特制接骨丸治疗股骨颈Ⅰ、Ⅱ型骨折的疗效及对髋关节功能、骨密度、骨痂生长、炎症因子水平的影响

目的:观察特制接骨丸治疗股骨颈Ⅰ、Ⅱ型骨折的疗效及对髋关节功能、骨密度、骨痂生长、炎症因子水平的影响。方法:将79例股骨颈Ⅰ、Ⅱ型骨折患者分为治疗组40例和对照组39例。对照组给予传统骨科保守治疗方法。治疗组在对照组治疗基础上给予特制接骨丸(药物组成:川续断、骨碎补、杜仲、鹿茸、煅自然铜、土鳖虫、党参、白术、茯苓、山药、三七、生黄芪、枸杞子、川牛膝、地龙、当归),9 g/次,3次/d,温水送服,连续服用6个月。两组均于6个月后判定疗效。观察两组治疗前后髋关节疼痛程度、髋关节功能、骨密度、骨痂X线显示情况和神经递质水平、血清炎症因子水平变化,以及治疗后下地锻炼时间、不良反应。结果:治疗组显效24例,有效15例,无效1例,有效率为97.50%(39/40);对照组显效10例,有效23例,无效6例,有效率为84.62%(33/39)。两组疗效对比,差异有统计学意义(P<0.05)。两组出院1、3、6个月时,治疗组视觉模拟评分法(VAS)评分低于对照组(P<0.01),Harris评分高于对照组(P<0.01)。卧床治疗开始阶段对蛋白质等相关营养物摄取较小,老年患者会出现骨密度降低的情况,但在出院1、3、6个月,治疗组恢复情况优于对照组(P<0.01)。出院1个月治疗组骨痂生长评分与对照组对比差异无统计学意义(P>0.01);但出院3、6个月,治疗组骨痂生长评分高于对照组(P<0.01)。出院1、3、6个月,治疗组神经递质神经肽Y、降钙素基因相关肽、5-羟色胺、P物质,以及前列腺素E2水平显著低于对照组(P<0.05或P<0.01)。出院1、3、6个月,治疗组白细胞介素(IL)-4、IL-6显著低于对照组(P<0.01)。治疗组治疗后至下床锻炼所用时间短于对照组(P<0.01);不良反应发生率略高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:特制接骨丸治疗股骨颈骨折Ⅰ、Ⅱ型利于加快患者骨痂的生长,减少卧床周期,利于骨关节功能恢复,降低患者血清炎症反应与疼痛递质因子水平。

不同SBTOCS分型的股骨头坏死患者保髋治疗后股骨头塌陷、头臼匹配度、髋关节稳定度对比观察

目的比较不同SBTOCS分型的股骨头坏死患者非手术保髋治疗后股骨头塌陷、股骨头髋臼匹配度、髋关节稳定度。方法非创伤性股骨头坏死患者149例(239髋),根据SBTOCS分型将患者分为稳定型57髋、中度不稳定型79髋、重度不稳定型103髋。患者自愿接受非手术保髋治疗,随访时间均在两年以上。在末次随访时对非创伤性股骨头坏死患者进行髋关节X射线检查,对比不同SBTOCS分型的非创伤性股骨头坏死患者保髋治疗后X射线正位片上股骨头塌陷、蛙位片上股骨头塌陷、股骨头髋臼(头臼)匹配度、髋关节稳定度。结果在末次随访时,非创伤性股骨头坏死患者X射线正位片有64髋(27%)没有显示进一步股骨头塌陷,蛙位片上有65髋(27%)没有显示进一步股骨头塌陷;正位片上有76髋(32%)显示了0~2 mm的股骨头塌陷,蛙位片上有88髋(37%)显示了0~2 mm的股骨头塌陷;正位片有99髋(41%)显示了2~4 mm的股骨头塌陷,蛙位片上有86髋(36%)显示了2~4 mm的股骨头塌陷。不同SBTOCS分型非创伤性股骨头坏死患者保髋治疗后髋关节X射线正位片股骨头塌陷、蛙位片股骨头塌陷、头臼匹配度、髋关节稳定度比较差异均有统计学意义(χ2分别为161.59、149.33、150.00、142.45,P均<0.01)。结论不同SBTOCS分型非创伤性股骨头坏死患者保髋治疗后股骨头塌陷、股骨头髋臼匹配度、髋关节稳定度均不同。

柴胡提取物及其所含皂苷a和皂苷d对小鼠骨骼增长的作用比较

目的比较柴胡提取物及其所含皂苷a和皂苷d促进骨骼增长的作用及其机制研究。方法自2021年3月至2022年1月进行了高效液相色谱法测定柴胡提取物中柴胡皂苷a与d含量;然后将昆明种小鼠40只采用随机数字表法分为健康对照组、柴胡皂苷a组(简称皂苷a组)、柴胡皂苷d组(简称皂苷d组)、柴胡提取物组(简称提取物组)和阳性对照组,每组8只。健康对照组灌胃去离子水,皂苷a组灌胃柴胡皂苷a 1.15μg/g体质量,皂苷d组灌胃柴胡皂苷d 0.2μg/g体质量,柴胡提取物组按照0.94 mg/g体质量灌胃,阳性对照组灌胃酸枣仁皂苷a0.013 mg/g体质量灌胃。灌胃25 d后于末次给药30 min后取脑组织,蛋白质印迹法检测脑组织色氨酸羟化酶2(TPH2)含量,ELISA法检测脑组织5-羟色胺(5-HT)、生长激素(GH)含量的变化和5-HT与5-羟色胺1A受体(5-HT1AR)结合活性,并测量各组药物对小鼠胫骨长度的影响。结果柴胡提取物中柴胡皂苷a含量为1.22 mg/g,柴胡皂苷d含量为0.22 mg/g;提取物组和皂苷a组的脑组织5-HT含量(60.93±11.09,59.51±11.02)μg/L、GH含量(68.91±9.10,68.42±9.03)μg/L、5-HT1AR与5-HT结合活性(39.90±8.36,37.27±6.59)及胫骨长度(10.56±0.53,10.55±0.54)cm均较健康对照组[(40.89±8.74)μg/L,(44.87±8.92)μg/L,27.34±3.45,(9.48±0.63)cm]明显增高(P<0.01),同时这两组TPH2含量较健康对照组升高(P<0.01),均差异有统计学意义。皂苷d组脑组织TPH2蛋白含量、5-HT含量(47.46±8.62)、GH含量(45.81±7.14)、5-HT1AR与5-HT结合活性(30.87±5.52)及胫骨长度(9.88±0.56)cm较健康对照组差异无统计学意义(P>0.05)。与皂苷a组比较,皂苷d组的脑组织TPH2蛋白含量、5-HT含量、5-HT1AR与5-HT结合活性及胫骨长度减少(P<0.05),GH含量明显减少(P<0.01),差异有统计学意义。与皂苷d组比较,提取物组GH含量、5-HT1AR与5-HT结合活性及胫骨长度增加明显增高(P<0.01),5-HT含量增高(P<0.05),差异有统计学意义。结论柴胡提取物延缓慢波睡眠时长的主要成分为柴胡皂苷a,其可能机制为柴胡皂苷a通过提高脑组织色氨酸羟化酶蛋白高表达,从而促进5-HT的分泌,增强5-HT1AR与5-HT结合活性,延缓慢波睡眠时长,提高生长激素的分泌,促进小鼠骨骼增长。

联合偏转角内收型分型与股骨颈骨折内固定术后并发症的相关性研究

目的探讨联合偏转角内收型(combined deflection angle classification adduction type,CDACADT)分型与股骨颈骨折经空心螺钉内固定术后并发症之间的相关性。方法回顾分析2018年1月—2021年12月收治且符合选择标准的121例CDAC-ADT股骨颈骨折患者临床资料。男69例,女52例;年龄19~79岁,平均48.1岁。致伤原因:交通事故伤52例,高处坠落伤24例,摔伤45例。受伤至手术时间2~12 d,平均6.0 d。其中CDAC-ADTⅠ型18例、Ⅱ型46例、Ⅲ型57例;Garden分型Ⅱ型6例、Ⅲ型103例、Ⅳ型12例;按骨折线位置分型,头下型26例、经颈型88例、基底型7例。均采用空心螺钉内固定治疗。记录患者并发症(包括内固定失败、骨折不愈合与股骨头坏死)发生情况,并分析并发症与CDAC-ADT分型、Garden分型、骨折线位置之间的相关性。结果患者均获随访,随访时间8~44个月,平均24.9个月。术后共发生内固定失败10例、骨折不愈合7例、股骨头坏死30例。相关性分析示,患者CDAC-ADT分型与总体并发症发生、内固定失败、骨折不愈合、股骨头坏死均具有相关性(P<0.05),Pearson列联系数r分别为0.435、0.251、0.254、0.241;Garden分型与总体并发症发生、内固定失败、骨折不愈合无相关性(P>0.05),与股骨头坏死具有相关性(P<0.05),Pearson列联系数r为0.251。骨折线位置分型与总体并发症发生及内固定失败、骨折不愈合、股骨头坏死均无相关性(P>0.05)。结论CDAC-ADT分型与股骨颈骨折术后并发症存在明显相关性,可用于股骨颈骨折术后并发症的预测。

联合偏转角与股骨颈骨折后股骨头坏死的相关性分析

目的评估骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、髋关节偏转角(hip deflection angle,HDA)以及联合偏转角(combined deflection angle,CDA)与股骨颈骨折后股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)发生的相关性,探讨股骨颈骨折后早期预测ONFH发生的指标。方法以2018年12月—2020年12月接受空心螺钉内固定术的股骨颈骨折患者为研究对象,其中208例符合选择标准纳入研究,以是否发生ONFH分为坏死组和未坏死组。基于术前骨盆正位、患侧髋关节轴位X线片测量PI、HDA及CDA,并比较两组间差异。利用受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)评价上述影像学指标预测ONFH的价值。结果纳入研究的208例患者中,随访期间84例发生ONFH(坏死组),124例未发生ONFH(未坏死组)。未坏死组男59例,女65例;年龄18~86岁,平均53.9岁;随访时间18~50个月,平均33.2个月。坏死组男37例,女47例;年龄18~76岁,平均51.6岁;随访时间8~45个月,平均22.1个月。坏死组PI、HDA及CDA均大于未坏死组,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析示PI临界值为19.82°(敏感性40.5%,特异性86.3%,P<0.05),HDA临界值为20.94°(敏感性77.4%,特异性75.8%,P<0.05),CDA临界值为39.16°(敏感性89.3%,特异性83.1%,P<0.05)。结论PI、HDA及CDA与股骨颈骨折后ONFH发生相关,其中CDA可以作为重要参考指标,CDA≥39.16°患者术后发生ONFH风险更高。

股骨头坏死硬化带分型与骨髓水肿及疼痛程度的相关性分析

目的:探究股骨头坏死硬化带分型与骨髓水肿分级及髋关节疼痛程度的相关性。方法:回顾性分析2016年3月至2021年4月确诊为股骨头坏死的病例资料,共126例195髋。运用硬化带分型方法将坏死股骨头分为三种类型,即稳定型、中度不稳定型及重度不稳定型,分析不同分型与髋关节疼痛程度及骨髓水肿分级之间的关系。结果:通过R×C列联表卡方检验,结果表明不同股骨头坏死患者各髋关节疼痛程度与骨髓水肿分级有相关性;通过多个独立样本的非参数检验,表明各疼痛程度下骨髓水肿分级的平均秩次呈递增趋势,说明疼痛程度越高,骨髓水肿越严重;不同股骨头坏死患者各硬化带分型与骨髓水肿分级、疼痛程度的差异均有相关性,通过多个独立样本的非参数检验,表明各硬化带分型下骨髓水肿分级及髋关节疼痛程度的平均秩次呈递增趋势,说明硬化带分型分级越高,骨髓水肿分级越高,髋关节疼痛越严重。结论:股骨头坏死硬化带分型与髋关节疼痛程度和骨髓水肿分级之间有相关性,硬化带分型分级越高,骨髓水肿分级越高,髋关节疼痛越严重。

富血小板血浆联合股骨头坏死愈胶囊治疗不同面积股骨头坏死的疗效比较

目的:比较分析富血小板血浆联合股骨头坏死愈胶囊治疗不同面积股骨头坏死的疗效。方法:回顾性分析2018年8月至2020年6月接受富血小板血浆联合股骨头坏死愈胶囊治疗的80例(109髋)ARCOⅡ期非创伤性股骨头坏死患者的病例资料,运用股骨头坏死面积统计软件评估所有患髋治疗前的坏死面积比例,并将其分为两组,坏死面积比例≤30%组39例(54髋),坏死面积比例>30%组41例(55髋);比较两组患者治疗后6个月及末次随访时的临床疗效与影像资料。结果:两组患者随访时间均为18个月以上,平均为(25.48±8.48)个月。治疗后6个月时,坏死面积比例≤30%组在疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、Harris评分及髋伸屈范围等方面显著优于坏死面积比例>30%组,差异有统计学意义(P<0.05);末次随访时,坏死面积比例≤30%组VAS评分、Harris评分以及髋伸范围、内外旋范围、内收外展范围均显著优于坏死面积比例>30%组,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时两组的影像评级、骨髓水肿分级差异均有统计学意义(P<0.05);随访过程中所有病例均未出现严重不良反应。结论:富血小板血浆联合股骨头坏死愈胶囊可明显改善ARCOⅡ期股骨头坏死的症状,改善其髋关节功能,对小面积坏死者(坏死面积比例≤30%)效果更优。

平均坏死面积指数和平均稳定指数与坏死股骨头塌陷进展的相关性分析

目的:评估平均坏死面积指数(MNAI)和平均稳定指数(ASI)与坏死股骨头塌陷进展的相关性。方法:回顾性分析2013年8月至2020年10月接受非手术保髋治疗的148例(220髋)股骨头坏死塌陷前患者的病例资料,根据末次随访时股骨头塌陷情况分为塌陷组和非塌陷组,其中塌陷组83例124髋,非塌陷组65例96髋。根据所有纳入病例初次就诊时的磁共振成像(MRI)资料计算出坏死股骨头的平均坏死面积指数和平均稳定指数,利用非参数检验评估该指数在两组之间的差异性,利用受试者工作特征(ROC)曲线评价该指数预测塌陷进展的特异性与敏感性。结果:非参数检验结果表明,塌陷组平均坏死面积指数(5.63±2.18)高于非塌陷组(2.82±1.34),差异有统计学意义(Z=-9.112,P<0.001);塌陷组平均稳定指数(2.20±1.72)低于非塌陷组(6.88±2.53),差异有统计学意义(Z=-10.703,P<0.001)。平均坏死面积指数的受试者工作特征曲线下面积为0.920,临界值为5.595,灵敏度为76.0%,特异度为96.8%;平均稳定指数的受试者工作特征曲线下面积为0.858,临界值为4.300,灵敏度为72.6%,特异度为85.4%。结论:平均坏死面积指数和平均稳定指数与股骨头塌陷进展之间有相关性,可以作为评估股骨头坏死塌陷的重要参考指标。