PauwelsⅢ型股骨颈骨折的治疗研究进展

股骨颈骨折是临床常见的骨折类型,根据骨折线与髂前上棘连线所成的夹角大小可分为3型,其中PauwelsⅢ型股骨颈骨折的力学特点特殊,其承受了巨大的剪切应力,术后各种并发症的发生率较高,是难治类型的股骨颈骨折。临床上治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的常用手术方法主要分为四大类型:空心钉类、钉板系统类、骨瓣移植术和关节置换术。每种方法均各有优缺点,其中空心钉内固定术是治疗股骨颈骨折的常用方法,但其稳定性不如钉板系统;钉板系统可以取得坚强固定,但创伤相对较大;骨瓣移植术减少了术后两大并发症的发生率,但操作难度大、技术要求高;关节置换术适用于高龄患者,从根本上杜绝了股骨颈骨折的一些并发症,但却带来了关节置换的并发症。

经皮自体骨髓浓集液和富血小板血浆联合注射治疗骨折延迟愈合

目的分析骨髓浓集液(concentrated bone marrow aspirate,cBMA)联合富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)经皮注射治疗骨折延迟愈合的临床疗效。方法采取前瞻性随机对照单盲病例研究方法,选择2016年3月—2018年7月符合选择标准的66例骨折延迟愈合但骨折端内固定牢靠患者,随机分为对照组(31例,采用经皮自体骨髓血注射治疗)和研究组(35例,采用经皮自体cBMA+PRP注射治疗)。两组患者性别、年龄、体质量指数、骨折延迟愈合部位、骨折端骨缺损长度、术前胫骨骨折影像学愈合评分系统(RUST)评分等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。两组注射前均采用克氏针经皮对骨折端进行刺激,造成微损伤。记录并比较两组患者骨折愈合时间、治疗费用及不良反应,采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评价患者疼痛改善情况;并将胫骨RUST评分扩展到管状骨愈合评价。结果两组骨髓穿刺针眼均无感染发生。对照组5例术后局部肿胀明显,11例术后1 d疼痛加重;研究组术后肿胀及疼痛不明显,但有2例出现局部红肿疼痛;均经对症处理后缓解。术后两组患者均获随访,随访时间对照组16~36个月,平均21.8个月;研究组14~33个月,平均23.2个月。研究组骨髓血抽取量显著少于对照组(t=4.610,P=0.000);研究组术后疼痛程度较对照组轻,治疗费用较对照组高,但差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组19例(61.3%)、研究组30例(85.7%)获得骨折愈合,两组骨折愈合率比较差异有统计学意义(χ~2=5.128,P=0.024)。研究组骨折愈合时间和末次随访时RUST评分均显著优于对照组(P<0.05);两组末次随访时RUST评分均较术前显著改善(P<0.05)。结论自体cBMA联合PRP经皮注射可以提供高浓度的BMSCs和生长因子,相对于自体骨髓血注射更能提高骨折愈合率和缩短骨折愈合时间。

应用“菱形理念”治疗股骨干骨折髓内固定术后不愈合

目的探讨在"菱形理念"指导下治疗股骨干骨折髓内钉固定术后不愈合的临床疗效。方法回顾分析2014年1月—2016年12月应用"菱形理念",采取辅助钢板固定联合自体髂骨植骨、自体骨髓浓集液及富血小板血浆(platelet rich plasma,PRP)凝胶治疗的21例股骨干骨折髓内钉固定术后不愈合患者资料。其中男13例,女8例;年龄17~48岁,平均32.5岁。均为闭合性股骨干骨折,4例首次钢板内固定不愈合后更换为髓内钉固定仍不愈合,余17例首次采取髓内钉固定。骨折不愈合分型:肥大性骨不连4例,萎缩性骨不连17例;骨折端骨缺损长度1~3 mm;末次治疗至该次治疗时间10~23个月,平均14.3个月。记录患者手术时间、术中出血量、开始完全负重时间、骨折愈合时间和并发症发生情况。记录患者术前及末次随访时疼痛视觉模拟评分(VAS)、四肢骨折愈合影像系统评分(RUST)评价骨折愈合程度;末次随访时根据Schatzker-Lambert疗效评分标准评价患肢功能。结果手术时间105~160 min,平均125.6 min;术中出血量160~580 mL,平均370.5 mL。术后切口均Ⅰ期愈合,无血管、神经损伤。患者均获随访,随访时间22~46个月,平均26.5个月。骨折均愈合,愈合时间3~7个月,平均4.8个月。随访期间无感染、内固定物松动、断裂及再骨折等并发症发生。末次随访时,VAS评分为(0.8±0.3)分,较术前(5.2±3.7)分明显下降(t=7.235,P=0.000);RUST评分为(3.4±0.3)分,较术前(1.5±0.7)分显著提高(t=8.336,P=0.000);按Schatzker-Lambert疗效评分标准评价患肢功能,优16例,良4例,可1例,优良率95.42%。结论按照"菱形理念"采取辅助钢板联合自体髂骨、自体骨髓浓集液及PRP凝胶治疗股骨干骨折髓内钉固定术后不愈合,既可以恢复骨折端的稳定性,又改善了骨折端的生物学环境,提高了骨折愈合率。

围塌陷期股骨头坏死的头颈开窗植骨

[目的]评价经直前入路(direct anterior approach,DAA)高位头颈开窗植骨治疗“围塌陷期”股骨头坏死的临床疗效。[方法]回顾性分析2015年9月—2018年3月股骨头坏死患者32例(37髋)的临床资料,均采取DAA入路,头颈部带部分软骨高位开窗清除坏死骨并自体骨打压植骨。观察临床与影像结果。[结果]所有患者均顺利完成手术,术中无神经、血管损伤等严重并发症。随访(35.23±10.35)个月,随访过程中,5例(5髋)临床症状加重,其中2髋改行THA,判定为保髋失败,占13.51%;27例(32髋)临床症状持续改善,判定为保髋成功,占86.49%。与术前相比,末次随访时髋关节疼痛VAS评分显著降低(P<0.05)。而Harris评分、髋关节屈曲、内旋、外旋ROM均显著增加(P<0.05)。影像方面,与术前比较,末次随访坏死面积、关节面塌陷情况、关节间隙变窄情况无显著变化(P>0.05)。[结论]经DAA高位头颈开窗植骨治疗“围塌陷期”股骨头坏死仍可取得较好临床效果。