成人骨科术后亚谵妄综合征预测模型的构建及验证

目的:探讨引起成人骨科术后亚谵妄综合征(SSD)的危险因素并构建风险预测模型进行验证。方法:采用便利抽样法,选取河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)重症医学科2022年1月1日至2022年6月30日收治的333例接受骨科手术的成人患者为研究对象,收集患者术前、术中及术后ICU的临床资料及各项指标,通过单因素分析和二分类Logistic回归分析探讨引起成人骨科术后SSD的危险因素,构建风险模型函数,采用R软件基于风险预测模型构建列线图,对模型进行内部验证,计算平均错判率和一致性。结果:最终纳入研究301例患者,其中未发生术后亚谵妄274例,发生术后亚谵妄27例,亚谵妄发生率为8.97%。单因素分析结果发现,引起成人骨科术后SSD的影响因素为入院时血钠浓度、血红蛋白水平、入院时老年患者衰弱(FRAIL)量表评分、入院时日常生活能力评分、急性生理和慢性健康评价系统Ⅱ(APACHFⅡ)总分、术中是否使用镇静或镇痛药、术中是否输血和入住ICU时血红蛋白,两组结果比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。二分类Logistic回归分析结果显示,入院时血钠浓度(OR=0.922)、FRAIL量表评分(OR=1.418)、日常生活能力评分(OR=0.973)是骨科术后患者发生亚谵妄的独立危险因素(P<0.05),Y=11.484-0.081×c入院时血钠+0.349×入院时FRAIL量表评分-0.027×入院时日常生活能力得分。将上述因素建立个体化列线图预测模型,C指数为0.788[95%CI(0.738,0.833)],模型的平均错判率为8.97%,模型的灵敏度为77.8%,特异性为69.71%,校正曲线拟合良好,基于模型的预测概率与实际概率之间存在较好的一致性(Hosmer-Lemeshow检验,P=0.705)。结论:本研究建立的列线图预测模型有助于临床工作人员对SSD影响因素进行早期评估和筛查,可直观、简便地甄别SSD发生人群,为早期筛查与干预提供参考,为优化骨科术后患者谵妄的管理提供依据。

祛痰通络健骨方合擀筋棍刮痧联合西药对痰瘀阻络证股骨头缺血性坏死的影响

目的:观察祛痰通络健骨方合擀筋棍刮痧联合西药治疗痰瘀阻络证股骨头缺血性坏死的临床疗效及对Ⅰ型前胶原氨基端前肽(N-terminal propeptide of typeⅠprecollagen, PⅠNP)、β-胶联降解产物(β-crosslaps, β-CTX)的影响。方法:将89例股骨头缺血性坏死患者采用随机数字表法随机分为治疗组45例和对照组44例,两组患者均避免冲击、撞击等负荷活动。对照组给予阿司匹林肠溶片,100 mg/次,1次/d,口服;双氯芬酸钠缓释片,0.1 g/次,1次/d,口服;骨肽片,0.3 g/次,3次/d,口服。治疗组在对照组治疗基础上给予祛痰通络健骨方合擀筋棍刮痧治疗。(1)祛痰通络健骨方(药物组成:当归尾、赤芍、伸筋草、松节、积雪草、川芎、羌活、续断、甘草、骨碎补、党参),1 d 1剂,煎取200 mL,早晚饭后30 min口服100 mL。(2)擀筋棍刮痧选取阿是穴,每穴刮拭10~20次,每周1次。刮痧后饮用1杯热水补充水分利于排出代谢产物。两组均连续治疗3个月判定疗效。观察两组临床疗效、中医证候评分、Harris评分表(Harris hip score, HHS)、疼痛数字评价量表(numerical rating scale, NRS),检测坏死体积与股骨头体积比、PⅠNP、血管内皮细胞生长因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)、β-CTX、一氧化氮(nitric oxide, NO)、缺氧诱导因子1α(hypoxia-inducible factor-1α,HIF-1α)水平。结果:治疗组治愈31例,好转13例,无效1例,有效率为97.78%(44/45);对照组组治愈20例,好转16例,无效8例,有效率为81.82%(36/44)。两组疗效对比,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组中医证候评分、NRS评分、坏死体积与股骨头体积比、PⅠNP和β-CTX水平较治疗前均下降,且治疗组低于对照组(P<0.05或P<0.01);VEGF、NO、HIF-1α和HHS评分较治疗前均升高,且治疗组高于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论:祛痰通络健骨方合擀筋棍刮痧联合西药治疗股骨头缺血性坏死,可促进血管再生,改善骨代谢指标,提高髋关节功能和临床疗效,缓解关节疼痛。

氨氯地平联合比索洛尔治疗老年高血压合并冠心病的效果及对患者氧化应激指标的影响

目的探讨氨氯地平联合比索洛尔治疗老年高血压合并冠心病的效果及对患者氧化应激指标的影响。方法87例老年高血压合并冠心病患者,随机分为两组。对照组采用比索洛尔治疗,研究组采用氨氯地平联合比索洛尔治疗。比较两组的治疗效果、氧化应激指标及不良反应。结果研究组的治疗总有效率为97.73%,显著高于对照组的81.40%(P<0.05)。治疗后,研究组的SOD、GSH-P水平显著高于对照组,AOPP水平显著低于对照组(P<0.05)。两组的不良反应发生率无统计学差异(P>0.05)。结论氨氯地平联合比索洛尔治疗老年高血压合并冠心病的效果显著,可有效减轻患者的氧化应激反应,且安全性较高。