骨搬移治疗胫骨创伤性慢性骨髓炎的效果观察及术后对合端不愈合原因分析

目的观察骨搬移治疗胫骨创伤性慢性骨髓炎的临床效果,探讨术后对合端骨不愈合的原因及处理方法。方法回顾性分析2013年1月至2016年12月洛阳正骨医院收治的62例行Ilizarov骨搬移手术的创伤性胫骨慢性骨髓炎患者的临床资料。其中开放性胫骨骨折43例、闭合性骨折19例,均为Cierny-MaderⅣ型胫骨创伤性骨髓炎。根据Paley骨愈合标准评定疗效,记录骨折对合端不愈合的发生原因及处理措施。结果患者获随访15～40个月,平均随访时间24.3个月。骨块搬移距离4.3～10.8 cm(平均7.6 cm);胫骨近端截骨55例、远端截骨7例。随访期间对合端自然骨性愈合35例、不愈合27例,骨不愈合发生率44%。不愈合原因包括对合端骨质硬化13例,对位不良、接触面积较少7例,骨折端骨质吸收萎缩4例,软组织嵌顿2例,感染复发1例;3例经"手风琴"技术、19例经髂骨植骨、4例经原位植骨等相应处理后愈合,1例因护理不当,原窦道口处再次溃破渗出脓液,经病灶清除、载万古霉素硫酸钙填充、髂骨植骨治疗后愈合。末次随访Paley骨愈合标准评定优良率84%(52/62)。结论骨搬移手术具有微创、固定可靠、安全有效的特点,是治疗创伤性胫骨慢性骨髓炎的较好选择。但术后对合端不愈合发生率较高,其原因主要为轴线偏移、软组织嵌顿、骨折端硬化、缺乏应力刺激、感染复发及其他全身因素;可采用"手风琴"技术、植骨等相应措施进行处理。

应用Ilizarov技术治疗骨髓炎出现复杂软组织问题的处理技巧探讨

目的总结应用Ilizarov技术治疗骨髓炎中出现复杂软组织问题的多种处理技巧。方法回顾分析2015年1月—2017年6月收治的应用Ilizarov技术治疗骨髓炎过程中出现复杂软组织问题的31例患者临床资料。男23例,女8例;年龄14~67岁,平均37.8岁。为创伤后慢性骨髓炎,病程12 d^16个月,平均6.3个月。入院前手术次数2~8次,平均3.8次。其中行骨搬移后出现软组织嵌插29例,马蹄足、跟骨骨髓炎并足底部皮肤大面积感染缺损1例,胫骨开放骨折术后感染软组织缺损大于骨缺损骨外露1例。软组织缺损范围为4.5 cm×4.0 cm^16.5 cm×8.5 cm。软组织嵌插通过皮下植入克氏针缓慢弹性回缩后纠正,软组织缺损则通过缓慢牵拉逐步解决。结果患者术后均获随访,随访时间6~24个月,平均11.5个月。术后创面均获Ⅰ期愈合,未二期行皮肤移植、皮瓣移位修复等。1例马蹄足并足底皮肤缺损患者,行马蹄足牵拉矫形后逐步皮肤牵拉,未行二期缝合,行走3个月后未见皮肤破溃,感觉较正常稍减退。1例软组织横向牵拉患者创面完全覆盖,无骨质外露,局部软组织未见明显色素沉着,感觉较正常稍减退,皮肤弹性较正常差,颜色、温度无明显异常。29例应用克氏针弹力纠正皮肤凹陷患者均未出现严重针眼反应;其中6例克氏针出现弹性回缩至皮下割破皮肤;1例足底皮肤牵拉患者出现2次针眼大量渗出,局部皮肤色红现象,其中被迫更换牵引针1次,停止牵拉1周、加强换药并应用抗生素1次,症状缓解;1例横向牵拉患者出现3次针眼反应(感染),调整牵拉装置及对症处理后好转并完成治疗。结论对于骨髓炎中出现的大多数复杂软组织问题,利用Ilizarov技术早期有效干预,可便捷、经济、有效地解决,为临床提供了新的治疗思路及方法。

Ilizarov技术近弧形骨块滑移同期治疗创伤性跟骨骨髓炎并缺损畸形

目的探讨应用Ilizarov技术近弧形骨块滑移同期治疗创伤性跟骨骨髓炎并缺损畸形的临床疗效。方法2014年1月—2020年8月,结合Ilizarov技术使骨块近弧形滑移同期治疗创伤性跟骨骨髓炎并缺损畸形6例。患者均为男性;年龄40~61岁,平均49.3岁。病程2~72个月,平均16.1个月。均为外伤导致跟骨骨髓炎,其中高处坠落伤4例、交通事故伤1例、砸伤1例。感染波及距跟关节4例,距跟关节已融合或部分融合2例。拆除外固定架后采用Maryland足部评分系统评价足部功能,美国矫形足踝协会(AOFAS)踝-后足功能评分系统评价踝-后足功能,并与术前评分比较。结果术后患者均获随访,随访时间1.5~26.0个月,平均16.3个月。患者术后切口均Ⅰ期愈合,无感染复发,均未行二期植骨融合等手术。跟骨骨髓炎伴缺损畸形一期截骨滑移5例,跟骨骨折感染清创术后原骨块病灶清除后直接滑移1例;骨块滑移时间28~62 d,平均38.7 d;滑移距离3.1~5.2 cm,平均3.6 cm。1例患者因术后时间较短,跟骨滑移部骨质尚未愈合,未拆除外固定架(未参与临床评分),但足部外形、复查X线片及带架行走等情况满意。其余5例带架时间为6~8个月,平均6.5个月。拆除外固定架后可见足部恢复三点着力负重,纵弓可见不同程度恢复,未出现明显内外翻。Maryland评分为(80.8±4.7)分,较术前(33.6±4.3)分显著改善(t=-35.782,P=0.000),获优3例、良2例;AOFAS踝-后足评分中位数为84分,四分位数间距为(79,86)分,较术前评分[中位数为33.5分,四分位数间距为(21.3,37.5)分]显著改善(Z=-2.023,P=0.043),获优4例、良1例。其中疼痛、步行距离、摆脱助行工具、上下楼梯、畸形等方面较术前明显改善,距下、足跗关节活动度较差或消失。结论应用Ilizarov技术近弧形骨块滑移同期治疗创伤性跟骨骨髓炎并缺损畸形可以优化手术方式,减少手术次数,尽量模拟跟骨原形态重建,是一种有效、经济、新颖的治疗方法。