血清细胞因子预测急性脑梗死后肺炎的价值

目的研究血清细胞因子与急性脑梗死后肺炎发生的相关性并探讨其预测价值。方法选取在同济大学附属东方医院神经内科重症病房收治的99例急性脑梗死患者为研究对象,其中男性70例(70.71%),女性29例(29.29%);年龄27~95岁,平均(67±13)岁。发病48 h内检测血清十二项细胞因子浓度,包括白细胞介素(interleukin,IL)-1β,IL-2,IL-4,IL-5,IL-6,IL-8,IL-10,IL-12P70,IL-17A,干扰素(interferon,IFN)-α,IFN-γ,肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α以及血清白蛋白、球蛋白、外周血白细胞计数、外周血淋巴细胞计数;依据研究对象其后是否发生肺炎分为肺炎组(44例)和非肺炎组(55例),应用二元Logistic回归分析明确十二项细胞因子是否为急性脑梗死后肺炎发生的独立预测因素。结果二元Logistic回归分析显示,血清IL-10浓度升高(OR 1.24,95%CI 1.01~1.52,P=0.039)和外周血白细胞计数增加(OR 1.50,95%CI 1.18~1.92,P=0.001)为急性脑梗死后肺炎的独立预测因素,发病48 h内血清IL-10>2.50ng/L预测急性脑梗死后肺炎的敏感度为61.36%,特异度为64.29%,外周血白细胞>10.00×109/L的敏感度为50.00%,特异度为81.48%,两者联合预测急性脑梗死后肺炎的敏感度为34.09%,特异度为83.33%。结论急性脑梗死早期血清IL-10升高和外周血白细胞计数增加有助于预测急性脑梗死后肺炎的发生,特异度较高、但敏感度较低。

心房纤颤合并脑梗死急性期阿司匹林和氯吡格雷治疗的比较

目的 比较心房纤颤合并脑梗死患者急性期阿司匹林和氯吡格雷治疗的有效性和安全性.方法 连续收集2011年1月至2014年6月入住同济大学附属东方医院神经内科脑卒中中心的心房纤颤合并急性脑梗死患者为研究对象.采取住院号单双数的随机化原则分入阿司匹林治疗组或氯吡格雷治疗组.阿司匹林治疗组给予阿司匹林片,0.1g·次-1·d-1,口服或鼻饲.氯吡格雷组给予氯吡格雷片, 75 mg·次-1·d-1,口服或鼻饲.其他治疗原则按照美国心脏协会(American Heart Association,AHA)/美国卒中协会(American Stroke Association,ASA)成人缺血性卒中早期处理指南予以处理.分别在入院时和治疗后21d对两组患者进行美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS)评分和改良的Rankin量表(modiifed Rankin Scale,mRS)评分.同时比较两组的所有出血、颅内出血、症状性颅内出血、消化道出血、脑梗死再发、深静脉血栓发生率;比较两组病死率;比较两组的住院天数及治疗总费用、药物费用、药占比.计数资料应用卡方检验或Fisher精确概率法检验;符合正态分布的计量资料应用t检验;不符合正态分布的计量资料应用秩和检验.结果两组患者21d NIHSS评分较入院时均有改善,阿司匹林组0~21(4)比0~15(3)(z=-4.826,P=0.000),氯吡格雷组0~15(7)比0~14(3)(z=-3.086,P=0.002),差异具有统计学意义;两组患者21d mRS评分较入院时也均有改善,阿司匹林组0~5(3)比0~6(2)(z=-3.240,P=0.001),氯吡格雷组0~5(4)比0~6(2)(z=-2.547,P=0.011),差异具有统计学意义.两组之间的21d NIHSS评分、mRS评分差异无统计学意义(P>0.05).两组患者病死率差异无统计学意义(P>0.05).两组患者出血发生率、颅内出血发生率、症状性颅内出血发生率、消化道出血发生率差异均无统计学意义(P>0.05);两组脑梗死再发率、DVT发生率差异均无统计学意义(P>0.05).两组住院天数差异无统计学意义(P>0.05);两组住院总费用、药物费用及药占比差异均无统计学意义(P>0.05).结论 心房纤颤合并脑梗死患者急性期阿司匹林治疗和氯吡格雷治疗的有效性和安全性相似.