术中CT辅助椎弓根螺钉内固定治疗寰枢椎不稳疗效分析

目的探讨椎弓根螺钉内固定联合术中CT扫描治疗寰枢椎不稳的临床疗效。方法对该院2015年7月~2019年11月采用术中CT辅助后路经寰枢椎椎弓根螺钉内固定结合术治疗的25例寰枢椎不稳患者进行回顾分析,其中22例为寰枢椎不稳或脱位,3例为新鲜的齿状突骨折、脱位;16例患者合并颈脊髓受压症状。22例术中行寰枢椎固定后植骨融合术,3例仅行内固定而未植骨融合。结果25例患者均成功完成手术,寰枢椎各50枚螺钉,术中CT扫描后修正定位针10枚,调整后植入螺钉,术中CT扫描、术后CT重建示螺钉位置均良好;术中、术后均未发现椎动脉、脊髓、神经根损伤等严重并发症发生。术后6个月复查示植骨融合满意,未植骨融合的3例患者均于术后10个月确认骨折愈合后取出内固定物。术后CT重建显示,螺钉位置Gertzbein分级为0级96枚、1级4枚;经Kappa一致性检验,术中CT扫描和术后CT重建显示的螺钉位置Gertzbein分级结果具有非常好的一致性(Kappa=1)。16例合并颈脊髓症状患者的术前JOA评分为(11.3±0.9)分,术后6个月改善为(14.6±0.8)分,术后1年为(15.3±0.8)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论术中CT辅助椎弓根螺钉治疗寰枢椎不稳可以提高置钉的精准性和手术安全性,可以更好地判断寰枢椎复位,取得良好的临床疗效。

经皮椎间孔镜技术治疗腰椎固定术后邻近节段椎间盘突出症

目的 评价经皮椎间孔镜技术治疗腰椎固定术后邻近节段椎间盘突出症的临床疗效。方法 2014年3月~2019年7月,采用经皮椎间孔镜技术治疗腰椎固定术后邻近节段椎间盘突出症患者26例,其中男18例,女8例;年龄21~72岁,本次手术距离腰椎固定术后3~15年。手术节段:L_(3-4)3例,L_(4-5)12例,L_(5-S1)11例;均采用经皮椎间孔镜技术治疗。术后即刻、1 d、1个月、3个月和2年进行VAS评分,术后2个月以Oswestry功能障碍指数评估腰椎功能,采用改良MacNab标准判定疗效。结果 26例患者获随访,随访时间24~36个月。患者术后较术前症状明显改善,腰痛及下肢疼痛减轻,术后即刻、1 d、1个月、3个月以及术后2年的VAS评分较术前显著降低(P<0.01),术后2年时ODI指数显著低于术前(P<0.05)。末次随访时,采用改良MacNab评分标准评定手术疗效:优21例,良4例,可1例,优良率96%。结论 经皮椎间孔镜技术治疗腰椎固定术后邻近节段椎间盘突出症,对脊柱稳定性结构破坏小,减压彻底,术后患者恢复快,疗效满意。

真假性腰椎滑脱的影像学表现及鉴别价值

目的:评价平片和CT对真假性腰椎滑脱的诊断价值。方法:分析212例有完整影像及临床资料的腰椎滑脱症盼影像表现特征。结果:212例腰椎滑脱中,真性滑脱79例,假性滑脱133例。X线片检出峡部裂56例,CT检出79例;真假性滑脱均可出现假性椎间盘膨出、双椎体后缘、椎管狭窄,而真性滑脱还有椎弓裂隙征、锥管冗长征。平片能直观的显示真假性滑脱的椎体滑移情况,CT对椎管前后径、椎间孔、侧隐窝狭窄的显示明显优于平片。结论:CT对腰椎滑脱症的分型、椎管狭窄情况的判断优于平片。

三柱强化经皮椎体成形术治疗Ⅰ、Ⅱ期Kummell病的疗效

目的探讨三柱强化经皮椎体成形术(PVP)治疗Ⅰ、Ⅱ期Kummell病的临床疗效。方法采用三柱强化PVP治疗34例Ⅰ、Ⅱ期Kummell病患者。记录手术时间、骨水泥注入量、术中骨水泥渗漏及并发症情况。采用疼痛VAS评分和ODI评估手术疗效;末次随访采用改良MacNab标准评估手术的优良率。结果患者均获得随访,时间6~24个月。患者术后均较术前症状明显改善,腰痛症状减轻。术后1 d及1、3、6个月VAS评分均较术前显著降低(P<0.05),ODI术后6个月显著低于术前(P<0.05)。末次随访时采用改良MacNab标准评定临床疗效:优28例,良6例。结论采用三柱强化PVP治疗Ⅰ、Ⅱ期Kummell病,术后患者恢复快,疗效满意。

以护理程序为基础的Taba实训教学方法的教学效果分析

目的研究以护理程序为基础的评判性思维在外科护理实训教学中的作用。方法将2010级的我校三年制护理班178名学生随机分成研究组(n=89)和对照组(n=89),研究组的外科护理实训以护理程序为基础的Taba实训教学方法培养学生的评判性思维;对照组采用传统教学方法。结果研究组学生的操作考核成绩研究组高于对照组(P<0.01)。结论以护理程序为基础的Taba实训教学方法可提高外科护理实训教学质量。

半椎体切除治疗先天性脊柱侧凸的护理

目的:探讨后路半椎体切除,短节段经椎弓根内固定术治疗小儿先天性脊柱侧凸患者的围手术期护理。方法:术前心理护理,术前排便及生活能力的训练,术后生命体征的观察、搬运与翻身,术后功能康复锻炼与出院指导。结果:对11例先天性脊柱侧凸的手术治疗及护理,患者均安全顺利地完成了治疗,无术后并发症,取得了良好的临床效果。结论:完善术前及术后护理是保证治疗顺利进行及治疗效果的重要环节。

肝癌自发性破裂10例治疗体会

目的总结原发性肝癌自发性破裂的手术治疗经验。方法本组10例原发性肝癌自发性破裂出血患者均经急诊手术治疗。左外叶切除2例,7例采用大网膜包裹明胶海绵填塞缝合,1例行肝动脉结扎+油性绷带压迫止血。结果手术死亡1例,发生并发症2例。术后随访,中位生存期12个月。结论肝癌自发性破裂出血经积极外科处理后可明显改善预后。

脾切除加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症

目的:探讨脾切除加贲门周围血管离断术治疗门脉高压症的疗效。方法:1999年6月～2010年10月收治门静脉高压症患者40例,施行脾切除术加贲门周围血管断流术,回顾分析其临床资料。结果:全组病例无手术死亡,术后近期无其他并发症发生。随访5个月～3年,再出血率为79%(3/39)。结论:脾切除加贲门周围血管离断术治疗门脉高压症不仅操作简便,而且对肝功能无明显影响,术后并发症发生率低,熟练掌握手术的技术要点,防止并发症的发生,具有良好的临床实用价值。

胆总管囊肿的手术治疗

目的总结胆总管囊肿的外科治疗经验。方法对1993年7月～2010年7月我院收治的20例胆总管囊肿进行回顾性分析。结果20例均行手术治疗．囊肿空肠1L0ux—en—Y吻合2例，囊肿切除，肝管空肠Roux—ell—Y吻合18例，20例痊愈出院，18例获得随访，囊肿癌变1例，吻合口狭窄致反复胆管炎、左肝管结石1例，其余病例良好。结论囊肿切除、肝管空肠Roux—ell—Y吻合术是治疗胆总管囊肿、降低手术后远期并发症的合理术式。

术后早期炎性肠梗阻18例诊治分析

目的探讨术后早期炎性肠梗阻的临床特点及处理方法，方法分析18例术后早期炙性肠梗阻的临床特点及治疗结果。结果18例均胃肠减压．应用生长抑素、肠外营养等支持疗法，平均治愈时间为17d，1例因“切口裂开”再手术并发小肠瘘。结论术后炎性肠梗阻多发生在术后5～7d，可表现为典型的肠梗阻体征，多由小肠无菌性炎症致广泛肠粘连引起，多数病例采用保守疗法可治愈。

老年急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除的临床分析

目的 探讨老年急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的时机和方法.方法 回顾分析2005年1月至2015年1月158例老年急性胆囊炎（合并/不合并胆囊结石）患者腹腔镜胆囊切除的临床资料.结果 154例成功完成腹腔镜胆囊切除术,手术时间（95±25） min,4例因calot三角出现致密粘连或Mirizzi综合征中转开腹手术.结论 老年人急性胆囊炎的病情进展快,手术难度大,风险高;要高度重视围手术期处理,把握手术时机和技巧,早期腹腔镜胆囊切除是安全可行的.