肺癌并胸腔积液的外科治疗

目的探讨肺癌并胸腔积液的外科治疗。方法本组患者12例,年龄46～72岁之间,平均63岁,其中左中心型肺癌2例,左上叶肺癌3例,左下叶肺癌2例,右上叶肺癌1例,右下叶肺癌4例,术前常规进行CT检查、纤维支气管镜检查或经胸壁穿刺活检,鳞癌8例,腺癌4例,患侧均有不同程度的胸腔积液。其中,肺叶切除术10例,全肺切除术2例,同时给予胸膜固定术及闭式胸腔引流术。术后胸腔注入顺铂60毫克,正规放疗及化疗,结果本组患者术后症状明显改善,无咳嗽、胸痛、咯血及呼吸困难,胸腔积液消失。结论肺癌并胸腔积液并非手术的绝对禁忌症,手术可以使患者缓解症状、延长生存时间、提高生活质量。

开胸术后呼吸衰竭的临床分析

目的探讨开胸术后呼吸衰竭的发生原因及治疗方法。方法报告20例开胸术后呼吸衰竭患者,其中食管癌根治术9例,肺切除术10例,胸外伤并支气管破裂1例。呼吸衰竭发生时间在术后2～5 d,Ⅰ型呼吸衰竭6例,Ⅱ型呼吸衰竭14例。呼吸衰竭发生后均采用机械通气治疗,呼吸模式为容量控制或同步间歇指令呼吸(simv)。辅助呼吸时间2～8 d,平均3.5 d。结果本组死亡3例,死亡率15%。其中1例为呼吸窘迫综合症(ARDS),另2例为严重肺部感染并多脏器功能衰竭。结论胸手术应重视围手术期的准备,一旦发生呼吸衰竭,及时地机械通气是抢救成功的主要措施之一。

高龄食管癌贲门癌的外科治疗

目的探讨高龄食管癌贲门癌患者的术前准备、手术方式的选择及术后并发症的防治。方法本组患者32例，其中食管中段癌15例，食管下段癌8例，贲门癌9例。肿瘤切除后，消化道重建的方式为：食管中段癌采用胃食管颈部吻合，食管下段癌采用胃食管主动脉弓上吻合。贲门癌采用胃食管主动脉弓下吻合。结果术后出现并发症8例，发生率25％，死亡3例，占本组患者的9．4％。结论高龄食管癌贲门癌患者术前心肺功能较差，但积极地围手术期处理仍可选择手术，以提高生存质量。

大心脏瓣膜置换术16例临床分析

目的探讨大心脏瓣膜置换术围手术期的处理，以提高外科治疗效果。方法回顾分析16例大心脏瓣膜置换术患者的临床资料。风湿性心脏病二尖瓣病变11例，二尖瓣并主动脉瓣病变2例；先天性心脏病室间隔缺损并主动脉瓣脱垂1例，退行性变主动脉瓣狭窄并关闭不全2例。术前心功能Ⅲ级12例，心功能Ⅳ级4例。术前平均心胸比0．82，左室射血分数（EF）0．46，左室舒张末期直径（EDD）71min。二尖瓣置换术（MVR）11例，主动脉瓣置换术（AVR）2例，双瓣置换术（DVR）2例，室缺修补术加主动脉瓣置换术1例。结果术后出现并发症5例，占本组31％，其中低心排4例，心律失常1例。死亡2例，占本组13．5％，1例为术后顽固性低心排，1例为术后心律失常、室颤。术后半年复查，心胸比、EDD较术前明显缩小，心功能明显改善。结论大心脏瓣膜置换术应重视围手术期的处理，术后应防治低心排及心律失常。

食管癌术后胃排空障碍8例原因和治疗分析

目的:探讨食管癌术后胃排空障碍的发生原因及治疗措施。方法:本组8例采用食管癌切除胃食管吻合,其中颈部吻合7例,胸内主动脉弓上吻合1例。功能性胃排空障碍6例,给予禁食、胃肠减压、静脉高营养、经十二指肠营养管注入流质饮食。机械性胃排空障碍2例,给予手术治疗,行胃空肠吻合、松解粘连使胃张力减低。结果:本组均治愈。结论:食管癌术后胃排空障碍多见于颈部吻合患者,多为功能性,一般行保守治疗,个别为机械性,必须尽早手术。

体外循环术后上消化道出血的临床分析

目的 探讨体外循环术后上消化道出血的原因、治疗方法及预防措施。方法本组体外循环心内直视术后消化道出血12例，年龄3—62岁，平均37岁。二尖瓣置换术5例，主动脉瓣置换术1例，主动脉瓣二尖瓣双瓣置换术2例，法四根治术3例，室缺修补术1例。本组患者全部采用体外循环心内直视术，术前2例有胃溃疡病史；1例有糜烂型胃炎史，其余患者无胃十二指肠病史。上消化道出血时间在术后6h到7d时间，平均2．5d。出血发生后，均采用保守治疗，应用止血药、制酸剂，停用抗凝剂，胃内灌注冰盐水加去甲肾上腺素；同时给予输血、血浆等。结果全组患者无死亡，均经保守治疗痊愈。结论体外循环心内直视术后，上消化道出血要做到早期发现，及时治疗，预防也相当重要。

外伤性膈肌破裂的诊断与治疗

目的探讨外伤性膈肌破裂的诊断与治疗方法。方法本组13例外伤性膈肌破裂患者,男9例,女4例。年龄15~47岁,平均32岁。其中车祸伤造成膈肌破裂8例,高空坠落膈肌破裂2例,刀刺伤膈肌破裂3例。左侧膈肌破裂11例,右侧膈肌破裂2例。合并膈疝8例、血气胸7例、肋骨骨折5例、肝破裂2例、胃破裂3例、脾破裂2例、失血休克3例。本组病人全部进行剖胸探查手术,术前明确诊断6例,经手术探查确诊7例,术前确诊靠胸部CT、X线检查及胸腔穿刺等。手术行膈肌缝合修补以及合并脏器损伤的处理。结果本组病人无死亡。并发症2例,1例为ARDS,1例为胸腔感染,均治愈出院。结论对于外伤性膈肌破裂应早期诊断,及时地手术治疗是抢救成功的关键。