腕关节镜下解剖修复Atzei-EWAS 2型三角纤维软骨复合体损伤

目的探讨腕关节镜下解剖修复Atzei-EWAS 2型三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex,TFCC)损伤的疗效。方法 2018年3月—2020年3月,收治16例Atzei-EWAS 2型TFCC损伤患者,于腕关节镜下采用带线锚钉三维立体缝合解剖修复TFCC。其中男10例,女6例;年龄22~54岁,平均40.2岁。受伤至手术时间2~9个月,平均6.4个月。术前患肢握力(20.06±3.38)kg,腕关节屈伸活动度(117.19±7.74)°、尺桡偏活动度(31.25±5.32)°,前臂旋转活动度(137.19±14.83)°,疼痛视觉模拟评分(VAS)为(5.6±1.2)分。末次随访时采用患肢握力、腕关节活动度、VAS评分以及改良Mayo腕关节评分评价疗效。结果术后切口均Ⅰ期愈合。除1例术后出现尺神经手背支麻痹外,无其他并发症发生。患者均获随访,随访时间12~18个月,平均14.5个月。所有患者下尺桡关节稳定性均恢复;末次随访时,患肢握力达(24.88±3.26)kg,腕关节屈伸活动度(146.59±6.49)°,尺桡偏活动度(39.38±6.55)°,前臂旋转活动度(152.50±11.55)°,均较术前增加(P<0.05);VAS评分为(0.9±0.8)分,较术前降低(t=21.029,P=0.000)。改良Mayo腕关节评分获优10例、良5例、可1例,优良率93.8%。MRI复查示TFCC均愈合良好。结论对于Atzei-EWAS 2型TFCC损伤,腕关节镜下解剖修复能较好恢复TFCC解剖结构,有效缓解腕关节疼痛、改善功能,获得较好疗效。

三种手术方式治疗尺骨茎突基底部骨折合并三角纤维软骨复合体损伤近期疗效对比研究

目的比较单纯关节镜下缝合三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex,TFCC)、缝合TFCC联合切开复位内固定与单纯切开复位内固定尺骨茎突骨折治疗桡骨远端骨折合并尺骨茎突基底部骨折伴TFCC损伤的近期疗效。方法回顾性分析2019年9月—2022年9月收治且符合标准的97例桡骨远端骨折合并尺骨茎突基底部骨折并伴TFCC损伤患者临床资料。桡骨远端骨折复位内固定后,37例单纯关节镜下缝合TFCC(TFCC组)、31例缝合TFCC联合切开复位内固定尺骨茎突骨折(联合组)、29例单纯切开复位内固定尺骨茎突骨折(内固定组)。3组患者性别、年龄、受伤侧别、受伤至手术时间以及术前桡骨高度、掌倾角、尺偏角、握力、腕关节旋转活动度、尺桡偏活动度、屈伸活动度等基线资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。比较3组患者术前及术后12个月桡骨高度、掌倾角、尺偏角,腕关节旋转活动度、尺桡偏活动度、屈伸活动度及握力差值(变化值),术后12个月采用改良Gartland-Werley评分评价疗效。结果术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间12~18个月,平均14个月。X线片复查示,TFCC组4例尺骨茎突骨折不愈合,其余患者术后3个月时骨折均愈合;术后12个月3组桡骨高度、掌倾角、尺偏角均优于术前(P<0.05),但上述指标变化值组间差异均无统计学意义(P>0.05)。术后12个月,TFCC组、联合组腕关节旋转、尺桡偏、屈伸活动度变化值均优于内固定组(P<0.05),TFCC组与联合组间差异无统计学意义(P>0.05)。联合组握力变化值优于内固定组,差异有统计学意义(P<0.05);其余组间差异均无统计学意义(P>0.05)。TFCC组、联合组、内固定组腕关节改良GartlandWerley评分优良率分别为91.89%(34/37)、93.54%(29/31)、72.41%(21/29);TFCC组、联合组优良率高于内固定组,差异有统计学意义(P<0.05);TFCC组与联合组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于合并TFCC损伤的尺骨茎突基底部骨折,与单纯切开复位内固定相比,关节镜下单纯缝合修复TFCC或联合内固定治疗均有利于术后早期腕关节功能恢复,且两者疗效相似,因此关节镜下单纯修复缝合TFCC可能是更好选择。