.0)mL和(292.3±54.9)mL(P<0.01),术后血小板计数分别为(213.4±48.9)×109/L和(306.3±58.9)×109/L(P<0.01),术后住院时间分别为(13.0±2.7)d和(20.0±4.7)d(P<0.01)。观察组术后并发症明显少于对照组(P<0.05),两组胰瘘发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与合并脾血管切除SPDP相比,保留脾血管SPDP尽管手术难度大,但因避免损伤脾血管,保护了脾脏的正常结构及功能,并发症少,应为SPDP手术的首选术式。

腹腔镜下完整肠系膜切除术治疗右半结肠癌的疗效

目的探究腹腔镜下完整肠系膜切除术治疗右半结肠癌的疗效。方法回顾性分析2015年2月至2018年6月洛阳市第一人民医院手术治疗的右半结肠癌患者109例,按术式不同分为观察组55例,对照组54例。对照组行开腹完整肠系膜切除术,观察组行腹腔镜下完整肠系膜切除术。比较两组患者围术期指标、并发症发生率及术前和术后1d血清炎症反应指标[白细胞介素6(IL-6)、高迁移率族蛋白1(HMGB1)]、T细胞亚群(CD8^+、CD4^+、CD3^+)水平。结果观察组术中出血量、切口长度及术后并发症发生率较对照组低,住院及肛门排气时间较对照组短(P<0.05);观察组手术前后血清IL-6、HMGB1、CD8^+、CD4^+、CD3^+的差值均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下完整肠系膜切除术治疗右半结肠癌,患者术后恢复快,并发症少,机体炎症反应轻,对免疫功能影响小。

技术性原因致胆管空肠Roux-Y吻合术后再手术临床分析（附17例报告）

目的 探讨胆管空肠Roux-Y吻合术后再手术技术性的原因及处理.方法 回顾性分析2004年1月至2010年3月间17例因指征选择及术式实行不当致胆管空肠Roux-Y吻合术后再手术患者的临床资料.结果 术中见胆肠吻合口狭窄及肝内外胆管狭窄13例,伴结石形成10例;返流性胆管炎7例.原肠肠吻合呈T形3例、倒Y形2例,上行肠襻25cm、70cm各1例,结肠前位4例;胆肠侧侧吻合3例、端端吻合4例、侧端吻合3例、端侧吻合7例.拆除原胆肠吻合口或原肠肠吻合口改为规范的吻合5例.切除胆总管囊肿行胆管空肠Roux-Y吻合2例;胆肠吻合口扩大,整形或盆式吻合4例.拆除原胆肠吻合口、恢复胆管结构,T管引流3例.左肝外叶或左半肝切除3例.15例随访时间平均31.2月,4例有胆管炎表现.结论 严格地把握胆肠吻合的适应证、实行规范的胆肠吻合术及提高手术技巧是减少Roux-Y胆肠吻合再手术技术性原因的关键;再手术时需采用个体化的手术方案.

皮下环缝术(PCCS)在治疗单纯性大隐静脉曲张手术中的应用

目的对比大隐静脉曲张高位结扎加静脉剥脱术与高位结扎加曲张静脉皮下环缝术(PCCS),探讨PCCS的应用效果。方法选取该院2010年3月—2012年3月共60例大隐静脉曲张患者、84条肢体,随机分为传统组和PCCS组,传统组42条肢体采用大隐静脉高位结扎加静脉剥脱术,PCCS组42条肢体采用高位结扎加曲张静脉皮下环缝术。比较两组单肢手术时间,术中出血量,并发症,瘢痕情况等指标。结果 PCCS组手术时间,术中出血量,并发症及瘢痕程度明显优于传统组(P<0.05)。结论皮下环缝术在大隐静脉曲张手术中的应用可明显缩短手术时间,创伤小,并发症少,恢复快,瘢痕少。

胃癌根治术后合并淋巴瘘19例临床分析

目的总结19例胃癌根治术后合并淋巴瘘的诊治经验。方法对我院2001年1月至2010年3月期间204例胃癌根治术后19例发生淋巴瘘患者的临床资料进行回顾性分析。结果 19例中15例经非手术治疗治愈,4例因非手术治疗无效行手术探查,其中2例术后痊愈,另2例分别于术后第3天和第6天再次并发淋巴瘘,最终致全身多器官功能衰竭而死亡。本组淋巴瘘发生率与患者性别、年龄及术前是否化疗无关(P>0.05),但第7、8a、9和16组淋巴结同时有转移者高于无转移者、行D2+手术者高于行D2手术者、使用超声刀者高于未使用者、Ⅱ及Ⅲ期高于Ⅰ期(P<0.01),未使用生物蛋白胶者高于使用者、行早期肠内营养者高于晚期肠内营养者、胃中上部肿瘤高于胃下部肿瘤(P<0.05)。TPN加用生长抑素及生长激素者腹腔引流量为(330±40)ml/d,均明显少于单用TPN〔(750±140)ml/d〕及TPN加用生长抑素者〔(450±40)ml/d〕,P<0.01和P<0.05,后两者比较其差异也有统计学意义(P<0.05)。TPN加用生长抑素及生长激素患者淋巴瘘的愈合时间为(13.1±1.5)d,较完全TPN的(25.6±2.1)d及TPN加用生长抑素的(18.3±7.1)d缩短,P<0.05,后两者比较的差异也有统计学意义(P<0.05)。结论胃癌根治术中可靠结扎淋巴管、避免过度扩大淋巴结清扫范围以及避免早期的肠内营养对预防术后淋巴瘘极为重要。