心理学知识在医院文化建设中的应用探讨

在医药卫生行业快速发展和进步的过程中,医院之间的相互竞争也变得更加激烈。在社会主义精神文明建设中,医院文化建设是非常重要的组成部分之一。本文从心理学知识方面,根据医院文化建设现阶段的实际情况,针对医院文化建设的作用和意义,探讨了心理学知识与医院文化建设的相互联系,并深入分析了如何通过心理学原理和知识加强医院文化建设。

人本主义心理学在医院精细化管理中的应用

探讨人本主义心理学在医院精细化管理中的应用。方法 在医院精细化管理过程中,融入人本主义心理学,比较人本主义心理学实施前后医院的成本控制及质量管理情况。结果 人本主义心理学实施后医院的工作质量评分更高,不良事件发生率更低,人力成本更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 人本主义心理学的应用,可使医院精细化管理水平提高,降低人力成本,减少不良事件的发生,取得更好的服务质量。

基于分子对接技术验证6-姜酚通过USP49抑制软骨退行性改变

目的了解6-姜酚对骨关节炎软骨细胞凋亡及软骨降解的影响及其具体机制。方法筛选出可显著上调USP49表达的中药活性成分(6-姜酚)并进行分子对接。随后,使用不同浓度的6-姜酚处理白细胞介素-1β(IL-1β)诱导的软骨细胞,检测软骨细胞凋亡与泛素特异性蛋白酶49(ubiquitin specific proteases 49,USP49)、β-catenin及软骨降解相关蛋白[基质金属蛋白酶-1(matrix metalloproteinase-1,MMP-1)、基质金属蛋白酶-13(matrix metalloproteinase-13,MMP-13)]的表达。结果经过筛选,发现6-姜酚可显著促进USP49表达,分子对接显示6-姜酚与USP49可高效结合。不同浓度的6-姜酚处理IL-1β诱导的软骨细胞后,可显著上调USP49表达,抑制细胞凋亡及β-catenin、MMP-1与MMP-13表达。结论6-姜酚通过上调USP49表达调控Wnt/β-catenin信号转导通路,抑制软骨细胞凋亡及软骨降解相关蛋白MMP-1,MMP-13的表达,进而缓解IL-1β诱导的软骨退行性改变。

郝军教授治疗膝关节滑膜炎经验

膝关节滑膜炎是临床常见骨科疾病。在中医学中,将其归于“膝痹、鹤膝风”范畴。郝军教授认为此病多因体虚风寒湿邪入脉阻络或劳损、跌打损伤所致,病机以湿、痰、虚为特点,其中湿邪是关键,湿属阴寒,聚而生痰,痰瘀互结,致病程缠绵难愈。治疗以除湿、化痰、健脾为主,同时针对不同的证型辅助以外用药物、中药薰洗、制动等治疗,临床疗效显著。

基于三维有限元分析半腱肌转位对髋关节运动的影响

目的:分析半腱肌转位对髋关节旋转与伸展运动的影响。方法:采集志愿者的CT与MRI影像数据,构建髋膝关节三维有限元模型,计算并建立髋关节旋转与伸展相关肌肉的弹簧模型,依次加载相关肌肉模拟半腱肌完整、转位与缺失状态下股骨的总体应力与总体形变,以评价对髋关节内旋与伸展功能的影响。结果:成功构建CT与MRI影像数据拟合的包含骨骼、韧带与肌肉的髋膝关节三维有限元模型,计算获得各相关肌肉弹簧模型的参数。在髋关节旋转有限元模型中,半腱肌完整的情况下,髋关节旋转肌群导致的股骨整体应力为0.59057 MPa,半腱肌转位为0.90023 MPa,半腱肌缺失为0.48851 MPa;而半腱肌完整的情况下,髋关节旋转肌群导致的股骨整体形变为4.1081 mm,半腱肌转位为3.9998 mm,半腱肌缺失为3.0244 mm。在髋关节伸展有限元模型中,半腱肌完整的情况下,髋关节伸展肌群导致的股骨整体应力为2.8383 MPa,半腱肌转位为2.1019 MPa,半腱肌缺失为1.4665 MPa;而半腱肌完整的情况下,髋关节伸展肌群导致的股骨整体形变为6.6956 mm,半腱肌转位为6.314 mm,半腱肌缺失为4.6261 mm。结论:半腱肌转位较半腱肌切取更好的保持了髋关节的内旋与伸展运动功能,而半腱肌切取对髋关节运动有显著影响,可能会带来相关的运动损伤风险。

基于循证的分阶段干预策略对前交叉韧带重建术后患者的影响

目的探讨基于循证的分阶段干预策略对前交叉韧带重建术后患者静态稳定性及关节功能的影响。方法选择河南省洛阳正骨医院2020年10月至2022年10月收治的102例前交叉韧带断裂患者进行随机对照研究。通过随机数表法将其分为观察组与对照组,各51例。对照组患者接受常规康复干预,观察组患者接受基于循证的分阶段干预策略,两组均连续干预30 d。对比干预前、干预30 d时静态稳定性[压力中心X轴、压力中心Y轴、功能表面区域的轨迹长度(LFS)指数、覆盖90%椭圆区域面积]、关节功能[Lysholm膝关节功能评分(LKS)、美国特种外科医院膝关节功能评分(HSS)]。结果干预后,两组压力中心X轴、压力中心Y轴、LFS、覆盖90%椭圆区域面积均下降,观察组低于对照组(P<0.05)。干预后,两组LKS、HSS评分均上升,观察组高于对照组(P<0.05)。结论基于循证的分阶段干预策略能提高前交叉韧带重建术后患者静态稳定性,促进关节功能更好恢复。

三种手术方式治疗尺骨茎突基底部骨折合并三角纤维软骨复合体损伤近期疗效对比研究

目的比较单纯关节镜下缝合三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex,TFCC)、缝合TFCC联合切开复位内固定与单纯切开复位内固定尺骨茎突骨折治疗桡骨远端骨折合并尺骨茎突基底部骨折伴TFCC损伤的近期疗效。方法回顾性分析2019年9月—2022年9月收治且符合标准的97例桡骨远端骨折合并尺骨茎突基底部骨折并伴TFCC损伤患者临床资料。桡骨远端骨折复位内固定后,37例单纯关节镜下缝合TFCC(TFCC组)、31例缝合TFCC联合切开复位内固定尺骨茎突骨折(联合组)、29例单纯切开复位内固定尺骨茎突骨折(内固定组)。3组患者性别、年龄、受伤侧别、受伤至手术时间以及术前桡骨高度、掌倾角、尺偏角、握力、腕关节旋转活动度、尺桡偏活动度、屈伸活动度等基线资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。比较3组患者术前及术后12个月桡骨高度、掌倾角、尺偏角,腕关节旋转活动度、尺桡偏活动度、屈伸活动度及握力差值(变化值),术后12个月采用改良Gartland-Werley评分评价疗效。结果术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间12~18个月,平均14个月。X线片复查示,TFCC组4例尺骨茎突骨折不愈合,其余患者术后3个月时骨折均愈合;术后12个月3组桡骨高度、掌倾角、尺偏角均优于术前(P<0.05),但上述指标变化值组间差异均无统计学意义(P>0.05)。术后12个月,TFCC组、联合组腕关节旋转、尺桡偏、屈伸活动度变化值均优于内固定组(P<0.05),TFCC组与联合组间差异无统计学意义(P>0.05)。联合组握力变化值优于内固定组,差异有统计学意义(P<0.05);其余组间差异均无统计学意义(P>0.05)。TFCC组、联合组、内固定组腕关节改良GartlandWerley评分优良率分别为91.89%(34/37)、93.54%(29/31)、72.41%(21/29);TFCC组、联合组优良率高于内固定组,差异有统计学意义(P<0.05);TFCC组与联合组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于合并TFCC损伤的尺骨茎突基底部骨折,与单纯切开复位内固定相比,关节镜下单纯缝合修复TFCC或联合内固定治疗均有利于术后早期腕关节功能恢复,且两者疗效相似,因此关节镜下单纯修复缝合TFCC可能是更好选择。

桡骨截骨延长联合尺骨短缩术治疗桡骨远端畸形

目的 观察桡骨远端截骨延长联合尺骨缩短术治疗桡骨远端骨折畸形愈合的临床疗效。方法 回顾性分析自2015-06-2021-03采用尺骨截骨缩短术联合桡骨远端截骨延长术结合腕关节镜治疗的8例桡骨远端骨折严重缩短畸形愈合,比较术前与术后腕关节影像学参数、旋前、旋后、屈伸及尺桡偏活动度,并应用Gartland-Werley评分标准评定术后疗效。结果 所有患者均得到有效随访,随访时间12~24个月,平均16个月。所有患者均达到手术目的,尺桡关节均对位良好。术前桡骨高度-32~-18 mm,平均-26.62 mm;术后1年,恢复为9~14 mm,平均11.75 mm。术前尺偏角7°~43°,平均23.00°;术后1年,恢复为15°~25°,平均19.37°。术前掌倾角-12°~22°,平均0.00°;术后1年,恢复为5°~13°,平均9.63°。术前前屈活动度18°~34°,平均26.32°;术后1年,55°~74°,平均68.52°。术前后伸活动度21°~32°,平均27.58°;术后1年,47°~68°,平均59.53°。术前旋前活动度27°~43°,平均35.46°;术后1年,63°~82°,平均72.43°。术前旋后活动度37°~52°,平均45.82°;术后1年,61°~75°,平均69.61°。术前桡偏活动度6°~15°,平均9.08°;术后1年,17°~23°,平均19.48°。术前尺偏活动度9°~14°,平均11.79°;术后1年,27°~41°,平均34.99°。末次随访根据Gartland-Werley评分标准评定疗效:优4例,良3例,可1例,优良率87.5%。术后未出现感染与骨折不愈合情况。结论 桡骨远端截骨延长合并尺骨缩短术治疗桡骨远端骨折畸形愈合,对腕关节外观和功能恢复有着较好的疗效。

关节镜下松解手术治疗肘关节屈伸功能障碍的疗效分析

目的探讨关节镜下松解手术治疗肘关节屈伸功能障碍的疗效。方法回顾性分析自2013-05-2015-06采用关节镜下松解、清理手术治疗的15例肘关节伸屈功能障碍。结果 15例均于术后2周恢复日常生活和工作。无神经、血管损伤等严重并发症。15例均获得随访,随访时间平均24(12~36)个月。末次随访时伸直角度改善(25±10)°,屈曲角度改善(30±12)°;疗效采用肘关节功能MEPS评分标准评定:良9例,可6例。结论关节镜下松解手术治疗肘关节伸屈功能障碍创伤小、术后恢复快、并发症少。

腕关节镜下解剖修复Atzei-EWAS 2型三角纤维软骨复合体损伤

目的探讨腕关节镜下解剖修复Atzei-EWAS 2型三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex,TFCC)损伤的疗效。方法 2018年3月—2020年3月,收治16例Atzei-EWAS 2型TFCC损伤患者,于腕关节镜下采用带线锚钉三维立体缝合解剖修复TFCC。其中男10例,女6例;年龄22~54岁,平均40.2岁。受伤至手术时间2~9个月,平均6.4个月。术前患肢握力(20.06±3.38)kg,腕关节屈伸活动度(117.19±7.74)°、尺桡偏活动度(31.25±5.32)°,前臂旋转活动度(137.19±14.83)°,疼痛视觉模拟评分(VAS)为(5.6±1.2)分。末次随访时采用患肢握力、腕关节活动度、VAS评分以及改良Mayo腕关节评分评价疗效。结果术后切口均Ⅰ期愈合。除1例术后出现尺神经手背支麻痹外,无其他并发症发生。患者均获随访,随访时间12~18个月,平均14.5个月。所有患者下尺桡关节稳定性均恢复;末次随访时,患肢握力达(24.88±3.26)kg,腕关节屈伸活动度(146.59±6.49)°,尺桡偏活动度(39.38±6.55)°,前臂旋转活动度(152.50±11.55)°,均较术前增加(P<0.05);VAS评分为(0.9±0.8)分,较术前降低(t=21.029,P=0.000)。改良Mayo腕关节评分获优10例、良5例、可1例,优良率93.8%。MRI复查示TFCC均愈合良好。结论对于Atzei-EWAS 2型TFCC损伤,腕关节镜下解剖修复能较好恢复TFCC解剖结构,有效缓解腕关节疼痛、改善功能,获得较好疗效。

臀肌挛缩症的关节镜手术治疗

目的探讨关节镜下射频松解治疗臀肌挛缩症的临床疗效。方法自2014-12—2017-03采用关节镜下射频消融松解治疗GMC患者26例。结果本组手术时间25～70 min,平均48.6 min。26例术后均获得随访,随访时间平均12.3(8～16)个月。其中1例出现臀部创面积液,经积极对症处理痊愈,无神经损伤、切口感染等严重并发症发生,患者的生活质量均较术前明显改善。术后疗效依据GMC患肢功能评价方法判定:优13例,良11例,可2例,优良率92.3%。结论关节镜下射频消融治疗臀肌挛缩症,具有创伤小、疗效确切、并发症少等优点,值得临床推广应用。

2种MPFL重建术式治疗复发性髌骨脱位的疗效对比

目的比较分析采用自体半腱肌肌腱重建髌股内侧支持韧带(MPFL)治疗复发性髌骨脱位髌骨端2种固定方法的近期临床效果。方法笔者自2013-03—2014-02采用自体半腱肌肌腱进行MPFL重建治疗31例复发性髌骨脱位,随机分成2组,骨隧道组髌骨端采用跨骨隧道固定,缝合锚钉组髌骨端采用缝合锚钉固定,2组股骨侧均采用可吸收界面螺钉固定。结果所有患者术后无严重并发症发生,仅2例切口发生脂肪液化现象,经积极处理后延迟愈合。2组术后Kujala评分均优于术前,差异有统计学意义(P<0.05),2组术后Kujala评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后12个月所有患者未再发生髌骨脱位症状,临床治疗效果较为满意。结论对于复发性髌骨脱位,采用自体半腱肌腱重建MPFL临床疗效肯定,髌骨端采用不同固定方法并不影响手术效果。

关节镜手术治疗成人继发性腘窝囊肿疗效分析

目的探讨关节镜手术治疗成人继发性腘窝囊肿的临床疗效。方法回顾性分析自2016-05—2017-12采用关节镜手术治疗的28例成人继发性腘窝囊肿,通过前外侧入路经后交叉韧带和内侧髁外侧壁之间到达后内侧间室,通过后内侧入路切除后内侧关节囊皱褶,彻底扩大腓肠肌内侧肌腱和半膜肌腱之间的交通活瓣,使膝关节腔和腘窝囊肿之间形成关节液双向流动。通过上后内侧入路清理腘窝囊囊壁及隔膜,同时处理合并的关节内病变。结果 28例均获得随访,随访时间平均24(18~36)个月。末次随访时膝关节不适、肿胀症状、关节疼痛症状消失,膝关节活动范围正常,MRI显示腘窝囊肿未复发。末次随访时疼痛VAS评分为(2.5±1.3)分,较术前(7.5±2.8)分明显降低;膝关节功能Lysholm评分(85.5±4.8)分,较术前(47.5±4.8)分明显增加。结论关节镜手术治疗成人继发性腘窝囊肿具有微创、切口美观、术后复发率低、并发症少、患者康复快等优点,术中同时处理了引起关节液异常增加的关节内病变,切除了囊壁和囊肿内隔膜,消除了单向流通机制,疗效可靠。

关节镜下松解冻结肩的疗效分析

目的探讨肩关节镜下松解治疗顽固性冻结肩的临床疗效。方法回顾性分析自2013-10—2015-08非手术治疗效果不佳的38例顽固性冻结肩,行关节镜下松解术。结果术后早期出现1例颈肩皮下水肿,3例桡神经麻痹,均于术后2周恢复正常。38例均获得随访,随访时间平均36(12~150)个月。末次随访时肩关节主动活动范围:上举120°~170°,平均131°;内旋至T_9~L_3水平,平均L_1水平;体侧外旋25°~50°,平均36°。末次随访时上举角度较术前平均增加45°,外旋角度平均增加20°,内旋角度平均增高4个椎体。末次随访时肩关节功能按UCLA评分标准评定:优16例,良15例,可6例,差1例。结论关节镜下松解冻结肩操作安全、可控、精确,术后患者肩关节活动范围改善明显,长期疗效确切。

分期手术治疗复杂膝关节后外侧脱位的疗效观察

复杂膝关节后外侧脱位是一种较少见的损伤,是由于关节囊、内侧副韧带、股内侧肌及半月板组织形成纽孔样撕裂[1-2]、卡压阻碍关节复位,此类损伤的处理有别于其他类型的膝关节脱位。笔者自2009-07-2014-05采用分期手术治疗复杂膝关节后外侧脱位5例,观察术后疗效,报道如下。

关节镜手术治疗半月板囊肿的处理策略

目的探讨关节镜手术治疗半月板囊肿的方法及临床疗效。方法回顾性分析自2013-07—2016-12采用关节镜手术治疗的31例半月板囊肿,首先进行半月板成形,沿撕裂的间隙探查囊肿范围,刨开囊壁后可见囊液溢出,吸净囊液后用刨刀彻底清理囊腔,然后用探钩检查剩余半月板的稳定性,视情况及时进行处理。17例术中单纯进行半月板成形与囊肿清理,14例进行囊肿清理联合半月板缝合。结果31例均获得随访,随访时间平均14.3(12~18)个月。随访期间患者膝关节临床症状明显好转或消失,术后1年复查膝关节MRI未见囊肿复发。术后1年膝关节功能Lysholm评分为(93.6±22.4)分,较术前(67.2±13.1)分明显提高。结论关节镜手术治疗半月板囊肿具有创伤小、康复快及囊肿复发率低等优点,在尽可能保留半月板功能的同时彻底清理了囊肿病变,手术过程对膝关节结构及内环境干扰较小。

膝关节动静脉瘘1例

动静脉瘘即为动脉和静脉之间的异常通道,原发病变率较低,分先天和后天两大类[1]。先天性动静脉瘘多见于婴幼儿,常累及细小动静脉的分支血管,主要以肢体肿胀、皮肤颜色改变为首要临床表现。后天性动静脉瘘多由外伤所致,有学者称其为外伤性动静脉瘘,临床上偶可见医源性动静脉瘘[2-4]。