截骨矫形、保留距下关节治疗陈旧跟骨骨折

目的探讨采用截骨矫形、保留距下关节、锁定解剖钢板内固定治疗陈旧性跟骨骨折畸形愈合的临床疗效。方法回顾性分析2016年6月~2018年12月我科收治的21例伤后5~16周陈旧跟骨关节面压缩骨折患者的临床资料,均行跟骨外侧壁切除、跟骨截骨寻找关节面、矫形复位关节面、锁定解剖接骨板内固定治疗。术后采用Maryland足部评分系统评价术后患肢功能。结果本组21例均手术经过顺利,手术时间平均65(50~80)min,术中出血量平均70(50~100)ml。所有骨折均复位,直视下见关节面恢复平整,Bohler角平均33°(22°~35°)。21例均获随访,随访时间12~24个月,平均(18±6)个月,骨折愈合时间为术后10~12周。末次随访患足功能按Maryland足部评分:优13足,良7足,可1足,优良率为95.24%。1例患者出现跟骨伤口转角处皮肤坏死,经换药后伤口一期愈合。结论采用截骨矫形、保留距下关节、锁定钢板内固定治疗陈旧跟骨关节面压缩骨折可重建跟骨关节面,保留距下关节活动度,恢复距下关节匹配,疗效确切,值得临床推广应用。

丙种球蛋白对特发性血小板减少性紫癜患者血清TGF-β1、IL-17水平的影响

目的探讨丙种球蛋白治疗特发性血小板减少性紫癜对患者血清转化生长因子β1(TGF-β1)、白细胞介素17(IL-17)水平的影响。方法选择2018年3月~2019年5月我院收治的132例特发性血小板减少性紫癜患者作为研究对象,随机分为两组,各66例。对照组患者给予地塞米松+泼尼松治疗,基于此,观察组加用丙种球蛋白。对比两组血小板恢复时间以及停止出血时间、血清TGF-β1、IL-17水平。结果治疗后,观察组血小板恢复时间及停止出血时间均短与对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组TGF-β14164.74±779.65(ng/L),IL-1714.52±4.46(ng/L),对照组3274.41±693.98(ng/L),22.70±4.78(ng/L),差异有统计学意义(P<0.05)。结论该病在常规治疗的基础上加用丙种球蛋白疗效显著,值得临床推广应用。

平乐正骨手法在内侧柱移位SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折切开复位内固定术中的应用

目的探讨平乐正骨手法在内侧柱移位SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折切开复位内固定术中的应用价值。方法回顾性分析自2018-03-2019-05采用跟骨外侧L形切口复位内固定治疗的51例(54足)内侧柱移位的SandersⅡ、Ⅲ型骨折,术中应用平乐正骨手法辅助复位,先左右旋转跟骨后结节观察内侧柱复位情况,内侧柱骨折嵌插移位矫正后,施以折顶手法外翻跟骨后结节矫正内翻畸形,同时使用撬拨手法下压斯氏针恢复Bohler角。如果合并轴向短缩则予以轴向牵引手法,内侧柱复位后用斯氏针经后结节临时固定。结果51例均获得随访,随访时间平均13.66(12~19)个月。术后X线片或CT显示49足内侧壁复位良好,5足复位不良;45足后关节面解剖复位,6足后关节面旋转移位1~2 mm,3足后关节面分离移位1~2 mm。骨折愈合时间11~16周,平均12.53周。末次随访时Maryland足部评分结果:优44足,良8足,可2足,优良率96.3%。末次随访时Bohler角、Gissane角、跟骨长度、跟骨宽度、跟骨高度均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论跟骨外侧L形切口切开复位内固定治疗内侧柱移位的SandersⅡ、Ⅲ跟骨骨折术中采用平乐正骨手法复位可有效恢复跟骨解剖形态,进而减少或避免术后内翻畸形的发生。

胫骨干骨折合并同侧严重后Pilon骨折1例诊治体会并文献复习

Hansen教授首先命名了后Pilon骨折[1],之后有Klammer、俞光荣、Switaj等[2-4]多位学者报道了这种特殊类型的踝关节骨折,并提出了后Pilon骨折的分型、特点及治疗策略,目前并未达成共识[5-6]。踝关节骨折中后踝骨折发生率为7%~44%,由旋转暴力合并垂直暴力造成的后Pilon样骨折以及垂直暴力造成的后Pilon骨折统称为变异的后Pilon骨折,此类骨折占比估计为6%~20%[7-8],通常发生于女性和老年患者。

急诊手术治疗开放性Logsplitter损伤的体会

目的探讨急诊手术治疗Logsplitter损伤的注意事项,降低此类损伤患者的致残率。方法回顾性分析自2015-07—2018-09急诊手术治疗的18例Logsplitter损伤,急诊清创后复位骨折,先复位胫距关节,再解剖复位外踝(改良GustiloⅠ~ⅢA型骨折采用重建钢板或外踝解剖钢板固定,改良GustiloⅢB型患者的外踝骨折根据伤口情况原则上不选择钢板内固定),接着复位内踝并固定,复位胫距关节(足底用直径2.5 mm克氏针固定胫距跟关节),最后固定下胫腓关节。结果 18例均获得随访,随访时间平均9(8~12)个月。1例伤口感染形成骨髓炎,扩创后置入骨粉与万古霉素,感染得到控制,骨折愈合。1例皮肤缺损出现骨外露,皮瓣修复伤口,骨折骨性愈合。骨折愈合时间平均12(10~16)周。末次随访时疼痛VAS评分为0~3分,平均1.8分;足踝功能AOFAS评分为74~90分,平均81分。结论通过个体化制定详细周密的术前计划和术中操作步骤,急诊手术治疗开放性Logsplitter损伤可取得较好的疗效。

微型T形接骨板跨跟骰关节反向内固定治疗骰骨近端关节面压缩骨折疗效观察

目的探讨微型T形接骨板跨跟骰关节反向内固定治疗骰骨近端关节面压缩骨折的疗效。方法回顾性分析自2015-01—2018-12诊治的11例骰骨近端关节面压缩骨折,采用微型T形接骨板跨跟骰关节反向内固定重建骰骨近端关节面及恢复外侧柱长度。术后通过复查X线片与CT评估骨折复位情况,观察患肢功能及并发症发生情况。末次随访时采用Maryland足部评分标准进行功能评价,采用疼痛VAS评分评估患者负重行走时疼痛情况。结果11例均获得随访,随访时间平均16.3(12~25)个月。术后影像学结果显示9例解剖复位,1例矢状位关节面分离约1 mm,1例关节面移位约1 mm。骨折愈合时间平均11.4(8~14)周。末次随访时Maryland足部功能评分平均90.5(76~98)分,其中优8例,良3例;疼痛VAS评分平均0.8(0~4)分。结论采用微型T形接骨板跨跟骰关节反向内固定治疗骰骨近端关节面压缩骨折可有效维持外侧柱长度及复位后的关节面,骨折复位不易丢失,可以有效减少或避免创伤性关节炎的发生。

不合并腓骨骨折的胫骨前侧Pilon骨折手术治疗策略

目的探讨不合并腓骨骨折的胫骨前侧Pilon骨折的手术治疗策略及疗效。方法回顾性分析自2015-01—2016-12诊治20例不合并腓骨骨折的胫骨前侧Pilon骨折,采用胫骨远端前内侧切口复位关节面,行自体松质骨植骨,L形锁定钢板支撑固定。结果20例均获得随访,随访时间平均12.5(12~20)个月。采用Burwell-Charnley放射学标准评定骨折复位质量:解剖复位17例,复位良好3例。骨折均获得骨性愈合,愈合时间平均13(12~14)周。末次随访时采用AOFAS踝与后足评分标准评定踝关节功能:优14例,良3例,可1例,差2例。结论胫骨远端前内侧切口L形锁定钢板内固定治疗不合并腓骨骨折的胫骨前侧Pilon骨折具有创伤小、关节面复位满意、固定牢固、便于早期功能锻炼等优点。

分柱显露复位内固定治疗Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折

目的探讨基于四柱理论分柱显露复位内固定治疗Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折的手术技巧与临床疗效。方法回顾性分析自2015-07—2018-09诊治的20例Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折,术前制定个体化治疗方案,术中基于四柱理论分柱显露、分柱复位、分柱固定骨折块。结果20例均获得随访,随访时间平均9(8~12)个月。随访期间未出现骨折不愈合、内固定失败、创伤性关节炎。骨折愈合时间10~16周,平均12周。末次随访时所有患者疼痛VAS评分均在3分以下,疼痛VAS评分为1~3分,平均2分。末次随访时踝-后足AOFAS评分为72~93分,平均82分;其中17例AOFAS评分>78分。结论通过制定个体化方案,基于四柱理论采用分柱显露、分柱复位、分柱固定手术治疗Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折可取得较好的临床疗效,骨折复位固定满意,骨折愈合相对较快。