PDCA循环管理在预防手术室医院感染质量控制中的效果

目的观察分析"戴明环"循环管理在预防手术室感染质量控制中的应用效果。方法对照组实行常规手术室医院感染护理管理;观察组采用PDCA循环质量护理管理,预防手术室医院感染。结果对照组与观察组比较,对照组病原微生物检出率和感染率均高于观察组;消毒合格率则低于观察组,两组经统计学处理,差异有显著性(P<0.05)。结论PDCA循环护理质量管理,在预防手术室医院感染中,具有较好效果,可以降低病原微生物检出率和手术感染率,提高消毒合格率。

CP结合TBL教学在妇产科学临床实习教学中的应用体会

随着社会的进步和发展,人类对临床实习医学生的综合素质提出了更高的要求,他们不但具有一定的理论和实践结合能力、临床分析和逻辑推理能力、临床动手能力等专业技能,而且具有一定的自主学习能力、表达沟通及团队协作能力等非专业技能。而目前临床实习带教模式是带教教师带领实习医学生查房,进行讲解;医学生自主提出问题,教师解答;医学生按照指示,开检验单、写医嘱、参加手术、办理出入院手续等[1]。这种传统教学模式达不到临床实习的预期效果,严重阻碍了实用型医学人才的培养,难以满足现代教学要求。

Ⅲ期右半结肠癌行腹腔镜完整结肠系膜切除术与D_(3)根治术的远期疗效对比

目的:比较Ⅲ期右半结肠癌患者行腹腔镜完整结肠系膜切除术(CME)与D_(3)根治术的远期疗效。方法:回顾性分析2014年1月—2015年10月收治的102例Ⅲ期右半结肠癌患者的临床资料,其中CME手术50例,D_(3)根治手术52例。比较两组手术指标(手术时间、出血量、输血量、淋巴结清除数及结肠系膜根部淋巴结转移率、术后排气排便时间、并发症发生率、死亡率、住院天数)及两组1、3、5年生存率。结果:CME组淋巴结清除数及结肠系膜根部淋巴结转移率明显优于D_(3)组(P<0.05),而两组1、3、5年生存率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜下CME和D_(3)根治术治疗Ⅲ期右半结肠癌的远期疗效相近。下一步笔者将对CME+D_(3)手术进一步研究,以期成为Ⅲ期右半结肠癌手术新的研究方向。

尾侧联合中间入路腹腔镜右半结肠癌根治术的临床应用

探讨尾侧联合中间入路腹腔镜右半结肠癌根治术的安全性及有效性。回顾性分析漯河市中心医院2015年1月—2019年12月实施的腹腔镜右半结肠癌完整结肠系膜切除术74例患者的临床病例资料,比较两组患者的基线资料、手术相关指标及术后恢复指标。两组患者的基线资料、淋巴结清除数量及术后恢复指标相比,差异无统计学意义(P>0.05);尾侧组和中间组患者的手术时间[(140±20)min比(165±25)min]和出血量[(75±28 mL)比(105±35)mL]相比,差异有统计学意义(P<0.05)。尾侧联合中间入路腹腔镜右半结肠癌根治术安全、可行。

过伸体位下球囊多点扩张行经皮椎体后凸成形术治疗新鲜脊柱压缩性骨折的疗效研究

目的探讨过伸体位下球囊多点扩张行经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗新鲜脊柱压缩性骨折的临床疗效。方法回顾性分析漯河医学高等专科学校第一附属医院2011年2月—2014年9月行PKP的新鲜脊柱压缩性骨折患者的临床资料。根据操作方法分为两组,过伸体位下多点球囊扩张行PKP的患者为观察组(36例),单次球囊扩张行PKP的患者为对照组(42例)。比较两组的手术时间、放射暴露时间、骨水泥注入量、骨水泥渗漏发生率、手术前后疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、伤椎相对高度、局部Cobb角。结果两组均顺利完成手术,随访时间18~24个月,平均22.8个月。观察组手术时间(48.3±5.1)min、放射暴露时间(4.6±1.7)min、骨水泥渗漏发生率13.9%(5例),对照组手术时间(41.9±3.7)min、放射暴露时间(4.1±1.2)min、骨水泥渗漏发生率14.3%(6例),两组间差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组骨水泥注入量为(5.8±0.5)ml,大于对照组的(3.1±0.5)ml(P<0.05)。两组术后1周及术后1年伤椎相对高度及Cobb角比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论过伸体位下球囊多点扩张行PKP,与普通PKP比较,在不明显延长手术操作时间、放射暴露时间及不增加骨水泥漏发生率的前提下,能够使新鲜椎体骨折复位有所改善,可部分改善后凸畸形,低压下增加骨水泥注入量,具有操作简单、安全的特点。

雷公藤多苷联合泼尼松对SLE患者CD4^+ CD25^+ T细胞的影响及其疗效

目的探讨雷公藤多苷联合泼尼松对系统性红斑狼疮(SLE)患者CD4^+ CD25^+ T细胞的影响及其疗效。方法选取该院2014年12月至2016年10月接诊的100例SLE患者作为研究对象,按随机数字表法分为两组,每组50例。观察组采用雷公藤多苷联合泼尼松进行治疗,对照组仅采用泼尼松进行治疗,分析两组患者使用不用的药物方案对CD4^+ CD25^+ T细胞的影响,对比两组患者治疗前后的SLE活动指数(SLE-DAI)评分、临床疗效及治疗后的不良反应。结果两组患者治疗前的CD4^+ CD25^+ T细胞水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组患者治疗后CD4^+ CD25^+ T细胞水平明显升高,并且观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗前的SLE-DAI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组和对照组治疗后评分明显降低,并且观察组患者的SLE-DAI评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后的总有效率为92%,高于对照组的74%,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后在肝功能异常、恶心呕吐、肺炎、上呼吸道感染、白细胞计数下降方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者治疗后出现月经紊乱9例,对照组出现2例,观察组发生率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论雷公藤多苷联合泼尼松治疗SLE,能够提高CD4^+ CD25^+ T细胞水平,可保护、恢复SLE患者的器官损伤,治疗后出现少数不良反应,并且对月经周期有一定的影响,但均在可控范围内,值得临床推广应用。

解毒清凉汤联合益生菌治疗小儿手足口病疗效研究

目的:观察解毒清凉汤联合益生菌治疗小儿手足口病的临床疗效。方法:从手足口病患儿中选取106例作为研究观察的对象,将入选患者随机均分为对照组与观察组,对照组给予常规治疗,观察组在对照组基础上给予自拟解毒清凉汤联合益生菌治疗;1个疗程后,评估两组患儿临床疗效,观察患儿的康复进程、血清炎性因子表达水平及不良反应发生率。结果:观察组患儿临床疗效较对照组理想(P<0.05)。观察组患儿溃疡愈合时间、皮疹消退时间、体温恢复时间、食欲不振消失时间、腹泻消失时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者TNF-α、IL-6、IL-10组内对比可见明确改善(P<0.05),且观察组TNF-α与IL-6均低于对照组、IL-10高于对照组(P<0.05);观察组患儿腹泻、便秘与恶心呕吐的发生率均低于对照组(P<0.05)。结论:解毒清凉汤联合益生菌治疗小儿手足口病疗效理想,可缩短治疗周期,更为有效的改善患者胃肠道症状,恢复炎性免疫反应平衡。

首次急性缺血性脑卒中溶栓前应用他汀类药物的临床效果观察

目的观察首次急性缺血性脑卒中溶栓前应用他汀类药物的临床效果。方法选取2013年11月—2015年11月于漯河市中心医院收治的128例首次急性缺血性脑卒中病人,按照随机数字表法分为观察组与对照组,各64例,其中对照组溶栓前未使用他汀类药物,均接受常规内科治疗,观察组溶栓前使用他汀类药物治疗。比较两组溶栓前后基质金属蛋白酶-9(MMP-9)浓度变化、短期预后及远期随访结果。结果两组溶栓前MMP-9水平比较差异无统计学意义(P>0.05),两组静脉溶栓治疗后6~24 h MMP-9水平呈上升趋势,均高于溶栓前(P<0.05);溶栓后72 h明显下降,但高于溶栓前(P<0.05);观察组静脉溶栓后6~72 h MMP-9水平低于对照组(P<0.05)。溶栓7 d后,观察组预后良好率为46.88%,对照组预后良好率为43.75%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);溶栓90 d后,观察组预后良好率为65.63%,对照组预后良好率为60.94%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05),但观察组预后良好率高于溶栓7 d时,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组症状性颅内出血发生率为3.13%,对照组症状性颅内出血发生率为6.25%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访24个月,观察组生存率为90.63%,对照组生存率为76.56%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论首次急性缺血性脑卒中溶栓前应用他汀类药物能有效抑制MMP-9水平,改善病人长期预后。

DCE-MRI联合DWI在宫颈鳞癌临床分期评估中的应用价值

目的探讨磁共振动态增强(DCE-MRI)联合扩散加权成像(DWI)在宫颈鳞癌临床分期评估中的应用价值。方法选取86例宫颈鳞癌患者作为研究对象,均行DCE-MRI与DWI检查,并以手术病理结果为标准,分析DCE-MRI联合DWI在宫颈鳞癌临床分期评估中的应用价值。结果手术病理结果显示,86例宫颈鳞癌患者中Ⅰ期22例,Ⅱ期41例,Ⅲ期23例。经Kappa一致性度量,DCE-MRI与DWI评估宫颈鳞癌临床分期结果和手术病理结果的一致性一般(Kappa=0.746、0.742,P=0.000、0.000);DCE-MRI联合DWI评估宫颈鳞癌临床分期结果和手术病理结果的一致性较好(Kappa=0.890,P=0.000)。MRI检测图像中,临床分期为Ⅲ期的宫颈鳞癌患者容积转运常数(K^(trans))、容积分数(V_(e))均高于Ⅱ期患者,表现扩散系数(ADC)低于Ⅱ期患者,且Ⅱ期患者K^(trans)、V_(e)均高于Ⅰ期患者,ADC低于Ⅰ期患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论DCE-MRI联合DWI在宫颈鳞癌临床分期评估中的应用价值较高,临床可结合DCE-MRI与DWI图像特点评估患者肿瘤分期情况,并及时制定合理的治疗方案。

心理护理在腹腔镜辅助下全子宫切术的临床效果与分析

目的 分析心理护理在腹腔镜辅助下全子宫切除术的临床效果.方法 对照组:采用常规护理,术前准备,术中配合,术后护理等.观察组在对照组护理基础上,加上心理护理.结果 两组患者对护理质量满意度比较,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后1d^2d疼痛评分比较,观察组分值明显低于对照组,有统计学意义(P<0.01).结论 对于腹腔镜下辅助全子宫切除术患者,加强围手术期心理护理,可以提高护理质量满意度,降低疼痛评分值,有利于患者术后康复.

骨嗜酸性细胞肉芽肿的CT诊断(附14例临床分析)

目的探讨骨嗜酸性细胞肉芽肿的CT表现。方法回顾性分析14例临床证实的骨嗜酸性肉芽肿的CT资料。结果单发10例,多发4例,颅骨多发,虫噬样破坏5例,囊样膨胀性改变3例,广泛溶骨破坏3例,软组织肿块4例,骨膜反应6例。结论 CT扫描能清晰显示肿块的形态、密度和范围,结合临床和其他临床检查有助于定性诊断。

中老年髋关节置换术后病人护理门诊需求量表的编制及信效度检验

目的:编制中老年髋关节置换术后病人护理门诊需求量表,并检验其信效度。方法:以马斯洛需求层次理论和拉扎勒斯的压力应对模式为理论基础,采用文献回顾、半结构式访谈法形成量表的条目池,经专家函询和预调查对量表条目进行修订和筛选,形成正式量表。采用便利抽样法,于2021年3月—2021年7月选取河南省3所三级甲等医院骨科门诊就诊的302例中老年髋关节置换术后病人进行调查,并对其进行项目分析、信效度检验。结果:量表包含32个条目,探索性因子分析提取5个公因子(躯体舒适需求、康复指导需求、专科护理需求、健康指导需求、社会心理需求),累计方差贡献率为71.050%。量表内容效度指数为0.86,各条目内容效度指数为0.82~1.00,量表平均内容效度指数为0.98,量表Cronbach′s α系数为0.946,Guttman折半信度为0.905,重测信度系数为0.922。结论:编制的中老年髋关节置换术后病人护理门诊需求量表具有良好的信效度,可用于评估病人对护理门诊的需求情况。

连续性肾脏替代治疗重症急性胰腺炎的临床观察

目的:探讨连续性肾脏替代治疗重症急性胰腺炎的临床效果。方法:选取医院重症医学科2015年6月—2017年8月期间诊治的重症急性胰腺炎患者54例为观察对象,并按照治疗方法的差异分为研究组和对照组,各27例,应用常规疗法的设为对照组,加用连续性肾脏替代疗法的设为研究组,就2组患者病情变化、重症监护病房(ICU)入住时间以及预后进行统计学分析。结果:(1)治疗后,2组患者的APACHEⅡ评分均下降,其中研究组低于对照组(均P<0.05);(2)研究组患者的平均ICU入住时间短于对照组(P<0.05);(3)研究组患者死亡率低于对照组(P<0.05)。结论:连续性肾脏替代治疗重症急性胰腺炎的临床效果确切,可有效改善患者病情,帮助患者早期脱离生命危险,并降低死亡率,改善预后,值得推广。

美学区改良盾构术与传统即刻种植术在上颌前牙区单颗牙种植中的应用比较

目的比较美学区改良盾构术与传统即刻种植术在上颌前牙区单颗牙种植中的应用效果。方法选取2020年3月至2022年3月漯河市中心医院上颌前牙区单颗牙种植患者60例为研究对象,按照随机数字表法分为常规组与研究组,每组30例。常规组予以传统即刻种植术,研究组予以美学区改良盾构术。比较两组修复效果、红色美学指数(PES)评分、唇侧骨板吸收量、视觉模拟量表(VAS)评分、种植体稳定系数(ISQ)评分、牙周指标[牙周附着丧失(AL)、菌斑指数(PLI)、龈沟出血指数(SBI)]及并发症。结果研究组修复总有效率[96.67%(29/30)]较常规组[73.33%(22/30)]高(P<0.05)。术后6个月,研究组近中龈乳头、远中龈乳头、唇侧牙龈曲线、唇侧牙龈高度、牙槽骨外形评分较常规组高(P<0.05)。研究组1 mm-IS、3 mm-IS、5 mm-IS较常规组低(P<0.05)。术后6个月,研究组VAS评分较常规组低,ISQ评分较常规组高(P<0.05)。术后6个月,研究组AL、PLI、SBI水平较常规组低(P<0.05)。两组并发症发生率比较,差异未见统计学意义(P>0.05)。结论与传统即刻种植术比较,美学区改良盾构术治疗上颌前牙区单颗牙种植患者牙齿美学效果更佳,可提高修复效果及种植体稳定性,降低唇侧骨板吸收量,改善牙周环境,减轻疼痛,并具有安全性。

3D打印人工颈椎与钛网置入内固定术治疗下颈椎骨折的比较研究

目的 比较3D打印人工颈椎与钛网置入内固定术治疗下颈椎骨折的疗效.方法 采用前瞻性研究将2016年5月至2017年3月河南省漯河市中心医院骨科收治的34例下颈椎骨折患者按随机数字表法分为3D打印组（采用颈前路椎体次全切减压、3D打印人工椎体植入内固定术,16例）和钛网组（采用颈前路椎体次全切、钛网置入内固定术,18例）.比较两组患者的手术时间、术中出血量、日本矫形外科学会（JOA）评分及改善率、融合节段的椎体高度变化及cobb角变化、植骨融合情况.结果 最终3D打印组有15例患者、钛网组有16例患者纳入研究并完成随访.所有患者均顺利完成手术,3D打印组手术时间[（83.9±21.4） min]短于钛网组[（116.2±27.8） min],差异有统计学意义（t=5.039,P＜0.001）.3D打印组和钛网组术中出血量分别为（92.6±25.4） mL和（105.6±21.7） mL,差异无统计学意义（t=0.950,P =0.350）.随访时间6～15个月,两组患者均无钢板螺钉断裂、移位发生,末次随访时均骨性愈合.所有患者末次随访时JOA评分较术前改善,末次随访时两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）.术后3个月及末次随访时3D打印组的椎体高度和cobb角均大于钛网组,所有患者术后3个月和末次随访时的椎体高度和cobb角均较术前改善,差异有统计学意义（P＜0.05）;所有患者术后3个月的椎体高度和cobb角与末次随访时比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）;3D打印组假体沉降率（6.7％）低于钛网组（43.8％）,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 两种手术方式均能重建颈椎稳定性,3D打印组与钛网组相比,手术时间短,具有更好的骨-材料结合界面,不易出现假体下沉,在维持颈椎高度与曲度方面优于钛网组,具有良好的临床应用前景.

奥沙利铂联合紫杉醇治疗巨块型早期子宫颈鳞状细胞癌效果评价

目的 探讨紫杉醇联合奥沙利铂化疗在巨块型早期（Ⅰb2、Ⅱa2）子宫颈鳞状细胞癌治疗中的临床价值.方法 将2008年1月至2013年3月在我科手术治疗的80例Ⅰ b2、Ⅱa2期子宫颈鳞状细胞癌患者按随机数字表法分为新辅助化疗＋手术组（术前化疗组）和直接手术组进行前瞻性研究,术前化疗组在紫杉醇＋奥沙利铂静脉化疗后行子宫颈癌根治术,直接手术组则直接行手术治疗,观察术前化疗效果并比较两组的术中出血量、术后病理、术后放疗率等指标.结果 新辅助化疗总有效率为83.7％（36/43）,完全缓解率为27.9％（12/43）,无进展病例.术前化疗组淋巴结阳性率（16.3％,7/43）、子宫旁浸润率（7.0％,3/43）及术后放疗率（60.5％,26/43）均低于直接手术组[24.3％（9/37）、10.8％（4/37）、78.4％（29/37）],差异有统计学意义（P＜0.05）.两组术后子宫颈浸润深度、阴道切缘阳性率差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 紫杉醇联合奥沙利铂术前化疗在巨块型早期子宫颈鳞状细胞癌治疗中安全可行,近期疗效显著.

重症神经外科患者术后下肢深静脉血栓形成12例的护理

目的探讨重症神经外科患者术后深静脉血栓形成(DVT)的护理。方法分析12例重症神经外科术后发生DVT患者的临床资料,总结其形成的高危因素,并开展综合护理。结果 12例患者中除1例并发肺栓塞死亡外,10例症状完全消失,1例下肢轻度肿胀。结论下肢深静脉血栓是重症神经外科患者术后一种严重的并发症,术后加强对患者的观察并采取综合的治疗及护理措施,是患者康复的关键。

心理干预对脑卒中后抑郁患者的影响

目的探讨心理干预对脑卒中后抑郁(PSD)情绪的影响。方法选择我科脑卒中患者127例,采用HAMD抑郁自评量表(SDS)评估,将其中出现不同程度抑郁症状的患者127例随机分成治疗组65例和对照组62例,两组均接受常规康复训练,治疗组在此治疗基础上介入心理干预治疗6周。两组患者在治疗前后进行HAMD,SDS测评。结果治疗6周后,治疗组的SDS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论心理干预能使PSD患者保持良好的心理活动,从而能够提高其神经系统的调节能力,克服消极的情绪,使大脑皮质处于良好的兴奋状态,进而运动神经元能充分募集肌纤维,使得神经调节功能和肌力发挥达到最佳水平,促进运动功能的康复,大大提高患者的生存质量,有效改善PSD患者的抑郁态。

腹腔镜治疗子宫内膜异位症132例分析

目的探讨腹腔镜手术在子宫内膜异位症患者诊断与治疗中的临床价值．治疗效果及手术方法。方法2009-01—2011—12对漯河市中心医院妇产科收治的132例子宫内膜异位症患者行腹腔镜手术治疗，从手术治疗方法及治疗效果等方面进行临床分析。结果132例子宫内膜异位症患者均成功地施行了腹腔镜手术。结论子宫内膜异位症应早诊断、早治疗，腹腔镜手术是诊断子宫内膜异位症的金标准和首选治疗手段。

放散状体外冲击波治疗胫骨开放骨折术后延迟愈合的临床效果

目的观察放散状体外冲击波治疗胫骨开放骨折术后延迟愈合的临床效果.方法选取漯河市中心医院2014年1月至2018年2月采用放散状体外冲击波治疗胫骨开放骨折外固定架固定术后延迟愈合患者41例,随访患者治疗后情况并观察其治疗效果.结果所有患者均随访9个月,37例患者骨折愈合,愈合率为90.2%.结论应用放散状体外冲击波治疗开放性胫骨骨折术后延迟愈合,效果满意,并发症少,是一种比较理想的治疗方法.