心血管内科优质护理服务应用效果研究

目的研究探讨优质护理服务在心血管内科护理中的应用效果，并总结相关的经验和体会，为临床提供借鉴意义。方法选取本院2011年～2013年收治的心血管患者作为研究对象，对其发放满意度调查表，观察实行优质护理服务前后患者满意度情况。结果自2011年实行优质护理服务后患者平均满意度较前明显提高（P〈0．05）。结论通过在心内科病房实行优质护理服务后，结果显示，优质护理更具人性化，提高了患者的满意度，适合在临床上推广使用。

心脏型脂肪酸结合蛋白在急性缺血心肌中的表达

目的:观察急性缺血心肌心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)基因及蛋白表达的动态变化,揭示H-FABP在心肌代谢异常中的作用。方法:健康SD雄性大鼠随机分为Sham组和5个实验组(A1、A2、A3、A4和A5分别为心肌缺血1、2、4、6和12h);应用HE染色观察各实验组心肌缺血后病理形态学改变,用RT-PCR和WesternBlot的方法检测心肌H-FABP基因和蛋白表达的变化。结果:A2、A3组心肌细胞明显肿胀,有部分形成了"收缩带";A4和A5组心肌细胞边界不清,局灶性凝集坏死,A5组有大量炎性细胞浸润。RT-PCR结果显示A2、A3、A4、A5组与Sham组比较心肌H-FABP基因表达明显下降(P<0.05),尤其A3、A4组降低分别约29%、30%(P<0.01)。WesternBlot检测示A2、A3、A4、A5组与Sham组比较心肌H-FABP蛋白表达均下降,尤其A4组降低约41%(P<0.01)。结论:急性心肌缺血后H-FABP基因及蛋白表达明显下降,可能参与心肌细胞代谢紊乱,是导致局部心肌损伤的机制之一。

冠心病患者血清尿酸与纤维蛋白原、D-二聚体的变化及意义

目的研究冠心病患者血清尿酸与纤维蛋白原、D-二聚体的变化及意义。方法回顾性分析267例冠心病患者的临床资料,患者均行尿酸、纤维蛋白原、D-二聚体水平检测,比较患者尿酸、纤维蛋白原、D-二聚体水平及血清尿酸<420μmol/L和≥420μmol/L患者纤维蛋白原、D-二聚体水平。结果急性心肌梗死(AMI)、不稳定型心绞痛(UAP)患者尿酸、纤维蛋白原、D-二聚体水平均明显高于稳定型心绞痛(SAP)患者,差异有统计学意义(P<0.05)。尿酸≥420μmol/L患者纤维蛋白原、D-二聚体水平分别为(6.78±2.10)g/L、(750.29±182.30)ng/ml,均明显高于尿酸<420μmol/L患者的(5.12±1.98)g/L、(560.642±215.48)ng/ml,差异有统计学意义(P<0.05)。结论尿酸、纤维蛋白原、D-二聚体与冠心病存在密切关联,临床应积极预防冠心病。

步长稳心颗粒联合胺碘酮治疗频发室性早博临床观察

目的探讨步长稳心颗粒联合胺碘酮治疗频发室性早搏的临床疗效。方法 60例频发室性早搏患者随机分为治疗组(32例)和对照组(28例),对疗效和副反应进行对比分析。结果治疗组显效18例,有效12例,无效2例,总有效率93.8%;对照组显效8例,有效14,无效6例,总有效78.6%,两组总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组在室早减少次数及室早下降百分比优于对照组(P<0.05);治疗组与对照组均未对Q-T间期产生较大影响(P>0.05),治疗组较对照组对Q-T间期影响更小,差异有统计学意义(P<0.05),结论步长稳心颗粒联合胺碘酮治疗频发室性早搏临床疗效好,不良反应小,值得推广和应用。

心肌桥合并冠状动脉粥样硬化的危险因素研究

目的研究心肌桥合并冠状动脉粥样硬化的危险因素。方法回顾性分析2890例冠状动脉造影检出的259例心肌桥患者的冠状动脉造影结果。根据冠状动脉造影结果是否合并冠状动脉粥样硬化分为不合并冠状动脉粥样硬化心肌桥组(单纯心肌桥组)122例和合并冠状动脉粥样硬化心肌桥组136例。对比两组患者的心血管危险因素。结果 2890例冠状动脉造影检出心肌桥259例,心肌桥检出率8.96%。男性心肌桥检出率为4.46%,女性心肌桥检出率为4.50%,男女检出率差异无统计学意义(P>0.05)。258例为前降支肌桥。单纯心肌桥组与合并冠状动脉粥样硬化心肌桥组患者性别、肥胖、高血压比较,差异无统计学意义(P>0.05)。合并冠状动脉粥样硬化心肌桥组高龄、吸烟史、高血脂、高血糖、家族史是其危险因素;与单纯心肌桥组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论冠状动脉心肌桥好发于前降支,高龄、吸烟、家族史、高血脂、高血糖与冠状动脉心肌桥合并冠状动脉粥样硬化有关;而性别、肥胖、高血压与心肌桥合并冠状动脉粥样硬化狭窄的关系不显著。

孤立性心肌致密化不全伴心动过缓的起搏器治疗分析

目的探讨起搏器治疗孤立性心肌致密化不全(IVNC)伴心动过缓的疗效。方法 4例IVNC伴心动过缓患者均为成人(29～52岁):窦性心动过缓1例,窦性静止1例,窦性心动过缓并交界心律1例,持续心房纤颤伴心室长间歇1例。其中3例因服用胺碘酮或β-受体阻滞剂后出现心动过缓。4例均行起搏器植入,3例为双腔起搏器(DDD),1例为单腔起搏器(VVI)。术后均重新服用抗心律失常药物。平均随访49个月。结果 4例均未出现心动过缓,仅出现室性期前收缩。其中1例发生持续性心房纤颤6个月后转为窦性心律,未继续行药物治疗于第15个月猝死。结论起搏器植入对IVNC伴心动过缓的治疗是有益的,有利于患者持续的抗心律失常药物治疗。

血栓抽吸在急性ST段抬高型心肌梗死急诊PCI治疗中的应用

目的评价急性ST段抬高型心肌梗死急诊冠状动脉介入治疗中应用血栓抽吸导管的临床疗效和安全性。方法 选择2007年6月—2008年10月符合急诊PCI条件的急性ST段抬高型心肌梗死患者86例,随机分为2组,A组42例:使用冠脉内血栓抽吸导管,在持续负压下从血管近端至远端缓慢抽吸3～5次,血栓影消失后直接植入支架;B组44例:按常规治疗方法完成PCI术。比较2组血管TIMIⅢ级开通率、慢血流及无复流发生率、住院期间及出院后6个月心血管事件的发生率。结果 2组冠状动脉造影显示梗死相关血管(IRA)开通率均为100%。A组无复流、住院期间心血管事件发生率明显低于B组(4.8%vs 27.3%,4.8%vs 18.2%,P<0.05,P<0.01);6个月随访期间,2组心血管事件发生率为0%。结论在急性ST段抬高型心肌梗死急诊PCI术中应用血栓抽吸导管安全可行、操作简便,能够明显降低无复流和住院期间心血管事件的发生率。其临床疗效明显优于PTCA+支架置人术。

参松养心胶囊与胺碘酮治疗慢性心力衰竭并发室性早搏的疗效对比

目的探究参松养心胶囊对充血性心力衰竭并室性早搏患者的治疗效果。方法 70例慢性心力衰竭并发室性早搏患者,随机分为治疗组38例与对照组32例。所有患者除常规治疗外,治疗组加用参松养心胶囊治疗,对照组加用胺碘酮治疗。比较两组心律失常控制情况及出院后心功能分级情况。结果两组治疗前后总有效率比较,治疗组33例(86.84%)高于对照组28例(87.50%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论参松养心胶囊对充血性心力衰竭合并室性心律失常患者,能改善心功能并调整其心律失常,效用与胺碘酮相当。

急性心肌梗死时体表心电图预测左主干闭塞的临床意义

目的:分析急性左主干(LM)闭塞的常规心电图(ECG)表现,总结其ECG特点。方法:回顾性分析15例急性心肌梗死(AMI)患者,并选取同时期30例左前降支(LAD)近段闭塞的AMI患者(LAD组),比较两组造影前的急诊ECG表现。结果:LM组心率快于LAD组,在心律失常发生率方面两组差异无统计学意义。LM组中13例患者存在aVR导联ST段抬高(≥0.05mV),发生率明显高于LAD组(P=0.002),同时LM组aVR导联ST段抬高幅度亦明显大于LAD组。而LM组胸前导联V1～3的ST段抬高程度则明显低于LAD组。aVR导联ST段抬高>0.05mV诊断急性LM闭塞的敏感性90%,特异性63.3%。如果同时再满足V1+V2+V3导联ST段抬高程度<0.5mV,其诊断急性LM闭塞的敏感性为90%,特异性达到86.7%。结论:结合临床表现,分析ECG特点可能有助于造影术前预测此类患者和风险评价。

急性冠状动脉综合征患者病变程度与NT-proBNP、H-FABP、hs-CRP的相关性研究

目的探讨血浆N-末端B型脑钠肽(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)、心脏型脂肪酸结合蛋白(heart-type fatty acid-binding protein,H-FABP)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)在急性冠状动脉综合征(acutecoronary syndromes,ACS)患者中的变化,并探讨与冠状动脉病变严重程度的关系。方法入选住院并进行冠状动脉造影的ACS患者125例,依照临床诊断标准将ACS患者分为三组,再根据Gensini积分分组进行比较分析。设稳定性心绞痛(stable angina,SA)对照组和冠状动脉正常对照组。所有入选患者于入院当天抽取静脉血进行NT-proBNP、H-FABP、hs-CRP测定。结果①ACS患者不同亚组在NT-pro BNP、H-FABP和hs-CRP水平上均高于SA组和正常对照组,统计学上具有统计学意义(P<0.05)。②NT-proBNP、H-FABP和hs-CRP水平在ACS患者不同冠状动脉病变程度组间存在统计学意义(P<0.05)。结论 ACS患者的NT-proBNP H-FABP和hs-CRP水平显著高于SA组及正常对照组且与冠状动脉病变的严重程度有关;NT-proBNP、H-FABP和hs-CRP可作为临床上评价入院ACS患者危险程度有效、实用的指标。

阿托伐他汀治疗老年急性冠脉综合征的疗效观察

目的探讨阿托伐他汀在老年急性冠脉综合征治疗方面的临床疗效。方法将我院自2010年2月至2011年8月期间收治的老年急性冠脉综合征患者72例随机分成观察组与对照组。两组患者在治疗前与治疗后的30d与3个月时对其心肌酶以及肝肾功能实施监测,两组在治疗前与治疗后30d通过速率散射比浊法对血C-反应蛋白(CRP)含量进行测定;通过酶法对血总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)以及甘油三酯(TG)实施测定。结果观察组治疗后30d与治疗前相比血CRP、TC、LDL-C含量下降(P<0.01),对照组在治疗前后未见显著变化。两组在治疗后相比差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05),具统计学意义。观察组治疗30d出现心脏事件1例(3.03%),3个月时为7例(21.21%)。对照组治疗30d时出现心脏事件5例(12.82%),3个月时为13例(33.33%)。观察组在30d以及3个月时心脏事件发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论阿托伐他汀能够抑制老年急性冠脉综合征的炎症反应,对动脉硬化斑块具有稳定的作用。

葛根素治疗后循环缺血性眩晕疗效观察

目的观察葛根素注射液治疗后循环缺血性眩晕的临床疗效。方法后循环缺血性眩晕患者158例,随机分为2组,对照组74例给予复方丹参注射液静脉滴注,治疗组84例给予葛根素注射液静脉滴注,均10d为1个疗程。经颅多普勒超声检测后循环血供,观察治疗后2组血流动力学变化及临床疗效。结果治疗后治疗组椎-基底动脉血流动力学改善优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组总有效率94.05%,对照组总有效率78.38%,治疗组优于对照组。结论葛根素注射液可改善椎-基底动脉血流速度,提高后循环灌注,改善脑组织供血,治疗后循环缺血性眩晕疗效好,不良反应小。

急性冠脉综合征患者血清Hcy、hs-CRP水平比较研究

目的比较不同类型冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者血清同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平,探讨其与冠状动脉(冠脉)病变严重程度的关系。方法急性心肌梗死(AMI)患者43例、不稳定型心绞痛(UAP)患者35例、稳定型心绞痛(SAP)患者31例和正常体检者35例,分别为AMI组、UAP组、SAP组和对照组。四组均常规抽血分离血清检测hs-CRP、Hcy水平。结果 1血清Hcy水平:AMI组、UAP组均高于SAP组和对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);SAP组高于对照组(P<0.05);AMI组高于UAP组(P<0.05)。2血清hs-CRP水平:AMI组、UAP组均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);AMI组、UAP组高于SAP组(P<0.05)。Pearson分析显示血清Hcy与hs-CRP之间存在正相关(r=0.553,P<0.05)。结论血清Hcy、hs-CRP与冠脉病变的严重程度有关。

改革护士长夜查房制度加强护理质量控制的实践与体会

目的自2011年本院开展优质护理服务以来,通过改革护士长夜查房制度,不断优化薄弱环节的管理,做到护理管理无缝隙,使护理质量得到明显提高。方法根据护理部安排的查房内容,全院护士长轮流值班,对医院的护理质量进行动态监管,协助处理应急状况,不断提高护理服务水平。结果改革护士长夜查房后全院夜间护理工作有了很大提高,夜间护理工作平稳有序、有效地进行。病人满意度由88%上升至95%,夜间基础护理合格率达到96%,危重患者护理合格率达到98%。受到了医院的肯定与表扬。结论实行护士长夜查房加强了环节质控,查房的结果应及时反馈给科室和护理部,护理部针对查房中发现的问题,提出切实可行的解决方法。减少差错事故的发生,确保了优质护理服务的落实。

23例主动脉内球囊反搏术护理临床实践

目的：总结对主动脉内球囊反搏术（IABP）患者的护理经验。方法对接受主动脉内球囊反搏治疗的患者护理措施进行总结。结果 IABP辅助下行冠脉介入治疗23例,应用IABP 3~10 d,其中21例病情稳定出院,2例因多脏器衰竭死亡。结论护理人员应熟知有关IABP的工作原理,加强术后监护,提高心血管术后急危重症患者的存活率及治愈率。

家庭血压监测在高血压治疗中的应用观察

目的:观察家庭血压监测(HB-PM)对高血压患者治疗依从性和血压控制的作用。方法:68例高血压患者随机分为HBPM组和对照组各34例,HBPM组依据患者在家自测血压,对照组依据门诊血压进行降压药物治疗。随访6个月,比较两组血压控制效果和降压治疗依从性。结果:HBPM组治疗依从性优于对照组(P<0.05),血压下降明显大于对照组(P<0.01),降压达标率高于对照组(P<0.05)。结论:HBPM可以改善高血压患者降压治疗依从性,明显提高降压治疗效果。

瑞舒伐他汀钙治疗冠状动脉弥漫性病变临床效果观察

目的 观察瑞舒伐他汀钙在治疗冠状动脉弥漫性病变中的临床疗效.方法 选取我院2013年1月-2015年3月期间收治的符合冠状动脉弥漫性病变患者60例,排除因其他疾病引起的冠状动脉弥漫性病变.将所有患者随机分为两组,各30例,对照组采取常规治疗,观察组则采用瑞舒伐他汀钙治疗,分析比较两组治疗疗效.结果 观察组患者甘油三酯、低密度脂蛋白及总胆固醇含量均低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组患者使用瑞舒伐他汀钙治疗后,血清hs-CRP含量显著下降,较治疗前差异有统计学意义（P〈0.05）;两组患者治疗后均未出现并发症,无显著差异（P〉0.05）.结论 瑞舒伐他汀钙在治疗冠状动脉弥漫性病变中效果显著,在临床应用中值得推广.

瑞舒伐他汀钙治疗冠状动脉弥漫性病变疗效分析

目的分析瑞舒伐他汀钙治疗冠状动脉弥漫性病变患者超敏C反应蛋白（hs-CRP）的变化。方法选择2014年2-5月我院收治的160例行冠状动脉造影患者,术前均检测hs-CRP。其中80例为观察组,造影结果为三支血管狭窄程度均〉50%,病变长度均≥20 mm。予以瑞舒伐他汀钙10 mg/d治疗6个月。80例为对照组,冠状动脉造影结果完全正常。观察两组hs-CRP表达水平及观察组治疗后hs-CRP表达的变化。结果观察组与对照组治疗前血清hs-CRP分别为（7.39±2.46）mg/L、（4.39±0.89）mg/L,差异有统计学意义（P〈0.01）。观察组治疗后6个月血清hs-CRP降至（4.26±0.33）mg/L,治疗后hs-CRP表达水平较治疗前差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组治疗后6个月TC、TG、LDL-C与治疗前比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 hs-CRP在DCAD的发生和发展中起重要作用,瑞舒伐他汀钙能够显著降低hs-CRP表达水平,从而降低主要不良心血管事件,改善患者的预后。

国产氯吡格雷对急性冠脉综合征经皮冠脉介入术的疗效

目的:研究国产氯吡格雷用于非ST段抬高急性冠脉综合征(NSTEACS)急诊经皮冠脉介入(PCI)治疗患者的疗效及安全性。方法:确诊NSTEACS并接受急诊PCI的患者176例,分成国产氯吡格雷组(接受泰嘉治疗,89例)和进口氯吡咯雷组(接受波立维治疗,87例)。PCI治疗前两组分别接受泰嘉、波立维每日600mg。PCI后每日分别接受75mg至1年以上。观察两组患者的疗效及不良反应的发生情况。结果:国产氯吡格雷组与进口氯吡格雷组达到的完全血运重建率(79.8%比89.3%,P=0.477),主要不良心脑血管事件(MACCE)发生率(9.0%比6.9%,P=0.608),不良反应的发生率(5.6%比8.0%,P=0.523)均无显著差异。结论:国产氯吡格雷(泰嘉)治疗急性非ST段抬高心肌梗死的疗效和安全性与进口氯吡格雷相当。