仰卧位CT引导下骶髂螺钉内固定治疗骨盆后环损伤

[目的]探讨仰卧位CT引导下经皮骶髂螺钉内固定治疗骨盆后环损伤的优点和可行性。[方法]自2005年10月-2006年10月，采用仰卧位CT引导下经皮自髂骨至S1椎体置入1枚直径7．2mm空心钛钉，治疗骨盆后环损伤3例。[结果]3例病人均获得随访，随访6-12个月。随访期间骨折均愈合，无腰骶部疼痛。[结论]仰卧位CT引导下骶髂置钉固定治疗骨盆后环损伤，操作简便，损伤小，临床应用是可行的。

儿童肢体硬纤维瘤手术切除的疗效观察

[目的]探讨儿童肢体硬纤维瘤手术切除的复发率及有关因素，介绍综合治疗的最新进展；[方法]回顾性分析2001年以前手术切除8例儿童肢体硬纤维瘤的结果与复发率。8例儿童手术时平均年龄为8岁2个月，术后平均经过3a2个月（2a5个月～5a）的随访观察；肿瘤均位于儿童的肢体，4例位于臀部，3例位于大腿近端后侧并蔓延至胭窝下缘，1例位于上臂外侧三角肌的下缘。术前应用CT和MRI确定肿瘤部位与累积的范围，但未做活组织检查。8例均实现了边缘性切除，其中1例为外院部分切除的复发病例。[结果]本组8例手术切除的肿瘤组织均经病理证实为硬纤维瘤。术后平均经过3a2个月（2a5个月-5a）的随访观察，其中有4例肿瘤复发需要再次手术治疗。复发1次者2例，复发2次者1例，复发3次者1例。8例病人平均经历1．6次手术。复发率为69％，复发的间隔时间为6～10个月不等。1例因腓总神经位于肿瘤中央，切除肿瘤时导致腓总神经断裂性损伤；[结论]硬纤维瘤是一种侵袭性肿瘤，手术切除后复发率高达69％。采取手术切除和辅助性化疗或放疗是治疗该肿瘤的最新进展。

经Quadrant通道TLIF联合对侧Wiltse间隙固定治疗单节段腰椎退行性疾病

目的探讨经Quadrant通道一侧微创TLIF联合对侧经Wiltse间隙固定治疗单节段腰椎退行性疾病的疗效。方法回顾性分析自2011年6月至2013年3月,采用经Quadrant通道一侧微创TLIF联合对侧Wiltse间隙固定治疗单节段退行性腰椎疾病患者46例,男29例,女17例;年龄44~68岁,平均56.8岁。其中腰椎间盘突出症21例,腰椎管狭窄症13例,腰椎滑脱症12例。记录患者手术时间、术中出血量、术后引流量,采用日本骨科协会（Japanese orthopaedic association,JOA）下腰痛评分标准和视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）评估临床疗效。结果46例患者均获随访,随访时间11~24个月,平均为17.6个月。平均手术时间（135.28±25.32）分,平均术中出血（189.19±58.63）m L,平均术后引流量（89.20±17.26）m L。术前VAS评分平均（8.12±1.34）分,末次随访时为（3.16±0.67）分,术前JOA评分平均（15.36±3.27）分,术后末次随访时为（21.19±1.51）分,术前及术后有明显差异。结论 Quadrant通道一侧微创TLIF联合对侧Wiltse间隙固定治疗单节段腰椎退行性疾病的手术方式,具有术中及术后出血少、机体创伤小、术后康复快等优点,是治疗单节段腰椎退行性疾病的有效手术方式。

关节镜下微骨折手术治疗膝关节剥脱性骨软骨炎的效果评估

目的探讨关节镜下微骨折手术治疗膝关节剥脱性骨软骨炎的疗效。方法选择我院收治52例膝关节剥脱性骨软骨炎患者,均行关节镜下微骨折手术。比较治疗前后膝关节肿胀与疼痛Cincinnati评分、Lysholm膝关节功能评分。结果患者经治疗后肿胀与疼痛评分均大幅降低,组内前后差异有统计学意义。治疗前Lysholm膝关节功能评分前后差异有统计学意义(P<0.05),且术后优良率达84.6%。结论关节镜在膝关节剥脱性骨软骨炎的应用可有效改善患者肿胀与疼痛症状,利于患者术后膝关节功能的恢复。

成人肱骨远端C型骨折的治疗体会

目的探讨经尺骨鹰嘴截骨入路切开复位内固定治疗成人肱骨远端C型骨折的临床疗效。方法自2009年1月至2012年6月,采用经肘后尺骨鹰嘴截骨入路结合钢板、螺钉、克氏针等内固定治疗成人肱骨远端C型骨折35例,10例术后辅助石膏固定,11例辅助肘关节可活动外固定支架固定,辅以早期功能锻炼。结果 32例获6～42个月随访。根据Jupiter肘关节功能评估指数评定疗效:优17例,良10例,可4例,差1例,优良率为84.4%。结论经肘后尺骨鹰嘴截骨入路切开复位内固定是治疗成人肱骨远端C型骨折的有效方法,伤情、手术技术及术后康复等与关节功能相关。

儿童臀部硬纤维瘤5例

目的总结儿童臀部硬纤维瘤的诊治经验。方法回顾性分析我院1990年～2005年收治的5例臀部硬纤维瘤患儿的病例资料。结果5例术前均经CT及MRI检查确定肿瘤部位与累及范围,术中完整切除2例,次全切除3例。5例均经病理检查证实为硬纤维瘤。术后经0.5～5年随访,其中2例完整切除患儿术后无复发,3例次全切除患儿中2例复发。结论硬纤维瘤是一种侵袭性肿瘤,手术切除后复发率高,采取手术切除和辅助性治疗是首选方案。

疼痛护理质量管理在开放性胫腓骨骨折并局部大面积软组织缺损患者中的应用

目的探讨疼痛护理质量管理在开放性胫腓骨骨折并局部大面积软组织缺损患者中的应用效果。方法选取开放性胫腓骨骨折并局部大面积软组织缺损患者96例,根据护理方法的不同分为两组。对照组47例采用常规镇痛护理,观察组49例在对照组基础上采用疼痛护理质量管理。比较两组的术后疼痛程度以及镇痛护理满意度。结果观察组术后4、12及24h的VAS评分均显著低于对照组(P<0.05)。观察组的镇痛护理满意度为93.88%,显著高于对照组的72..34%(P<0.05)。结论疼痛护理质量管理能够有效降低开放性胫腓骨骨折并局部大面积软组织缺损患者的术后疼痛程度,提升其镇痛护理满意度。

胫骨近端开放性骨折的治疗选择

目的探讨胫骨近端开放性骨折的治疗方法以提高其疗效。方法23例开放性骨折按Gustilo分类,Ⅰ型4例,Ⅱ型9,ⅢA型6例,ⅢB型3例,ⅢC型1例;胫骨近端骨折按AO/ASIF分型,A2型2例,A3型8例,B1型3例,B3型3例,C1型5例,C3型2例;分别行解剖钢板内固定13例和外固定器固定10例。结果随访时间6～24个月,平均13个月。依Merchant评分标准,内固定组优8例,良3例,可1例,差1例。外固定组优4例,良2例,可2例,差2例。Ⅰ期伤口闭合感染率低于Ⅱ期。结论对胫骨近端开放性骨折的病人,应视其全身情况及局部软组织条件选择治疗方法。手术复位、牢固固定,Ⅰ期无张力闭合伤口疗效最佳。

髋臼骨折髂腹股沟入路淋巴瘘并发症分析

背景：骼腹股沟入路固定可修复髋臼骨折，但易发生淋巴瘘。目的：探讨髋臼骨折髂腹股沟入路淋巴瘘的原因及防治对策。方法：应用髂腹股沟入路切开复位内固定治疗髋臼前柱（前壁）骨折67例，发生淋巴瘘4例，采用换药、局部理疗，全身应用抗生素及支持治疗。结果与结论：有1例渗液量较大者术中可能存在大便污染，术后第5天分泌物培养有“肠球菌”生长，应用抗生素3周，有4例均采用保守治疗。结果证实，应充分认识髋臼骨折髂腹股沟入路淋巴瘘并发症。熟悉髂腹股沟区解剖，术前行患肢淋巴管造影，术中避免广泛解剖、牵拉，避免淋巴瘘发生。

加长型股骨近端防旋髓内钉治疗涉及转子间的股骨长段粉碎性骨折

目的 探讨加长型股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定治疗涉及转子间的股骨长段粉碎性骨折的临床效果.方法 回顾性分析2010年12月至2013年7月收治且获得随访的22例涉及转子间的股骨长段粉碎性骨折患者资料,男15例,女7例;年龄32 ～ 67岁,平均46.1岁;股骨转子间骨折按改良Evans分型：ⅠB型2例,ⅡA型7例,ⅡB型10例,Ⅲ型3例;股骨干骨折按AO分型：A型4例,B型7例,C型11例.受伤至手术时间为1～7d,平均2d.所有患者均应用加长型PFNA内固定治疗. 结果 本组患者的手术时间为50 ～120 min,平均75 min;术中出血量为30 ～400 mL,平均260 mL.7例患者采用骨折端处辅助小切口复位,切口长为3 ～7 cm,平均4 cm;其余15例患者均闭合复位成功.22例患者术后获4～15个月（平均11.8个月）随访,骨折愈合时间为8～ 22周,平均12周.末次随访时按髋关节Harris评分标准评定疗效：优17例,良3例,可2例,优良率为90.9％.所有患者均未出现髋内翻、切割及退钉等并发症. 结论 加长型PFNA可以同时完成股骨转子部及股骨干骨折的固定,且在股骨颈内防旋、抗拉及抗压应力强,具有创伤小、术中出血量少、固定可靠、骨折愈合率高及术后并发症少等优点,是目前治疗涉及转子间的股骨长段粉碎性骨折的较好选择之一.

早期国产生物型人工全髋关节置换术中远期疗效分析

[目的]探讨应用早期国产生物型人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)的中远期疗效。[方法]自1997年10月～2004年3月,46例49髋不同病因的髋关节病变行国产生物型THA。通过临床效果及影像学分析治疗效果。[结果]46例平均随访时间8.5年(5～11.5年)。Harris评分由术前38分(35～50分),提高到末次随访的82分(70～90分)。影像学检查发现假体松动9髋,其中单纯髋臼松动3髋,股骨假体松动4髋,髋臼及股骨假体均松动2髋;脱位3例5次,1例为术毕回房搬动时发生,另外2例各2次为院外不当活动所致,均闭合复位成功。出现异位骨化1例,Brooker分级1级;1例出现髋部疼痛、跛行,X线片显示假体无明显松动,但骨质疏松明显,经抗骨质疏松治疗后症状缓解。无感染病例。优良率为73.9%。[结论]早期国产髋关节假体解决了患者的髋关节病痛,价格较低,缓解了患者的经济压力。同时,早期国产生物型髋关节假体在设计、工艺及配套器械方面有待改进,降低松动率,提高远期疗效。

血流动力学平衡在骨盆骨折治疗中的作用

[目的]探讨血流动力学平衡在骨盆骨折治疗中的作用。[方法]对2003年1月～2009年6月收治的48例骨盆骨折合并血流动力学不稳患者救治资料进行回顾性分析。[结果]成功救治40例,8例死亡,死亡率16.7%。38例得到随访,随访10～36个月,平均16.6个月。骨盆骨折复位按照Matta评定标准:优良率为89.5%。功能按Majeed评定标准:优良率为92.1%。[结论]骨盆骨折合并血流动力学不稳患者病情较复杂,应用伤害控制策略、多科协作、早期应用骨盆外固定维持血流动力学平衡,能减少并发症,提高救治成功率。

THA治疗石骨症股骨转子部骨折术后髋骨关节炎1例2年随访

石骨症是一种罕见的遗传性疾病，发生在骨骼系统的石骨症患者成年后若出现病理改变治疗较困难，不能用常规诊疗手段来评价，否则，后果不堪设想，作者收治1例，报告如下。