骨科术后医源性出血的介入栓塞治疗

医源性出血是骨科术后常见并发症,大多数经保守治疗可以自行止血,但部分患者可出现大出血,造成血红蛋白、血压进行性降低,甚至出现失血性休克,危及生命。快速发现出血血管并及时有效地控制出血是减少失血并发症、降低死亡率的关键。2002年3月至2010年3月,作者对13例骨科术后医源性出血患者行介入栓塞治疗,效果满意,

经皮髓芯减压支撑术联合介入治疗围塌陷期成人股骨头坏死

目的探讨经皮髓芯减压支撑术联合介入治疗围塌陷期成人股骨头坏死的方法及疗效。方法 25例(37髋)非创伤性围塌陷期股骨头缺血性坏死患者,根据ARCO分期ⅡB 9髋、ⅡC4髋、ⅢA11髋、ⅢB 9髋、ⅢC 4髋,首先对患髋行经皮髓芯减压并坏死区空心钛钉支撑术,3 d后通过介入方法置入动脉导管向股骨头供血动脉内灌注溶栓、扩血管及活血化瘀药物,治疗完成后扶拐,减少患髋负重,随访1年,以Harris评分及X线检查进行疗效评价。结果 25例患者均顺利完成治疗,Harris评分分值显著提高(P<0.05),股骨头塌陷程度无显著加重(P>0.05)。结论经皮髓芯减压支撑术联合介入治疗创伤小,能明显缓解症状,改善髋关节功能,阻止或延缓股骨头的塌陷,是治疗围塌陷期成人股骨头坏死的有效方法。

中药治疗配合射频臭氧介入治疗在腰椎间盘突出症患者中的疗效观察

目的探讨观察中药治疗配合射频臭氧介入治疗在腰椎间盘突出症患者中的疗效。方法选取我院收治的腰椎间盘突出症患者65例来进行统计分析，根据入院顺序进行编号并利用随机数表法将所有研究对象随机分为对照组32例和观察组33例，对照组患者予以射频臭氧介入治疗，观察组患者在此基础上采用中药治疗，观察两组患者的治疗效果。结果治疗后观察组腰部功能障碍指数、各项生活指标评分均明显优于对照组（P＜0.05）。结论中药治疗配合射频臭氧介入治疗在腰椎间盘突出症患者中的疗效确切，值得推广。

经皮经椎弓根钻孔减压治疗单纯椎体骨内水肿相关性腰背疼痛(附11例报告)

[目的]探讨经皮经椎弓根钻孔减压治疗单纯椎体骨内水肿相关性腰背疼痛的具体方法及疗效。[方法]11例顽固性腰背疼痛患者，MRI发现与疼痛部位相符，在T1WI呈低信号，STIR呈高信号的水肿椎体，排除创伤、感染、肿瘤等病变后，在C型臂X线机监视下，用9～13G骨穿针经椎弓根向椎体内钻孔1～3个，同时取少量组织病理检查。术后采用WHO疼痛疗效评定标准进行评价。[结果]8例患者术后24h内症状完全消失，其余3例术后48h后症状消失，随访6个月～1年症状无复发。[结论]经皮经椎弓根钻孔减压技术成熟，操作简单，治疗单纯椎体水肿相关性腰背痛疗效显著、迅速、持久。

中药防治糖尿病下肢血管病变PTA术后再狭窄的疗效

目的研究分析益气活血、化痰解毒中药配合常规治疗,防治糖尿病下肢血管病变PTA术后再狭窄的临床疗效。方法随机选择在我院接受治疗的糖尿病下肢血管病变患者62例作为研究对象,选择治疗时间为2013年3月—2016年3月。所有患者均采用膝下动脉PTA治疗,并按照随机数字抽取表法将62例患者分为对照组和观察组,每组31例。其中对照组采用常规治疗方式,观察组在此基础上采用益气活血、化痰解毒中药配合治疗,对两组患者的临床疗效、ABI、TCPO2、流速等进行比较。结果在治疗28天以内,观察组ABI、TCPO2、流速等与对照组比较,差异不具有统计学意义(P>0.05)。治疗90天和180后,观察组ABI、TCPO2、流速等显著高于对照组,数据比较差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗总有效率为87.10%,对照组患者治疗总有效率为61.29%,观察组临床疗效更佳,数据比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对糖尿病下肢血管病变PTA术后再狭窄患者在常规治疗的基础上配合益气活血、化痰解毒中药治疗效果显著,且能够起到明显的防治效果,值得在临床上推广应用。

经皮椎体强化术中骨水泥漏的多因素分析

目的探讨经皮椎体强化术中骨水泥漏的危险因素,为临床预防骨水泥漏的发生提供依据。方法回顾2010年1月—2014年6月我科收治的431例（667节段椎体）行椎体强化术患者的病史资料,以是否并发骨水泥漏将患者分为两组,记录患者的年龄、性别、体重指数（body mass index,BMI）、疾病种类、手术方式、手术节数、手术节段、骨水泥注入量及手术医师资历。将上述可能与并发骨水泥漏相关的因素先行单因素分析,筛选出有统计学差异的因素再行多因素Logistic回归,分析其与椎体强化骨水泥漏的关系。结果 431例（667节段椎体）患者中78例（109节段椎体）发骨水泥漏,发生率为16.34%（109/667）,椎体成形术漏的发生率为23.8%（81/260）,椎体后凸成形术为8.58%（28/298）。骨水泥漏相关因素单因素分析,采用卡方检验,结果显示骨水泥漏与不漏两组病例年龄、性别、体重指数、医师资历方面差异无统计学意义（P〉0.05）;疾病类型、手术方式、手术节段数、手术节段、骨水泥量差异方面有统计学意义（P〈0.05）;多因素Logistic回归分析显示,手术方式（OR=3.393,95%CI=1.416-8.138）、疾病类型（OR=1.621,95%CI=1.084-2.424）、手术节段数（OR=2.388,95%CI=1.043-5.465）、骨水泥量（OR=2.162,95%CI=1.024-4.565）是骨水泥漏的危险因素（OR〉1）。结论疾病类型、手术方式、手术节段数、骨水泥量对椎体强化术中骨水泥漏有重要影响。

简化椎体成形术治疗骨质疏松性多发椎体压缩骨折

目的探讨骨质疏松性多发椎体压缩骨折的简化经皮椎体成形术治疗方案及其疗效。方法32例骨质疏松性多发椎体压缩骨折患者,采用选择靶椎体、多椎体同时穿刺注射、单侧椎弓根跨中线穿刺、少量骨水泥注射等简化椎体成形术方案进行治疗,在术前、术后3天、随访期(>1年)进行疼痛视觉类比评分(VAS),活动能力评分和止痛药使用评分比较。结果本组所有患者均顺利完成手术,手术用时20～50min,平均每节椎体用时(16.3±3.3)min,每节椎体注入骨水泥1～2.5ml,平均(1.7±0.6)ml。术后3天疼痛视觉类比评分(VAS),活动能力评分和止痛药使用评分较术前得到显著改善(P<0.01),随访期内与术后三天比较VAS与使用止痛药物评分稳定(P>0.05),活动能力评分进一步显著改善(P<0.01)。结论简化PVP手术方案缩短了手术时间、缓解了临床症状,是治疗骨质疏松性多发椎体压缩骨折安全、显效、可行的方法。

桂枝芍药知母汤加减联合雷火灸治疗膝骨关节炎临床研究

目的:观察桂枝芍药知母汤加减联合雷火灸治疗对膝骨关节炎(KOA)患者骨代谢、步态参数的影响。方法:选取符合纳入标准的KOA患者,共152例,根据治疗方法的不同分为2组各76例。对照组给予桂枝芍药知母汤加减治疗,联合组在对照组治疗方案的基础上给予雷火灸治疗。2组均持续治疗8周。检测患者在治疗前及治疗4周后、治疗8周后的骨代谢[骨钙素(BGP)、骨保护素(OPG)、β-胶原降解产物(β-CTx)、细胞核因子κB受体活化因子配体(RANKL)]水平,步态参数[屈肌的峰力矩(PT)、峰力矩对应角度(AOPT)]。结果:2组治疗4周后、治疗8周后BGP、OPG、PT、AOPT水平均高于治疗前,β-CTx、RANKL水平及关节肿痛、屈伸不利、活动受限评分均低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05);且治疗8周后以上各项指标分别与治疗4周后比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗4周后、8周后,联合组BGP、OPG、PT、AOPT水平高于对照组,β-CTx、RANKL水平及关节肿痛、屈伸不利、活动受限评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗8周后,联合组临床疗效总有效率高于对照组,并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:桂枝芍药知母汤加减联合雷火灸能够改善KOA患者步态参数及骨代谢,缓解患者临床症状。