SPECT/CT对椎间盘源性腰痛的诊断价值

背景:椎间盘源性腰痛的诊断一直存在争议,目前的影像学诊断主要为MRI及椎间盘造影,但二者均缺乏一定的敏感性和特异性。目的:探讨SPECT/CT显像对椎间盘源性腰痛的诊断价值。方法:回顾性分析2012年6月至2016年3月收治的30例椎间盘源性腰痛患者的SPECT/CT资料,确定引起腰痛的责任间隙。结果:30例患者SPECT/CT图像显示,L4-5 9例,L5-S1 16例,L4-5和L5-S1双间隙5例;其中,单纯椎间隙放射性浓聚者12例,椎间隙及对应小关节均有放射性浓聚者18例。30例均行责任间隙椎间植骨融合内固定术,术后经6~24个月随访证实,腰部疼痛缓解,功能恢复良好。结论:SPECT/CT显像对椎间盘源性腰痛的诊断及准确定位有良好的应用价值,可提高临床医师对该病的认识和重视,以期对临床工作有所帮助。

颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗多节段压迫性颈脊髓病

目的评估颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗多节段压迫性颈脊髓病的临床效果,探讨手术相关问题及处理方法。方法对2014年3月至2016年3月河南省洛阳正骨医院收治的44例行颈椎后路单开门椎管扩大成形术的多节段压迫性颈脊髓病患者的临床资料进行回顾性分析,评估患者手术前后日本骨科学会(JOA)颈髓功能评分,记录围手术期并发症发生情况。结果手术开门角度13°~51°,平均开门角度(25±4)°;开门距离9~27 mm,平均开门距离(13±4)mm。随访5~24个月,平均随访时间13个月。术后椎管有效面积扩大,患者症状均有不同程度减轻。术前、术后末次随访JOA评分分别为(8.1±3.7)和(12.0±2.9)分,手术前后比较,差异有统计学意义(P<0.05),术后脊髓功能平均改善率(43±18)%。2例患者术中出现脑脊液漏,3例有轴性症状,1例开门侧C5神经根麻痹,1例术后10 d颈椎MRI提示两节段门轴侧内层皮质断裂、门轴塌陷;后期恢复均良好。随访期间无一例患者出现切口感染、硬膜外血肿、瘢痕组织粘连或再关门并发症。结论对于多节段压迫性颈脊髓病患者,颈椎后路单开门椎管扩大成形术可取得显著疗效,但需注意手术减压范围、开门角度及围手术期并发症等问题。

明胶海绵预防经皮椎体成形术骨水泥渗漏的Meta分析

目的系统评价明胶海绵在经皮椎体成形术(PVP)中预防骨水泥渗漏的有效性。方法检索Pubmed、Cochrane Library、Embase、Web of ScienceTM、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、万方数据库、维普数据库,搜集所有PVP中预注射明胶海绵的随机对照试验和队列研究。由两名研究者分别进行文献筛选、纳入研究质量评价并提取数据。采用R软件进行Meta分析。结果纳入5项前瞻性队列研究和4项回顾性队列研究,共计717例(830椎)患者,其中明胶海绵组358例(419椎),对照组359例(411椎)。Meta分析显示明胶海绵组骨水泥渗漏发生率低于对照组(P<0.05);术后VAS评分与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。各项研究均未明确提及明胶海绵预注射的不良反应。结论PVP术中应用明胶海绵预注射可有效降低骨水泥渗漏率,而在术后疼痛改善方面,其与传统PVP差异不大。

腰椎滑脱合并极外侧型椎间盘突出症的诊断与治疗

目的:探讨腰椎滑脱合并极外侧型椎间盘突出症的影像学、临床特点及手术治疗效果。方法:回顾性分析12例腰椎滑脱合并极外侧型椎间盘突出症患者的临床症状、体征及影像学检查,进行全面的手术评估,行后路切开减压、椎间隙植骨融合、椎弓根内固定术。结果:手术治疗后优8例,良3例,可1例,优良率91.7%.术后随访1~3年,滑脱椎体复位,椎弓根钉棒系统内固定在位有效,无松动,临床症状基本消失。植骨融合率1年后为91.7%,2年后全部骨性融合。结论:对腰椎滑脱合并极外侧型椎间盘突出症的患者需综合分析,明确诊断。采用腰椎后正中入路减压、滑脱复位、椎弓根内固定、椎间隙植骨融合,在去除极外侧突出椎间盘的同时纠正了腰椎滑脱,达到了脊柱稳定、解除症状的目的。