预见性风险护理管理模式联合甘露醇对脑出血术后患者并发症发生率及预后的影响

目的研究预见性风险护理管理模式联合甘露醇对脑出血术后患者并发症发生率及预后的影响。方法选取我院2021年5月至2023年2月收治的96例脑出血患者作为研究对象,采用随机信封法分为对照组48例、观察组48例,2组均接受手术治疗,对照组予以传统护理模式,观察组在此基础上予以预见性风险护理管理模式。比较2组运动功能评定量表(FMA)、神经功能缺损量表(CNS)、功能独立性量表(FIM)评分及并发症发生率(失语、便秘、下肢静脉血栓、感染)。结果术后24 h、术后72 h及术后1周观察组CNS评分低于对照组(P<0.05);干预后观察组FMA、FIM评分高于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率为4%低于对照组的17%(P<0.05)。结论 预见性风险护理管理模式联合甘露醇能改善脑出血术后患者运动功能、神经功能,降低术后并发症发生率,改善患者预后。

甲状腺外科手术60例疗效分析

目的探讨外科手术治疗甲状腺的方法以及疗效。方法对2009年5月到2011年1月来我院进行手术的60例甲状腺患者的临床资料进行分析。结果 60例患者出现1例(1.7%)手术后患者甲状腺功能出现下降,1例(1.7%)患者术后大出血,2例(3.3%)患者喉返神经损伤。共计4例并发症患者,6.7%发生并发症率。60例患者有2例患者为甲状腺癌,4例甲状腺腺瘤患者,结节性甲状腺肿2例患者。共8例13.3%复发率手术后甲状腺复发。结论按照治疗甲状腺的正确方法进行手术能明显降低甲状腺患者的并发症的发生率以及疾病的复发率。

肝内胆管结石的外科诊断与治疗

目的探讨分析了肝内胆管结石的外科诊断方法与治疗效果。方法对2010年至2011年来我院接受诊断和治疗的肝内胆管结石52例临床资料进行了回顾分析。结果手术中采用B超诊断结果与手术中的符合率为76.91%,采用CT诊断结果符合为86.54%,采用B超和CT联合诊断的符合率为96.15%。左右肝管结石进行肝叶切除术治愈率为92.31%,两侧肝胆管结石患者进行单侧肝叶切除加肝胆管取石以及手术后采用胆道镜进行取石术治愈率67.31%。结论 B超和CT技术联合在肝内胆管结石诊断中明显优于单独用B超或者CT的诊断结果;治疗肝内胆管结石的最佳手段是采用肝段或者肝叶切除术;同时实施肝叶和肝段切除术和手术后胆道镜取石结合疗法能明显提高手术的治愈率。

双髂骨螺钉固定技术在脊柱外科应用的研究进展

脊柱骨盆内固定因其能够提供坚强的末端固定、维持躯干平衡并且提高腰骶段融合率,已经广泛应用于脊柱外科。其发展历史可追溯到20世纪60年代发明的Harrington和Luque内固定系统,但因二者生物力学强度不足以及较高的假关节发生率,逐渐被随后的Galveston固定技术所取代,然而由于该技术置入髂骨骨质内的棒过于光滑,造成其抗拔出力较低[1]。

临床神经外科教学实践中案例教学法应用分析

在当前临床神经外科实践教学中,案例教学法有着极其重要的作用。通过案例教学,能够有效的调动学生学习的积极性,在提高教学质量的同时,还能从实践中深化理论理解。在此,笔者结合着多年的实践经验,对临床神经外科教学实践中案例教学法应用,做以下简要论述。

高血压脑出血260例外科手术方法分析

目的：探讨不同手术方法治疗高血压脑出血的适应证及其利弊。方法：260例高血压脑出血患者，采用小骨窗开颅血肿清除术i32例，大骨瓣开颅血肿清除术76例，钻孔血肿抽吸引流术52例。结果：260例患者，按日常生活能力（ADL）分级法评定，术后恢复Ⅰ～Ⅲ级179例，Ⅳ～Ⅴ级50例，死亡31例，总病死率为11．9％。结论：根据病情、出血部位、出血量的不同，选择合适的手术方法，能够降低手术死亡率，提高治愈率和生存质量。

脑创伤患者预后的影响因素及与凝血酶-抗凝血酶复合物的相关性

目的分析脑创伤患者预后的影响因素及其与术前凝血酶-抗凝血酶(TAT)复合物的相关性。方法分析2019年1月—2021年1月在漯河市中心医院进行治疗的70例颅脑创伤患者,依据术后30 d内患者是否死亡将其分为生存组(n=48)和死亡组(n=22),分析颅脑创伤患者死亡的影响因素,并分析术前TAT复合物水平与各影响因素的相关性及术前TAT复合物水平对颅脑创伤患者死亡的预测价值。结果年龄大于等于60岁、受伤至手术时间小于10 h、入院格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分小于5分、术前TAT复合物大于100 ng/mL、空腹血糖(FBG)大于10 mmol/L、手术时间≥大于等于3 h为颅脑创伤患者死亡的危险因素(P<0.05)。术前TAT复合物水平与患者年龄、FBG水平和手术时间均呈正相关(P<0.05),与受伤至手术时间、入院GCS评分均呈负相关(P<0.05)。术前TAT复合物水平对颅脑创伤患者死亡的受试者工作特征曲线下面积(AUC)为0.79,95%CI为0.723~0913,P<0.001,敏感度为80.32%,特异度为74.06%,最佳截断值为100 ng/mL,具有较佳的预测价值。结论TAT复合物水平为颅脑创伤患者死亡的影响因素,且与其他一些影响因素存在相关性,对颅脑创伤患者死亡有较佳的预测价值。

正念认知干预对膝关节置换术后患者恐动心理及自我效能的影响

目的探讨正念认知干预对膝关节置换术(TKA)后患者恐动心理及自我效能的影响。方法选取2018年1月—2022年4月在漯河市中心医院接受TKA治疗的122例患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组与观察组,每组61例。对照组患者采用常规护理干预,观察组患者采用正念认知干预。2组患者均持续干预4周,于术后6个月复诊。比较2组患者干预前后的恐动症坦帕评分(TSK)、康复自我效能量表(SER)评分、疼痛数字量表(NRS)评分及干预后护理满意度。结果2组患者干预前TSK评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组患者干预后TSK评分均低于干预前,且观察组患者低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者干预前SER量表中的身体锻炼自我效能、应对自我效能维度评分及SER总分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);2组患者干预后身体锻炼自我效能、应对自我效能维度评分及SER总分均高于干预前,且观察组患者均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者干预前NRS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组患者干预后NRS评分均低于干预前,且观察组患者低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者护理满意度为95.08%(58/61),高于对照组的83.61%(51/61),差异有统计学意义(χ^(2)=4.219,P=0.040)。结论正念认知干预用于TKA术后患者护理中,有助于减轻患者恐动心理,促进患者康复自我效能的养成,减轻患者疼痛程度,提高患者护理满意度,值得在临床上推广应用。

后路单开门与一期前后路手术减压治疗前后受压脊髓型颈椎病的疗效比较

目的:总结后路单开门与一期前后路联合手术减压治疗前后受压脊髓型颈椎病的疗效,探讨一期前后路联合减压的手术适应证。方法:1996年2月至2007年12月,对67例前后方均受压的脊髓型颈椎病患者分别采用后路单开门神经根管扩大减压术(A组,36例)或一期前后路联合减压术(B组,31例)治疗。随访患者临床和影像学情况,手术前后按日本矫形外科学会(JOA)评分标准评定神经功能,计算改善率,比较两组临床疗效。结果:A组手术时间1～1.5h,平均72min;术中出血量110～500ml,平均370ml;无明显术中并发症发生,术后1例出现肩部放射痛。B组手术时间3～5h,平均3.6h;术中出血量400～1300ml,平均710ml;术中出现脑脊液漏4例。随访6个月～8年,平均28个月,前路植骨及后路门轴全部骨性愈合。A组神经功能改善率为72.4%,优良率为80.1%;MRI检查显示34例脊髓明显后移、前后方软性压迫解除、脑脊液通畅,2例显示脊髓明显后移、前方仍存在骨化块轻度压迫,予以二期前路骨化块切除减压、内固定术,随访时21例显示前方椎间盘突出明显消失或缩小;CT显示椎管扩大充分,开门度数平均为63.2°。B组神经功能改善率为74.1%,优良率为80.6%;MRI显示31例脊髓前后方压迫均解除、脑脊液通畅;CT显示椎管扩大充分,开门度数平均为53.3°。两组神经功能改善率和优良率均无统计学差异。结论:后路单开门减压治疗前方软性压迫的前后受压脊髓型颈椎病可使脊髓充分后移躲避前方的压迫,术后脊髓前方的软性压迫缩小或消失,疗效肯定;但对椎管狭窄合并脊髓前方超过椎管50%的骨性压迫者疗效欠佳,应采用一期或二期前后路联合减压治疗。

脑胶质瘤在MRI动态增强扫描中的图像表现特征及临床应用价值分析

目的旨在探讨脑胶质瘤在MRI动态增强扫描中的图像表现特征及临床应用价值。方法选取我院2013年1月-2018年4月收治的脑胶质瘤患者39例,患者均进行了MRI检查,收集患者临床资料及影像学资料,由两名副主任级医师分析并总结39例脑胶质瘤患者MRI动态增强扫描图像表现特征,分析MRI动态增强扫描对脑胶质瘤的临床应用价值。结果 MRI平扫中胶质瘤实质部分主要表现为长T1、长T2信号;累及范围:累及范围2个脑叶者6例,累及范围≥3个脑叶者,39例患者中,21例患者主要累及颞叶、额叶。16例低级别胶质瘤患者T1WI呈现低信号,12例T2WI呈现高信号,9例患者为等信号,T1WI增强扫描中17例患者为结节强化;16例高级别胶质瘤T1WI表现为低信号,14例T2WI呈现高信号,T1WI增强扫描中13例患者为边缘强化;低级别胶质瘤ADC值为(1.23±0.26)s/mm^2,明显低于高级别胶质瘤(0.86±0.14)s/mm2,差异具有统计学意义(t=5.397,P<0.001)。结论 MRI动态增强扫描可有效显示脑胶质瘤信号特点、强化特征,多序列扫描结合ADC值可提高临床评估脑胶质瘤分期的准确性,为临床制定治疗方案提供可靠资料。

关节镜辅助下应用自体半腱肌腱微创重建膝交叉韧带和加强重建后外侧角韧带

目的探讨膝交叉韧带和后外侧韧带结构损伤的治疗方法 ,评估临床治疗效果。方法 2004年5月～2009年2月,对32例膝交叉韧带合并后外侧韧带结构损伤的患者,在关节镜辅助下应用自体半腱肌腱一期重建交叉韧带和加强重建后外侧角韧带。结果 32例随访1～4年,平均2.3年。所有患者在站立、行走和下楼梯时没有与膝关节后外侧不稳相关的过伸位膝关节不稳感;未发现行走时膝关节内甩者。关节活动度,屈曲110°～130°,平均118°;伸0°～5°。按照IKDC膝关节评分标准,主观评价:正常10例(31%),近似正常16例(50%),不正常6例(19%),无严重异常;客观评价48～95分,平均83分。结论对膝交叉韧带合并后外侧韧带结构损伤,通过应用自体半腱肌腱微创手术重建能够满意恢复膝关节后外侧的稳定性和关节功能。

关节镜下内引流术治疗腘窝囊肿

目的探讨关节镜下腘窝囊肿的治疗方法和疗效。方法2003年2月～2007年2月,采用关节镜下内引流术治疗腘窝囊肿,同时处理关节内病变。结果该组42例,随访28例,随访时间8～56个月,平均38个月,未发现囊肿复发。结论关节镜下内引流术治疗腘窝囊肿的同时,又处理了关节内疾患,具有创伤小、恢复快、住院时间短、复发率低等优点。

腹腔镜直肠癌根治术中保留左结肠动脉的临床分析

目的:探讨保留左结肠动脉在腹腔镜直肠癌手术中的临床意义。方法:回顾性分析河南省漯河市中心医院2014年1月—2018年12月收治的87例直肠癌行腹腔镜手术患者的临床资料。其中接受保留左结肠动脉手术41例(低位结扎组),接受不保留左结肠动脉手术46例(高位结扎组)。比较两组术前、术中及术后指标。结果:两组患者在手术时间、出血量、输血量、淋巴结清除数和253组淋巴结转移率、术后排气时间、进食时间、并发症发生率、住院天数上比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:保留左结肠动脉的腹腔镜直肠癌根治术既能达到肿瘤彻底根治的要求,又保留了用于吻合肠管的血供,在临床上是安全、可行的。

妊娠晚期合并重症急性胰腺炎24例临床疗效观察

目的:探讨妊娠晚期重症急性胰腺炎(SAP)的临床特点和治疗方法。方法:回顾分析24例妊娠晚期合并SAP患者的临床资料。结果:2例经密切观察,内科保守治疗,顺利出院;4例经保守治疗病情恶化转为手术治疗;18例入院即行手术治疗,术式以终止妊娠、清除坏死组织和胰腺周围置管引流为主。2例母婴死亡,18例母婴临床治愈出院,4例术后婴儿死亡。结论:妊娠晚期发生SAP病情凶险,须及时正确诊断,及早终止妊娠,合理治疗。

微创右腋下垂直小切口治疗先天性心脏病

目的:介绍右腋下垂直小切口心内直视手术经验。方法:采用右腋下垂直小切口,第4肋间入胸行房、室间隔缺损,不完全性心内膜垫缺损手术共121例。结果:全组无死亡病例,4例并发右肺部分不张。住院7～12 d,均治愈出院。结论:常见的心脏疾患采用右腋下垂直小切口替代正中切口,具有切口隐蔽、美观、创伤小、术后恢复快等优点。

含胰岛素心肌保护液的心肌保护作用

目的研究含胰岛素心肌保护液对心内直视手术的心肌保护效果。方法体外循环心脏手术患者68例,随机分为A、B两组,每组34例,A组采用含胰岛素心肌保护液进行灌注,B组采用含血心肌保护液灌注。观察两组患者自动复跳率、血管活性药物的使用情况、心肌酶的变化和心肌超微结果的变化。结果 A组患者自动复跳率较高,心脏手术过程中停跳液只需灌注1次。两组手术前后心肌酶的变化和心肌细胞超微结构无差异。结论含胰岛素心肌保护液配制简单,心脏手术过程中灌注次数较少,心肌保护效果较好,缩短了手术时间。