肝内胆管结石及其并发症的外科治疗

目的探讨肝叶切除治疗肝内胆管结石并发胆管狭窄,肝叶段萎缩的疗效。方法回顾性分析我院2004～2009年五年间35例肝胆外科采用肝叶段切除治疗肝内胆管结石并肝叶段萎缩胆管狭窄等患者的临床与随访资料。结果左外叶(ⅡⅢ)切除28例,左半肝切除1例,右后叶(ⅥⅦ)切除3例,右后叶加左外叶切除(ⅥⅦⅡⅢ)1例,肝ⅢⅤ段切除1例,右前叶(ⅤⅧ)切除1例,合并肝外胆管结石16例,同时行T管外引流术32例,胆肠吻合3例,术后发现残余肝胆管结石4例,胆漏1例,胸腔积液5例,无死亡病例,随访无复发。结论肝叶段切除是治疗肝内胆管结石并胆管狭窄肝叶萎缩等并发症有效而安全的方法 ,可彻底清除病灶、解除梗阻、通畅引流,但要严格掌握胆肠吻合的适应证。

胆囊癌和肝门部胆管癌的术前评估与疗效观察

目的术前充分利用各种手段,对肝门部胆管癌和胆囊癌的可切除性进行准确评估,并根据诊断进行针对治疗,以达到满意的治疗效果。方法回顾性分析近6年间收治的35例肝外胆道癌患者的临床资料。结果 35例患者,胆囊癌16例,其中早期5例,晚期11例;肝门部胆管癌19例,Bismuch分型Ⅰ型12例,Ⅱ型4例,Ⅲa,Ⅲb型3例,35例患者中合并胆囊结石14例,16例胆囊癌14例行肝中部(Ⅳ,Ⅴ段)部分楔形切除+区域淋巴结清扫,2例放弃手术,9例尚与19例肝门部胆管癌行骨髂化清扫+肝门部胆管切除、重建+胆管一空肠Rouex-Y吻合。结论术前准确的评估,注意手术方案设计的个体化及实用性是保证手术成功取得较好治疗效果的关键。

内镜逆行胰胆管造影术下十二指肠乳头括约肌切开取石术联合腹腔镜下硬性胆道镜保胆治疗胆囊合并胆总管结石疗效分析

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）下十二指肠乳头括约肌切开取石术（EST）联合腹腔镜下硬性胆道镜保胆治疗胆囊合并胆总管结石的临床疗效。方法选择胆囊合并胆总管结石患者49例的临床资料进行回顾性分析,所有患者均采用ERCP联合腹腔镜下硬性胆道镜保胆手术治疗,先行内镜下胰胆管造影术,取石,放置鼻胆管,再在腹腔镜下行硬性胆道镜保胆手术,回顾分析患者临床疗效。结果所有患者手术顺利,平均手术时间（64.1±10.3）min;术中无穿孔、大出血等并发症发生。患者一次取石成功。术后鼻胆管导管造影,无胆总管结石残余。患者总住院时间5~9 d,平均6.4 d。结论 ERCP联合腹腔镜下硬性胆道镜保胆治疗胆囊合并胆总管结石疗效确切,不良反应少,值得临床推广。

急性胆源性胰腺炎诊治体会

目的探讨急性胆源性胰腺炎的治疗方式。方法 75例急性胆源性胰腺炎患者,回顾性分析其临床资料。结果 75例患者全部治愈出院。住院时间10~38 d,平均住院时间15 d。手术治疗18例,其中12例行胆囊切除＋胆总管切开探查术,6例行胆囊切除、胆总管切开探查取石、胰腺被膜切开引流及胰周坏死物质清除术。11例随访,随访时间2个月~3年,平均随访时间21个月,无复发病例。结论急性胆源性胰腺炎发展较快,若保守治疗无效,应及时进行手术治疗,以提高疗效。

外伤性十二指肠破裂26例诊治分析

目的探讨外伤性十二指肠破裂的治疗方法、效果。方法 1999年1月至2008年1月收治外伤性十二指肠破裂26例,采用单纯修补、修补加十二指肠憩室化、修补加十二指肠-空肠roux-y吻合等方法,同时均采用胃造瘘负压吸引加破裂口外双套管负压吸引加上段空肠造瘘术后管饲。结果 26例病例除一例死亡外余均痊愈。结论十二指肠破裂属高位消化道损伤,损伤部位解剖独特,易漏诊误诊,且有多种消化液通过,血运特殊,故愈合困难。采用上述方法可明显降低十二指肠瘘的发生率,降低死亡率。

腹腔间隔室综合征诊治体会

目的:探讨腹腔间隔室(ACS)诊治体会。方法:收治外科患者并发ACS 21例,回顾性分析其临床资料。结果:手术组14例,死亡2例。非手术组7例,死亡1例。最终治愈18例(85.7%)。所有21例患者经积极治疗后腹围及腹内压监测值均有不同程度下降。平均住院时间43 d。结论:把握时机进行外科干预对降低由ACS导致的病死率有积极作用。

腹腔镜与开腹手术治疗慢性萎缩性胆囊炎的临床对比

目的对比分析腹腔镜与开腹手术治疗慢性萎缩性胆囊炎的临床疗效。方法回顾性分析2011年7月—2014年5月间在该院治疗的96例慢性萎缩性胆囊炎患者的临床记录资料。结果治疗组的手术时间、平均出血量、胃肠功能恢复时间以及住院时间均明显少于对照组,治疗组止痛药应用率和不良反应发生率也均低对照组,满意率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜手术治疗慢性萎缩性胆囊炎的临床疗效显著,值得临床推广应用。

选择性介入栓塞手术治疗外伤性脾破裂的效果观察

目的分析选择性介入栓塞手术治疗外伤性脾破裂的临床效果。方法抽取2015年8月至2020年8月济源市人民医院收治的外伤性脾破裂患者64例,采用随机数字表法分为A组与B组,每组32例。A组采用选择性介入栓塞手术,B组采用脾修补术。比较两组围术期情况、T淋巴细胞水平、术后1周血细胞及并发症发生率。结果 A组术中出血量少于B组,住院时间短于B组(P<0.05)。治疗14 d后,A组CD3+、CD4+水平[(60.13±4.36)%、(37.51±3.09%)]高于B组[(51.81±4.19)%、(30.94±3.13)%],CD8+水平[(23.6±1.65)%]低于B组[(27.41±1.65)%],P<0.05。术后一周,A组白细胞、血小板水平低于B组(P<0.05)。A组并发症发生率(6.25%,2/32)与B组(18.75%,6/32)比较差异未见统计学意义(P>0.05)。结论选择性介入栓塞手术应用于外伤性脾破裂患者中能改善围术期情况、免疫功能,术后1周血细胞水平稳定,具备手术安全性。

老年人急性胆囊炎诊治体会

目的探讨老年人急性胆囊炎的特点,发病原因及治疗。方法对1998年8月—2008年8月济源市人民医院肝胆外科收治的78例老年急性胆囊炎的患者,分别行急诊手术,择期手术,非手术治疗。总结分析患者的病情,治疗方式的选择及治疗结果。结果非手术治疗9例,手术治疗69例,痊愈76例,死亡2例。死因为急性化脓性胆管炎,多脏器功能衰竭。结论老年人急性胆囊炎随着年龄增长发病率升高,多为结石性胆囊炎,且多合并其他疾病,以冠心病为多,其次为阻塞性肺部疾病,高血压病,糖尿病,治疗中应注意患者全身状况,合并症,积极手术治疗,防止病情恶化。