全髋关节置换术治疗成人股骨颈骨折内固定术后FicatⅢ、Ⅳ期股骨头坏死的临床疗效

目的比较全髋关节置换术(THA)治疗成人股骨颈骨折螺钉内固定术后Ficat分期Ⅲ、Ⅳ期股骨头坏死(ONFH)和非创伤性Ficat分期Ⅲ、Ⅳ期股骨头坏死(ONFH)的临床疗效。方法回顾分析2017年1月至2019年10月河南省洛阳正骨医院髋关节外科诊疗中心收治的因股骨颈骨折内固定术后ONFH行THA治疗病人28例(创伤组)和因非创伤性ONFH行THA治疗病人36例(非创伤组)。记录并比较两组手术时间、术中出血量、切口长度、术后引流量、住院时间、术后1 d视觉模拟评分(VAS)以及早期并发症发生情况;记录并比较术后各时间点髋关节Harris评分评价髋关节功能。结果病人随访时间14~22个月,平均18.3个月。创伤组手术时间[(108.25±21.57)min比(97.81±17.38)min]、切口长度[(13.5±2.84)cm比(11.6±2.45)cm]、术中出血量[(349.43±85.15)mL比(285.47±104.36)mL]、住院时间[(15.61±4.08)d比(12.86±4.28)d]均多(长)于非创伤组,均差异有统计学意义(P<0.05)。但两者术后并发症发生率和关节功能比较无明显差别。结论与非创伤性ONFH一期THA相比,股骨颈骨折内固定术后ONFH二期THA手术难度和创伤增加。

舒筋活络汤在髋关节置换术后的运用研究

目的:观察舒筋活络汤在髋关节置换术后的运用效果。方法:选择伊川县人民医院骨科收治的髋关节置换术患者86例。按随机数字表法分为治疗组和对照组。对照组42例术后给予常规治疗方案(术后第1天注射那曲肝素钙注射液皮下注射,4100 IU,每12 h 1次)。联合气压治疗仪,患者在术后回到病房时即行预防性治疗1次,之后每日治疗2次,每次25 min,维持治疗15 d。治疗组44例于术后第2天在对照组治疗基础上给予自拟舒筋活络汤(羌活、防风、独活、当归、荆芥、续断、五加皮、青皮、牛膝、杜仲、红花、枳壳),清水1000 mL熬煮成500 mL,分两次口服,1 d 1剂。两组患者均接受治疗15 d后判定疗效。结果:在术后凝血功能水平、临床疗效、中医症状积分、髋关节功能和疼痛评分、炎性因子和并发症方面对比,治疗组治疗后优于对照组(P<0.01)。结论:舒筋活络汤对髋关节置换术后患者恢复具有良性影响。

机械振动对股骨头坏死的力学机制研究

目的:观察机械振动对大鼠激素性股骨头坏死(SIONFH)模型的骨量、骨微结构、骨强度及力学分子信号的影响,初步探讨其对SIONFH的力学机制。方法:选将30只成年雌雄SD大鼠分为空白组、模型组、机械振动组,每组10只,空白组和模型组给予生理盐水(10 ml/kg)灌胃给药,每日1次,连续12 d,机械振动组给予每日2次(0.3 g,3035 Hz)机械振动,每次10 min,中间休息5 min,每周5 d,采用micro-CT进行兴趣区(ROI)结构参数对比,ELISA检测血清与成骨的相关指标,HE染色评估评估股骨头坏死情况。结果:Micro-CT结果显示,各组的骨组织体积、骨组织面积、骨小梁数目等指标与模型组比较差异有统计学意义。HE染色结果显示相比空白组,模型组及机械振动组均出现不同程度骨小梁稀疏变细、结构紊乱、骨小梁空骨陷窝或骨小梁内骨细胞核固缩、骨髓细胞坏死、脂肪细胞体积增大。ELISA检测成骨相关指标结果显示,机械振动组的前列腺素E2(PGE2)、环氧化酶2(COX-2)、碱性磷酸酶(ALP)、骨保护素(OPG)、骨形态发生蛋白2(BMP-2)、核因子-κB受体活化因子配体(RANKL)与模型组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:采用机械振动可通过提高骨强度来预防和治疗大鼠SIONFH,并可能通过调控OPG和PGE2这两个靶基因来促进成骨,为临床上应用体外冲击波治疗ONFH的有效性和作用机制提供了证据支持,也为下一深入研究力学及信号通路提供了前期研究基础。

股骨近端髓内钉内固定术后主钉断裂2例报道并文献复习

老年股骨粗隆间骨折发生率占全部骨折的3%~4%,手术治疗是其最常用的治疗方法,可以降低患者死亡率和致残率。股骨近端防旋髓内钉(Proximalfemoral nail antirotation,PFNA)、Inter Tan髓内钉内固定是治疗股骨粗隆间骨折的常用治疗方式,并且疗效满意,但内固定手术相关并发症发生率仍然高达6%~20%[1],例如骨折不愈合、髋内翻畸形、内固定物断裂失效、内置物周围骨折等,其中主钉断裂是PFNA内固定术后必须翻修的原因之一。

刘又文教授治疗早中期股骨头坏死经验总结

股骨头坏死(Osteonecrosis of the Femoral Head,ONFH)是股骨头内部血供受损或骨细胞凋亡导致的股骨头形态结构发生改变,最终导致股骨头塌陷并影响髋关节功能的疾病,是骨科临床中的常见疑难病症之一[1]。该病目前年轻化的趋势日益明显[2],因此,早中期股骨头坏死的保髋治疗已成为目前临床关注的焦点[3]。近年来,中医药在早中期股骨头坏死的保髋治疗中发挥了巨大的优势[4]。