脑电双频指数监测在老年骨折患者全身麻醉中的应用研究

目的:基于神经认知功能探讨脑电双频指数(BIS)监测在老年骨折患者全身麻醉中的应用效果。方法:选取2022年1月—2023年7月河南省洛阳正骨医院收治的120例行全髋关节置换术的老年患者作为研究对象,麻醉方式均为全身麻醉,按照随机数表法将其分为深麻醉组和浅麻醉组,每组各60例。比较两组患者手术时间和麻醉时间,比较两组患者麻醉诱导前(T0)、手术切皮时(T1)、手术进行0.5 h(T2)、手术进行1 h(T3)、手术结束前0.5 h(T4)的BIS值,比较两组患者麻醉诱导前、术毕、术后24 h、术后48 h血清中枢神经特异性蛋白β(S100β),比较两组患者术前1 d、术后1 d、术后3 d、术后5 d简易智力状态检查量表(MMSE)评分,比较两组患者术后72 h谵妄发生情况。结果:两组患者手术时间、麻醉时间比较,差异均无统计学意义(t=0.893、1.284,P>0.05)。深麻醉组患者T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)时的BIS值均低于浅麻醉组患者,差异均有统计学意义(t=49.623、51.844、66.811、82.416,P<0.001)。深麻醉组患者术毕、术后24 h、术后48 h S100β水平均低于浅麻醉组患者,差异均有统计学意义(t=4.519、3.849、6.471,P<0.001)。深麻醉组患者术后1 d、术后3 d MMSE评分均高于浅麻醉组患者,差异均有统计学意义(t=6.564、9.032,P<0.001)。深麻醉组患者术后72 h谵妄发生率为5.00%(3/60),低于浅麻醉组患者的16.67%(10/60),差异有统计学意义(χ^(2)=4.227,P<0.05)。结论:老年骨折患者行手术治疗时,将BIS值设置为30~39能够减轻全身麻醉对患者认知功能的影响及对其中枢神经系统的损伤,降低其谵妄的发生率。

下肢骨折气管插管后静脉应用右美托咪定麻醉效果

目的下肢骨折是临床常见创伤类型,部分患者需要在全身麻醉下进行手术治疗,但术后麻醉相关不良反应较多。本研究分析气管插管后静脉应用右美托咪定(dexmedetomidine,DEX)对下肢骨折患者术后苏醒质量及细胞免疫功能影响。方法选取2016-10-12-2019-10-12河南省洛阳正骨医院行手术治疗的142例下肢骨折患者为研究对象,按照组间基本特征均衡的原则分为DEX组和常规组,各71例,均在常规全身麻醉下完成手术,其中DEX组在气管插管后加用DEX,比较两组术后疼痛评分、苏醒质量、细胞免疫功能及不良反应发生率。结果DEX组术后3h(t=2.348,P=0.001)、6h(t=2.995,P=0.003)、12h(t=3.467,P=0.001)和24h(t=2.351,P=0.020)视觉模拟疼痛评分均低于常规组。DEX组24h内患者自控静脉镇痛次数为(12.64±3.19)次,低于常规组的(14.08±3.27)次,t=2.656,P=0.009。DEX组术后躁动程度评分为(0.64±0.21)分,低于常规组的(0.81±0.27)分,t=4.118,P<0.001。DEX组术后Ramsay镇静评分为(2.39±0.58)分,高于常规组的(2.03±0.52)分,t=3.894,P<0.001。DEX组术后3dCD3+占比为(56.83±7.25)%,高于常规组的(54.08±7.53)%,t=2.217,P=0.028;CD4+占比为(32.96±5.71)%,高于常规组的(30.25±5.84)%,t=2.796,P=0.006;CD4+/CD8+为1.18±0.24,高于常规组的1.07±0.23,t=2.788,P=0.006。DEX组不良反应发生率为11.27%,低于常规组的23.94%,χ2=3.932,P=0.047。结论全身麻醉下肢骨折患者气管插管后应用DEX可有效提升术后镇痛效果,改善苏醒质量,减轻细胞免疫功能抑制并减少不良反应。

超声引导下股神经-股外侧皮神经阻滞治疗髌骨骨折患者临床观察

目的蛛网膜下腔麻醉于临床麻醉局限性较大,而超声引导下股神经-股外侧皮神经阻滞应用范围广,且对患者胃肠道功能影响小。本研究探讨该麻醉方案在髌骨骨折手术中的应用。方法选取2017-01-01-2018-12-01本院接受手术治疗的102例老年髌骨骨折患者为研究对象,按照组间匹配的原则分为观察组与对照组各51例。对照组予以蛛网膜下腔麻醉,观察组予以超声引导下股神经-股外侧皮神经阻滞联合全身麻醉进行治疗。比较两组患者麻醉后不同时间点的血液动力学变化情况及术后疼痛程度,并记录两组治疗后不良反应发生情况。结果T1时,观察组收缩压(SBP)为(144.65±22.57)mm Hg,高于对照组的(134.49±21.26)mm Hg,t=2.340,P=0.021;舒张压(DBP)为(79.51±11.14)mm Hg,高于对照组的(69.95±13.51)mm Hg,t=3.899,P<0.001。T2时,观察组SBP为(141.26±21.37)mm Hg,高于对照组的(120.26±24.18)mm Hg,t=4.467,P<0.001;DBP为(81.16±10.58)mm Hg,高于对照组的(64.58±9.51)mm Hg,t=8.323,P<0.001。T3时,观察组SBP为(142.29±22.04)mm Hg,高于对照组的(115.86±23.65)mm Hg,t=5.839,P<0.001;DBP为(83.62±15.17)mm Hg,高于对照组的(59.26±8.73)mm Hg,t=11.615,P<0.001。T4时,观察组SBP为(144.65±22.57)mm Hg,高于对照组的(112.49±21.26)mm Hg,t=7.407,P<0.001;DBP为(84.06±6.37)mm Hg,高于对照组的(57.26±8.49)mm Hg,t=18.032,P<0.001。观察组患者术后4h视觉模拟评分(VAS)得分为(2.54±0.86)分,低于对照组的(3.65±1.24)分,t=5.253,P<0.001;8hVAS得分为(3.41±1.02)分,低于对照组的(4.47±1.14)分,t=4.949,P<0.001;12hVAS得分为(3.40±0.95)分,低于对照组的(4.46±0.99)分,t=5.517,P<0.001。观察组患者术后24h内不良反应总发生率为5.88%,低于对照组的21.57%,χ2=5.299,P=0.021。结论超声引导下股神经-股外侧皮神经阻滞联合全身麻醉可维持老年髌骨骨折手术患者血液动力学稳定,降低患者术后疼痛程度,且不良反应少。